孟翠巧

掌握基礎護理知識與技能操作是護士從事護理工作的基礎，護理技能操作考核是檢驗評估護士技能目標的達標手段之一，也是考評護士綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。護齡5年內(nèi)的護士作為護理人員中的一個特殊人群，由于工作經(jīng)驗欠缺，專業(yè)技術操作欠熟練，理論與實踐還不能很好地結合，還要常常處理患者病情的突然變化，這些都加重了他們的心理壓力，易使護士產(chǎn)生焦慮情緒。操作考試對于低年資護士而言是一件較大的壓力事件，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生緊張、害怕、厭煩等焦慮情緒。已有資料［1］顯示，護士心理品質(zhì)的重要性。因此，緩解護士心理壓力，提高護士的心理素質(zhì)，也是護理培訓工作不可缺少的一部分。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1～6月我院護齡5年內(nèi)的臨床護士205名為觀察組，男13名，女192名。平均年齡(23.65±0.81)歲。文化程度:碩士2名，占0.98%，本科135名，占65.85%，大專68名，占33.17%。編內(nèi)護士89名，占43.41%，聘用護士116名，占56.59%。內(nèi)科護士99名，占48.29%，外科護士106名，占51.71%。另外從同一個醫(yī)院選取護齡大于5年的護士200名為對照組，男25名，女175名。平均年齡(34.91±1.44)歲。文化程度:本科58名，占29.00%，大專105名，占52.50%，中專37名，占18.50%。編內(nèi)護士83名，占41.50%，聘用護士117名，占58.50%。內(nèi)科護士102名，占51.00%，外科護士98名，占49.00%。兩組護士在性別和受教育程度年限上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。排除有嚴重軀體疾病、精神疾病史及不能完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、科別、受教育程度、工作年限和社會支持系統(tǒng)狀況等。(2)癥狀自評量表(SCL－90)［2］，該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性9個因子，每個因子包含若干個項目，量表采用5級評分，1～5分別表示無癥狀、輕度、中度、偏重和嚴重，得分越高表示癥狀越嚴重。(3)焦慮自評量表(SAS)［2］，SAS共有20個項目，包括心理感受和軀體癥狀兩部分，采用4級評分法，根據(jù)評定項目中癥狀出現(xiàn)的頻率，評出被測護士的主觀感受。1表示沒有或很少時間發(fā)生;2表示少部分時間發(fā)生;3表示相當多時間發(fā)生;4表示絕大部分或全部時間都有。其中有15個項目以1～4分正向計分，第5，9，13，17，19項以 4～1分反向計分。取標準分小于50分為無焦慮情緒。

1.2.2 資料收集方法 向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，并解釋研究的目的和意義，以取得支持和配合，要求被調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容如實填寫，強調(diào)獨立不受任何人影響的自我評定，評定時間為護理技能操作考試前1周，當場發(fā)放，當場收回。發(fā)放問卷405份，回收有效問卷405份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包處理，以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較 癥狀自評量表(SCL－90)9項指標中護齡5年內(nèi)護士焦慮因子的得分(3.11±2.12)分高于對照組(1.77±0.55)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組護士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較(分，±s)

表1 兩組護士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較(分，±s)

注:*與對照組比較，t'=15.3391，P＜0.05

因子 觀察組(n=205)對照組(n=200)軀體化2.86±0.52 1.56±0.41強迫癥狀 2.68±0.24 1.16±0.26人際關系敏感 1.62±0.78 1.61±1.03抑郁 3.57±1.45 1.82±1.07焦慮 3.11±2.12* 1.77±0.55敵對 1.52±1.11 1.50±1.13恐怖 1.32±1.88 1.30±0.61偏執(zhí) 1.41±0.57 1.32±1.46精神病性2.06±1.72 1.34±0.77

