龍 納 廖燈彬 胡秀英

老年髖部骨折是指發(fā)生在65歲以上老年人的股骨頸和股骨粗隆間骨折［1］。老年人由于機(jī)體功能的衰退及自理能力的下降，又不可避免地容易跌倒，而一旦跌倒發(fā)生，就很容易導(dǎo)致髖部受損。有研究顯示，隨著人口老齡化和高能量損傷日益增多，老年髖部骨折呈逐年上升趨勢［2］。髖部骨折作為老年人常見的急性創(chuàng)傷，往往會使老年人短期內(nèi)無法負(fù)重，只能臥床，并由此產(chǎn)生壓瘡、泌尿道感染、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，對老年人的身體健康造成嚴(yán)重的不良影響。而且伴隨著生理老化現(xiàn)象的發(fā)生，老年人的心理活動也呈現(xiàn)出特殊的變化，出現(xiàn)一些老年人的個(gè)性心理特征。因生理疾患引起心理負(fù)面效應(yīng)，如焦慮、抑郁等。因此，本研究就針對老年髖部骨折患者的焦慮狀態(tài)做一調(diào)查分析，力求對臨床護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年11月～2011年5月在某三級甲等醫(yī)院就診的老年髖部骨折患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡大于60周歲;認(rèn)知無障礙;自愿參加此調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般情況采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，焦慮情況采用狀態(tài)焦慮量表。狀態(tài)焦慮量表(S－AI)主要用于評定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮等體驗(yàn)或感受，共20個(gè)條目，每個(gè)條目以完全沒有、有些、中等程度、非常明顯4個(gè)等級評價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮水平。得分介于20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。該量表有較高的信度與效度。

1.2.2 資料收集方法 對符合入選條件的老年患者使用基本情況問卷、狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。在問卷填寫完畢后，調(diào)查人員檢查所填選項(xiàng)是否存在錯(cuò)填或漏填現(xiàn)象，現(xiàn)場征詢并正確補(bǔ)填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收96份，有效回收率96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，焦慮影響因素比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，檢驗(yàn)前均進(jìn)行正態(tài)齊性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同因素對焦慮評分的影響比較(表1)

表1 不同因素焦慮得分的結(jié)果分析(分，±s)

表1 不同因素焦慮得分的結(jié)果分析(分，±s)

注:*為t值，△為F值

指標(biāo)分組 例數(shù) 焦慮平均得分 t/F值 P值性別男44 42.30±12.91 0.479* 0.633女52 41.04±12.73年齡(歲)60～74 40 42.60±10.08 1.243△ 0.293 75～89 49 41.84±14.24≥90 7 34.43±15.15婚姻狀態(tài)已婚 71 42.11±12.02 0.643* 0.522喪偶 25 40.20±14.84職業(yè)退休 68 41.76±13.85 0.179* 0.859無28 41.25±9.82學(xué)歷大學(xué) 9 42.00±14.39 0.275△ 0.893大專 5 38.40±10.55中專 14 42.93±13.68中學(xué) 17 39.35±8.05小學(xué)及以下 51 42.25±13.94居住地農(nóng)村 19 45.63±13.32 1.835△ 0.165城鎮(zhèn) 19 43.47±12.29城市 58 39.69±12.54宗教信仰無77 41.35±12.61 0.165△ 0.686佛教 19 42.68±13.66其他 0醫(yī)療保險(xiǎn)有85 41.06±12.38 －1.189* 0.237無11 45.91±15.40家庭支持好70 38.64±12.35 11.201△ 0.000一般 21 47.05±8.32差5 60.40±11.78社會支持好54 39.24±11.18 2.442△ 0.093一般 28 43.71±13.26差14 46.57±15.99入院方式平診 18 40.39±12.39 －0.450* 0.654急診78 41.90±12.91

從表1可以看出，老年髖部骨折的患者，除了家庭支持與焦慮得分的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、學(xué)歷、居住地、宗教信仰、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會支持和入院方式與焦慮得分的差異均沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 家庭支持項(xiàng)目兩兩比較(表2)

