左彥珍 李臨英 任曉梅

消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，雖然幽門螺桿菌是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素，但日益受到關(guān)注的身心醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病與心理社會(huì)因素也密切相關(guān)［1］。這樣就對臨床護(hù)理提出了新的問題。我院消化內(nèi)科在治療潰瘍病的過程中，結(jié)合以用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理相結(jié)合為指導(dǎo)思想的新的臨床護(hù)理方法取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年3月我院消化內(nèi)科收治了消化性潰瘍患者208例，男126例，女82例。年齡20～65歲，平均年齡36歲。其中胃潰瘍78例，十二指腸球部潰瘍

115例，復(fù)合性潰瘍15例。均經(jīng)胃鏡證實(shí)為活動(dòng)期潰瘍，并做尿素呼氣試驗(yàn)檢查HP(Helicobacter pylori，幽門螺桿菌)感染陽性181例。臨床表現(xiàn)為反復(fù)上腹部疼痛不適、反酸、噯氣，在接受治療前均未出現(xiàn)潰瘍病并發(fā)癥。

1.2 方法 遵醫(yī)囑給予藥物治療，奧美拉唑20 mg，克拉霉素250 mg，瑞貝克80 mg，均每日2次，早餐前和入睡前服用，責(zé)任護(hù)士結(jié)合用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，治療2周，1個(gè)月后復(fù)診。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的藥物治療和綜合護(hù)理干預(yù)，1月后復(fù)診，患者胃痛、反酸、噯氣癥狀消失或明顯減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍面消失或明顯縮小，總有效率為97.12%，患者對醫(yī)療和護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。

3 討論

一直以來，人們認(rèn)為消化性潰瘍的基本原因是由于酸性胃液對消化道的侵蝕和消化道黏膜的防御作用之間失去平衡的結(jié)果，治療上應(yīng)用抗酸藥和保護(hù)胃黏膜藥物;護(hù)理上，把飲食護(hù)理作為消化性潰瘍護(hù)理的重點(diǎn)。隨著消化系統(tǒng)疾病診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，相應(yīng)地形成了以奧美拉唑?yàn)楹诵牡娜?lián)療法;隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理因素對潰瘍病的影響越來越受到人們的重視，心理因素與消化性潰瘍致病關(guān)系密切，不良心理因素可使胃酸分泌增加，且破壞黏膜保護(hù)屏障而致?。?］。因此，改變以往的護(hù)理方式，建立?？凭C合護(hù)理新觀念是本文討論的中心問題。在我院臨床上，從用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等幾方面為患者提供身心全面護(hù)理，在促進(jìn)潰瘍愈合的治療中，取得了良好效果。

3.1 用藥指導(dǎo) 隨著醫(yī)療的迅速發(fā)展，治療消化性潰瘍的新藥、新療法層出不窮，用藥指導(dǎo)就顯得非常重要［3］。指導(dǎo)患者了解藥物的作用、用法、副作用，如根除HP治療的三聯(lián)用藥每日早餐前和晚上入睡前服用，鉍劑宜三餐前給藥等，并經(jīng)常詢問病情和服藥情況，囑患者堅(jiān)持按療程服藥，才可根除HP，根治潰瘍病。避免應(yīng)用導(dǎo)致潰瘍的藥物，應(yīng)勸阻患者停用致消化性潰瘍、使?jié)兗又鼗蛘T發(fā)出血的藥物，如水楊酸鹽及其他一切非類固醇抗炎藥;腎上腺皮質(zhì)類固醇和促腎上腺皮質(zhì)激素;利血平等。如果患者同時(shí)患有必須應(yīng)用這類藥物的疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，應(yīng)盡量采用腸衣劑型和小劑量間斷用藥法。整個(gè)用藥期間，應(yīng)進(jìn)行充分的抗酸治療?？顾嶂委熒踔翍?yīng)持續(xù)到停用腎上腺皮質(zhì)類固醇后2～3周［4］。另外，服藥時(shí)避免與奶制品、酸性食物及飲料同服。通過指導(dǎo)患者用藥，患者了解到正確服藥的重要性，積極配合醫(yī)師治療，提高了潰瘍病治療的依從性。

