徐建梅 吳海燕 鄒秀珍

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制和預(yù)防是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要保障。為了解我院住院患者醫(yī)院感染分布特點(diǎn)，掌握住院患者醫(yī)院感染高發(fā)科室及多發(fā)部位等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，采取有效措施，筆者對(duì)我院近2年醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，掌握醫(yī)院感染的分布重點(diǎn)，為切實(shí)做好醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)、管理和督查工作提供理論依據(jù)，從而有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)自我院2008年1月～2009年12月連續(xù)2年72 765例住院患者的監(jiān)測(cè)資料，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)自我院使用的江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年2月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料確定是否為醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)查方法 由感染管理專職人員為主、臨床醫(yī)師和護(hù)士協(xié)助對(duì)2年內(nèi)的住院患者采用前瞻性、回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，填寫我院統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)軟件對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、科室分布、醫(yī)院感染部位等進(jìn)行描述性分析。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率科室分布 監(jiān)測(cè)2008年1月～2009年12月連續(xù)2年72 765例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染2500例，感染率為3.44%，醫(yī)院感染3095例次，例次感染率4.25%。其中老年病科發(fā)病率最高，為19.59%，例次率為24.44%;其次，血液病科發(fā)病率為17.16%，例次率為22.98%;ICU發(fā)病率為12.81%，例次率為20.96%。各科室的感染率見表1(感染率偏低的科室列入其他科統(tǒng)計(jì))。

表1 各科室醫(yī)院感染率

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成 醫(yī)院感染部位以呼吸道占首位，下呼吸道感染1268例次，構(gòu)成比為40.97%;上呼吸道感染775例次，構(gòu)成比為25.04%;其次是胃腸道和泌尿道感染，分別為355例次和150例次，構(gòu)成比分別為11.47%和4.85%。具體見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

3 討論

3.1 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理 由表1可以看出，2008年1月～2009年12月連續(xù)2年中，我院共有72 765例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染2500例，感染率為3.44%，醫(yī)院感染3095例次，例次感染率4.25%，低于規(guī)范要求的三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院感染率，顯示我們醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作是有效的。調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染率、感染例次率明顯高于其他科室，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。臨床科室醫(yī)院感染率、感染例次率排在前5位的是老年內(nèi)科、血液科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科。這與一般文獻(xiàn)報(bào)道相似，這些科室的患者均存在著各自的易感特點(diǎn)［2］?；颊吣挲g較大、氣管切開史、呼吸機(jī)應(yīng)用及反復(fù)吸痰史、基礎(chǔ)疾病史及并發(fā)癥、休克史、持續(xù)昏迷史、廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用、住院時(shí)間長(zhǎng)等是醫(yī)院感染的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理 由表2可以看出，感染部位最高的是下呼吸道感染，占40.97%，與國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致［3］，應(yīng)作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)［4］。其次是上呼吸道占25.04%、胃腸道占11.47%。呼吸道感染仍是我院醫(yī)院感染第一高發(fā)部位，特別是下呼吸道感染所占比例明顯增高，根據(jù)我院實(shí)際情況，分析主要原因可能與收治的患者年齡較大、合并多種慢性疾病、惡性腫瘤放化療、病情較重，侵入性操作較多、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者的衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān);特別是有創(chuàng)性操作增多，如氣管插管、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等在有效救治危重患者的同時(shí)，也容易造成器官黏膜的損傷，并且隨機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，患者咳嗽反射及排痰功能的喪失，容易造成感染的增加。另外，醫(yī)院外來(lái)流動(dòng)人口多，如患者、探視陪護(hù)人員，特別是冬夏季節(jié)，中央空調(diào)開放，開窗通風(fēng)的次數(shù)減少，空氣滯留，容易造成空氣污染，易于呼吸道疾病的傳播;此外，我院ICU由于客觀條件所限，仍不能完全符合建筑衛(wèi)生學(xué)的要求，也是造成醫(yī)院感染的重要因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，切實(shí)做好重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握侵入性操作的適應(yīng)證，減少侵入性檢查的頻度，盡量減少各種插管的放置時(shí)間，以減少感染的發(fā)生［5］，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持各種物體表面和手的清潔，防止交叉感染。

住院患者醫(yī)院感染是多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理，針對(duì)可能造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效控制措施。本文通過(guò)醫(yī)院感染科室分布及感染部位分布的分析，可以為醫(yī)院感染的預(yù)防控制提供依據(jù)。因此，在今后的醫(yī)院感染管理工作中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)高?？剖业哪繕?biāo)監(jiān)測(cè);醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，規(guī)范各種侵入性操作;特別要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，掌握正確洗手的方法并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，防止疾病通過(guò)手傳播，引起交叉感染，從而使我院醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)一步減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 經(jīng)曉杰，陳明清，楊 湛，等.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1105 －1107.

［2］ 趙 霞.2003－2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1088 －1090.

［3］ 王翠英，楊 勤，謝全榮.4923例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1405 －1406.

［4］ 陳明純，林偉青，黃明通，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):755－757.

［5］ 張玉蓮，黃茹琴，高建民.428例腦卒中患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):791 －793.