2.2 兩組護士焦慮自評量表(SAS)評分比較 焦慮自評量表(SAS)分析顯示，觀察組護士焦慮自評標準分(44.56±7.39)分高于對照組(40.10±7.56)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);編制不同，其焦慮水平不同，聘用護士焦慮標準分高于編內(nèi)護士;外科系統(tǒng)護士的焦慮標準分高于內(nèi)科護士。見表2。

表2 兩組護士焦慮自評量表(SAS)評分比較(分，±s)

注:*為t'檢驗

項目 人數(shù) 焦慮自評標準分 t值 P值護齡(年)≤5 205 44.56±7.39 6.0037 0.0000＞5 200 40.10±7.56護士類型編內(nèi)護士 172 39.26±6.81 6.1844* ＜0.05聘用護士 233 44.18±9.20科別內(nèi)科系統(tǒng) 201 40.64±8.76 6.9766* ＜0.05外科系統(tǒng)204 44.98±10.32

2.3 護齡5年內(nèi)護士基護操作考試前焦慮壓力來源(表3)

表3 護齡5年內(nèi)護士技能操作考試前主要壓力來源(n=205)

3 討論

護齡5年內(nèi)護士存在明顯的特質(zhì)焦慮，有明顯的焦慮傾向。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身就是一個高風險職業(yè)［3］，超負荷的工作，日益突出的職業(yè)暴露、職業(yè)防護，患者及家屬自我保護意識和法律意識的日益增強等問題又增加了護士的職業(yè)壓力［4］，增加護士出現(xiàn)心理問題的幾率。

隨著“醫(yī)院管理年活動醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的深入開展，患者越來越多的健康需求，勢必對醫(yī)療護理質(zhì)量提出更高的要求。護理操作考試是衡量護士業(yè)務水平高低的一項重要指標。護齡5年內(nèi)護士操作技術不過硬，臨床經(jīng)驗不足，無形中造成護士焦躁、憂慮的心態(tài)，會使護士心理健康受到影響。他們在基護操作考試前焦慮癥狀的發(fā)生是多因素相互作用的結果。護理管理者對焦慮程度較重的年輕護士應給予更多的理解和關心，使他們積極進取、自我完善。處理不當，極易造成年輕護士的流失。

本研究結果亦提示，聘用護士年齡偏小及學歷結構層次低，同時由于護理工作的辛苦、繁雜，待遇卻較低，故極易因工作責任心不強或情緒不穩(wěn)定而造成護理差錯。有文獻報道，聘用護士已經(jīng)占臨床護士總數(shù)的1/3［4］。故加強對聘用護士的管理對于提高醫(yī)院的整體護理水平具有十分重要的作用。同時，外科系統(tǒng)護士處于高焦慮程度的原因是急癥多，術后患者的各種引流及?？谱o理要求較高，工作強度大，使護士長期處于高負荷、高應激狀態(tài)［5］。內(nèi)科疾病以慢性病為主，患者對疾病的認知程度較高，且治療以藥物為主，護士的工作強度較低，節(jié)奏較慢，焦慮心理較外科護士低。提醒護理管理者改善內(nèi)、外科系統(tǒng)護士比例對減輕工作強度有一定價值。

總之，護齡5年內(nèi)的護士作為護理人員中的一個特殊人群，應該本著“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，以客觀、平和、樂觀的態(tài)度積極面對“三基三嚴”訓練。而護理管理者在重視護理質(zhì)量的同時也要重視動態(tài)觀察護理人員心理變化，使護理管理人性化，有利于改善護理人員的焦慮心態(tài)。

［1］ 周運賢.淺談護士的心理品質(zhì)［J］.實用全科醫(yī)學，2004，2(3):252.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:12，234－238.

［3］ 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2000，35(11):645 －649.

［4］ 張閩元.醫(yī)療機構實行聘用制后護理隊伍管理中出現(xiàn)的問題與對策［J］.中國護理管理，2006，6(6):12 －13.

［5］ 張 丹.臨床護士工作壓力源及相關因素調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2004，4(7):12 －14.