3.2 心理護(hù)理 臨床護(hù)理工作中經(jīng)常與患者聊天，耐心、細(xì)致的了解患者對疾病的認(rèn)知情況，通過采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋、應(yīng)激無害化指導(dǎo)及改變環(huán)境等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮，介紹成功病例，提高信心，從而促進(jìn)身心康復(fù)?；颊呒彝プ鳛榛颊咧饕闹С窒到y(tǒng)，對其心理及身體的康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用，因此，我們還通過鼓勵(lì)患者家屬與患者溝通給予患者支持與力量。經(jīng)過心理護(hù)理，患者放下思想包袱，樂觀對待疾病，減少不良心理因素的影響，促進(jìn)潰瘍愈合。

3.3 健康教育 通過對本組208例住院患者進(jìn)行調(diào)查顯示，90%的患者表示希望接受消化性潰瘍防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)。我們將系統(tǒng)的健康教育貫穿于患者從入院到出院的全過程:(1)對患者積極進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者明確HP的傳染性，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前飯后洗手，切斷HP的傳播途徑，做好患者餐具、用具的消毒，不可與家屬共用，防止家庭內(nèi)感染［5］。(2)鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，現(xiàn)已有肯定的證據(jù)表明吸煙可以延緩十二指腸潰瘍愈合。雖然有人認(rèn)為吸煙似不影響胃潰瘍的愈合，胃潰瘍患者最好也停止吸煙，以利患者早日康復(fù)。(3)囑患者休息，在潰瘍病活動(dòng)期，應(yīng)保持一定的休息和充足的睡眠。具有對照的研究表明，臥床休息的胃潰瘍病患者較非臥床的門診患者潰瘍愈合快。然而對十二指腸潰瘍病，現(xiàn)在尚無這方面的證據(jù)。因此，在治療十二指腸潰瘍病時(shí)，一般不需臥床休息，如果患者癥狀嚴(yán)重或通常的非臥床治療毫無效果，仍應(yīng)考慮臥床休息［6］。健康教育有利于患者形成健康的行為配合治療和護(hù)理，對臨床治療有增效作用。

3.4 飲食護(hù)理 雖然現(xiàn)在還不能證明膳食治療在促進(jìn)潰瘍愈合、減輕癥狀、縮短發(fā)作期、預(yù)防并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)上具有價(jià)值，但是從實(shí)際出發(fā)，仍應(yīng)囑患者采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食，特別是在十二指腸潰瘍病的活動(dòng)期。刺激性小而易消化的食物對胃的分泌和運(yùn)動(dòng)刺激性小，中和胃酸的能力強(qiáng)，而且對胃沒有機(jī)械性刺激。辛辣的調(diào)味品、肉湯、濃茶、咖啡和酒類是胃分泌的強(qiáng)烈刺激物，應(yīng)予避免或限制。粗糙的食物，如果皮、纖維性蔬菜亦應(yīng)避免。面片、面條、粥、豆?jié){、乳類、菜葉等是刺激性小而易消化食物的主要成分。這些食物不是具有較高的緩沖胃酸的能力，就是有較小的刺激胃酸分泌的效應(yīng)。小量、多次進(jìn)餐的目的在于避免胃部過度擴(kuò)張和強(qiáng)烈蠕動(dòng)，并能充分中和胃酸分泌。需注意攝入足量的維生素。緩解期可按三餐進(jìn)食，但仍應(yīng)遵守上述一些原則。

綜合護(hù)理干預(yù)在我院消化內(nèi)科的實(shí)施增強(qiáng)了患者的自我照顧能力，使患者積極參與，更好地配合醫(yī)師治療，促進(jìn)了潰瘍病的愈合。表明藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施全面綜合護(hù)理干預(yù)療效顯著，患者滿意度提高，值得臨床推廣。

［1］ 徐福秋.心理治療在消化性潰瘍治療中的作用［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(4):303 －304.

［2］ 代慧玲，劉小奕.消化性潰瘍護(hù)理的新觀念［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(7):442 －443.

［3］ 劉義福.消化性潰瘍藥物的合理應(yīng)用與心身治療［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1999，20(2):132 －133.

［4］ 馮亞儀主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:117－123.

［5］ 蘭吉云.消化性潰瘍出血患者的自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2002，16(6):335 －336.

［6］ 鄭芝田主編.胃腸病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:295.