韓 靜

（上海市第一人民醫(yī)院分院·200081)

近二三十年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生巨大的改變，隨之而來的是肥胖癥發(fā)病率的逐年增高，這種趨勢從發(fā)達(dá)國家蔓延至中國和其他發(fā)展中國家。同時(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，肥胖癥患者更易并發(fā)高血脂癥、冠心病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、脂肪肝等多種代謝類疾病，造成生命質(zhì)量減低、生命時(shí)間縮短，是代謝綜合征的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

本文就從肝論治在肥胖癥治療中的地位做一綜述，旨在為今后肥胖癥中醫(yī)治療領(lǐng)域提供方向。

1 指導(dǎo)對肥胖癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肥胖癥的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中標(biāo)實(shí)主要是痰、濕、瘀、熱、肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失常，則脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肥胖，氣血瘀滯，痰瘀交阻則肥胖更甚。［1］肝主疏泄，喜條達(dá)，既升發(fā)陽氣，又健運(yùn)中州，調(diào)達(dá)三焦之氣機(jī)，與水濕、津液的運(yùn)行氣化密切相關(guān)。七情所傷，常致肝氣郁滯，失于調(diào)暢，橫逆乘脾，影響脾之健運(yùn)、氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸，而導(dǎo)致肥胖。［2］而現(xiàn)代人職場競爭激烈，工作壓力大，易造成心理調(diào)適不佳，情志失調(diào)影響肝臟疏泄功能，進(jìn)而引起肥胖癥。

1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

肝臟在脂肪代謝中有不可替代的作用。人體中肝臟、脂肪組織、小腸是脂肪合成的重要場所，其中以肝臟的合成能力最強(qiáng)；當(dāng)食物經(jīng)消化吸收后，其中一部分脂肪進(jìn)入肝臟，轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存；當(dāng)饑餓時(shí)，貯存的體脂可先被運(yùn)送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝臟內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，肝脂肪酶又將加速這一反應(yīng)過程，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸則可完全氧化為二氧化碳和水。而肝臟分解脂肪功能下降，則直接導(dǎo)致脂肪代謝異常，脂肪堆積引起肥胖。故通過從肝論治，改善肝臟代謝功能，則脂肪得以分解從而減少體脂；因此，從肝論治肥胖對肥胖癥治療有一定效果［3］。

2 指導(dǎo)肥胖癥的中藥治療

2.1 辯證施治

張智寬根據(jù)臨床單純性肥胖癥158例資料分析，認(rèn)為肥胖癥以實(shí)證居多，治應(yīng)疏其肝郁之氣，化其瘀脂之積，自擬疏肝清脂湯，隨證加減治療，總有效率80%。［4］鄒軍治療肝郁氣滯型肥胖癥藥用柴胡、香附、白術(shù)、紅花、桃仁、山楂、決明子等理氣活血，針取太沖、三陰交、合谷；治療前后患者臨床癥狀、體質(zhì)量、體內(nèi)脂肪含量、血脂等均有顯著改變(P<0.05)，認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合分型論治單純性肥胖癥具有較好療效，安全無毒副作用。［5］

2.2 辯病施治

臨床上治療肥胖癥的方藥很多，有國外研究機(jī)構(gòu)應(yīng)用大柴胡湯、九味檳榔湯治療輕度肥胖，結(jié)果顯示有效。［6］其中所用藥物均以疏肝理氣藥為君藥。而在單味藥治療肥胖癥方面，研究發(fā)現(xiàn)許多中藥具有減肥降脂作用。孫婷等根據(jù)文獻(xiàn)出現(xiàn)幾率運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選和中醫(yī)理論及中藥藥理知識相結(jié)合篩選后，發(fā)現(xiàn)在減肥文獻(xiàn)中出現(xiàn)幾率由大到小的是：山楂、白術(shù)、黃芪、茯苓、姜黃、決明子、丹參、防己、柴胡、陳皮等［7］其中多為疏肝、理氣之類的藥物?？梢娛韪卫須庵委煼逝职Y有良好療效。

3 展望

綜上所述，肥胖癥與肝臟功能有密不可分的關(guān)系，是肥胖癥的重要發(fā)病機(jī)制，同時(shí)在中醫(yī)辨病辯證治療肥胖癥，疏肝理氣法也取得的不錯(cuò)的療效，因此我們提出可否運(yùn)用從肝論治理論指導(dǎo)治療肥胖癥，為進(jìn)一步深入臨床研究提供有效的理論依據(jù)。

［1］王勇.譚立明.劉更.單純性肥胖癥中醫(yī)藥治療概況［J］.河北中醫(yī)雜志，2009，31(8)：1265.

［2］宰軍華.李松偉.肥胖癥中醫(yī)病機(jī)探討［J］.河北中醫(yī)雜志，2005，25(2)：45.

［3］李松.鄒軍.鄧鐵濤.肥胖機(jī)制及中醫(yī)藥防治肥胖癥的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2(11)：658.

［4］張智寬.從肝論治肥胖癥［J］.北京中醫(yī)雜志，1994，12(4)：33.

［5］鄒軍.針?biāo)幗Y(jié)合分型論治單純性肥胖病210例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2002，34(7)：49－50.

［6］小泉久十二彌.肥胖癥的中醫(yī)治療［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，1994，15(2)：95.

［7］孫婷.韓爽，減肥降脂藥物的篩選［J］.哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18(1)：86－87.