從表2可以看出，家庭支持差的老年患者的焦慮得分明顯高于家庭支持好和家庭支持一般的老年患者的焦慮得分。這說明家庭支持越低，焦慮程度越嚴(yán)重，具體見表2。

3 討論

3.1 家庭支持水平與焦慮嚴(yán)重程度成反比 本次的研究顯示家庭支持是影響老年髖部骨折患者焦慮狀態(tài)的主要因素。家庭支持水平越低，焦慮得分越高，焦慮程度越高。家庭是人們預(yù)防和處理疾病的最基本的社會單元。中國人十分重視家庭的存在，一直都把它看作是分享快樂、訴說苦悶的棲息所。尤其對老年人而言，家庭是老年人的主要活動場所，家庭成為老年人精神安慰、生活照顧和物質(zhì)保障的主要依托。老年人、成年人、未成年人居住在一起，呈現(xiàn)出幾代同堂的溫馨場面，本來是合情合理的。但是隨著時(shí)代的變遷，現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，越來越多的老人不能再像以前那樣可以充分體驗(yàn)和家人在一起的溫馨場面，成為“留守老人”、“空巢老人”?？v然如此，家庭仍然是老年人期待的溫馨場所，仍然是他們內(nèi)心深處最柔軟的地方，因此家庭支持水平的高低對老年人的健康狀況有著密切的聯(lián)系。而且與配偶相比，子女對老年人整體健康狀況的影響更為甚之。崔麗娟等［3］研究指出，就從家庭支持來看，配偶的支持與生活滿意度關(guān)系不大，然而子女的支持對老年人生活滿意度則有極大的影響。張大勇等［4］亦指出親子關(guān)系才是家庭的軸心。他們往往擔(dān)心失去家人尤其是子女的關(guān)心和照顧，因此，老年人家庭支持的水平越好，就越會使得其在遭受生活事件的時(shí)候，心理波動范圍程度越小，生活滿意度越高，焦慮程度越低。

3.2 本研究的局限之處 由于樣本量偏少，本研究僅得出焦慮與家庭支持相關(guān)的結(jié)論。而且此次研究中缺少患者經(jīng)濟(jì)狀態(tài)水平對焦慮程度的影響。事實(shí)上，我們在問卷的基本情況一欄中有對經(jīng)濟(jì)水平的涉及，但是在調(diào)查過程中，很多老年人覺得這涉及到自身隱私，表現(xiàn)的比較含蓄甚至直接拒填，因此我們也就沒有把這一因素納入。但仍然希望本結(jié)論能夠?qū)εR床護(hù)理工作者有一定的提示作用，從而為老年髖部骨折患者實(shí)施針對性的個(gè)體化護(hù)理。

3.3 有關(guān)家庭養(yǎng)老的建議 “尊老敬老”是中華民族的光榮傳統(tǒng)，我們幾千年來一直延續(xù)下來的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式是老年人在多子女的大家庭里得到家庭成員的照顧和扶持，得以安享晚年。養(yǎng)老院一直是被大多數(shù)老年人不能接受的養(yǎng)老場所，其潛意識里就認(rèn)為如果自己居住在養(yǎng)老院，則是子女對自己的拋棄，養(yǎng)老院是沒有子女的老年人才居住的地方。本研究也顯現(xiàn)出家庭支持對老年人心理狀態(tài)的重要影響，但是針對目前出現(xiàn)的大量“空巢家庭”，我們不得不思考傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式的適用性與可行性。因此，我們有必要為尋找出一種既符合國情，又維護(hù)傳統(tǒng)的人性化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展道路而積極探索。

［1］ 張世民，李海豐，俞光榮.老年髖部骨折的臨床治療流程［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(18):1365 －1368.

［2］ Haentjens P，Autier P，Barette M，et al.The economic cost of hip fractures among elderly women.A one － year，prospective，observational cohort study with matched－pair analysis.Belgian Hip Fracture Study Group［J］.J Bone Joint Surg Am，2001，83(4):493 －500.

［3］ 崔麗娟，李 虹.城市老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)與生活滿意度的研究［J］.心理科學(xué)，1997，(20):123－126.

［4］ 張大勇，于占杰.家庭支持網(wǎng)與農(nóng)村空巢家庭養(yǎng)老問題［J］.安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，35(3):304 －309.