宗曉蘭

(江蘇省南通市中醫(yī)院·226001）

腋臭是指大汗腺產(chǎn)生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下產(chǎn)生短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而發(fā)出刺鼻難聞的味道[1]。腋臭臨床常見，具有遺傳傾向，影響著人們學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)交往。目前治療方法繁多，分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，從療效出發(fā)仍首選手術(shù)治療[2]。2009年04月—2011年04月，我科采用小切口皮下搔刮修剪術(shù)治療腋臭200例，現(xiàn)將療效和圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組200例，男76例，女124例；年齡18～43歲，平均27.3歲；有家族史者148例。重度(不脫內(nèi)衣在0.5m以外可聞到氣味者)54例，中度(裸露腋部在0.5m以外可聞到氣味者)105例，輕度(用手擦拭腋部或裸露腋部0.5m以內(nèi)可聞到氣味者)41例。20例曾行激光治療，26例行局部注射藥物治療，163例曾用過除臭劑。

1.2 病例選擇

所有患者均要求手術(shù)治療，并符合以下條件：①無心、腦、肺等重要臟器疾患；②腋窩無手術(shù)史、淋巴結(jié)腫大、濕疹及局部化膿性感染；③術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能正常；④女性避開月經(jīng)期。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙手置于枕下，充分暴露腋窩，以腋毛生長(zhǎng)邊界刀手術(shù)范圍，用甲紫藍(lán)標(biāo)記腋毛范圍，常規(guī)備皮，刮除雙側(cè)腋毛。常規(guī)消毒鋪巾。用生理鹽水200ml，2%利多卡因30ml，0.1%腎上腺素1ml配成混合液，進(jìn)行局部腫脹麻醉，一般一側(cè)腋窩注入30～50ml混合液。于腋窩頂部沿皮紋方向做一1cm長(zhǎng)切口線，切開皮膚達(dá)真皮下脂肪層，用小鑷提起切口一側(cè)皮膚，血管鉗在真皮下按手術(shù)區(qū)域進(jìn)行鈍性分離，超出腋毛范圍0.5cm，直視下用彎式眼科剪仔細(xì)剪除大汗腺及破壞毛囊。注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及避免損傷神經(jīng)血管。剪至腋窩皮膚呈淡紅色后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，一般一側(cè)20～30ml。用紗布擠出空腔內(nèi)的液體，用5-0線間斷縫合傷口，于切口下端向腔洞內(nèi)置一皮片引流，碘伏消毒術(shù)區(qū)，多層無菌紗布均勻覆蓋，用自粘繃帶肩關(guān)節(jié)“8”字形加壓包扎。術(shù)后靜滴頭孢西丁4g，1次／d，替硝唑100ml，2次／天，共3天。加壓包扎48h后拆除打包線并更換敷料，加以半導(dǎo)體激光照射，每側(cè)10min，1次／2～3天。10天拆線。

1.4 護(hù)理

術(shù)前予以心理護(hù)理，術(shù)中陪護(hù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)患者全身及術(shù)區(qū)情況、指導(dǎo)注意事項(xiàng)、每天換藥，出院健康指導(dǎo)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：術(shù)后1～3個(gè)月，未清洗條件下活動(dòng)出汗后患者裸露腋部，緊靠腋下聞不到特征異味。有效：距腋窩0.5m處未聞及異味。無效：距腋窩0.5m處聞及異味。

2 結(jié)果

2.1 療效

200 例患者，治愈145例，有效54例，無效1例。重度54例，治愈21例，有效32例，無效1例：中度105例，治愈85例，有效20例；輕度41例，治愈39例，有效2例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

200 例患者術(shù)后發(fā)生局部壞死2例，皮下血腫6例，皮脂腺、毛囊感染1例。

3 討論

3.1 手術(shù)

腋臭由于腋窩部大汗腺增多，分泌亢進(jìn)，大汗腺分泌物中所含的有機(jī)物被皮膚附生的細(xì)菌分解后，產(chǎn)生揮發(fā)性不飽和脂肪酸，釋放出特殊臭味[4]。因此，徹底去除或破壞大汗腺是治療成功的關(guān)鍵[5]。我們采用的小切口皮下修剪術(shù)，直視下剪除殘留的脂肪組織、汗腺組織等，目的是切除、破壞大汗腺及其導(dǎo)管，阻斷其分泌物的排出，從而徹底治療腋臭，手術(shù)后并發(fā)癥少。

本術(shù)式的特點(diǎn)是：①局部麻醉，創(chuàng)傷小，切口隱蔽。②術(shù)中易分離，皮瓣血運(yùn)好，愈合快，并發(fā)癥少。⑧修剪了腋毛區(qū)及鄰近1.0cm內(nèi)的大汗腺，從而最大限度地消除臭味和減少復(fù)發(fā)的可能。④也適合于曾行藥物注射、激光、微波等治療復(fù)發(fā)者[5-6]。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 心理護(hù)理 腋臭患者大多數(shù)是青年人，社交廣泛，非常注重形象，由于腋臭散發(fā)的異味，患者常有自卑、憂郁，對(duì)手術(shù)的期望值高，要求迫切。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，應(yīng)針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者消除不良心理狀態(tài)，作好充分的心理準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)為患者保守醫(yī)秘，減少其后顧之憂。

術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)原理、方法、過程，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)所能達(dá)到的效果，詳細(xì)詢問患者的病史、用藥史，體格檢查，排除患者瘢痕體質(zhì)，交代患者手術(shù)前一日沐浴并穿著對(duì)襟寬松衣服。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士始終陪伴在患者身邊，及時(shí)與患者溝通，解除其緊張恐懼心理，密切觀察患者的生命體征變化，對(duì)術(shù)中某些步驟與現(xiàn)象給予必要的解釋，確?；颊甙踩?。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后“8”字繃帶包扎固定制動(dòng)并告知患者穿寬松的衣服，上臂保持輕度外展，雙手自然下垂。術(shù)后第一天，盡量臥床休息，保持傷口清潔干燥，避免淋浴，以免浸濕敷料。囑患者減少體力勞動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免提重物、上臂上舉、外展和前后擺動(dòng)等劇烈運(yùn)動(dòng)，上肢上抬不能超過90°，避免牽拉手術(shù)切口。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，特別是夏天應(yīng)避免大量出汗，防止傷口感染。術(shù)后2周內(nèi)以清淡飲食為佳，多食高蛋白、高維生素食物，勿食刺激性的食物、煙酒等，禁服阿司匹林、激素等藥物以利于傷口愈合。囑患者切勿自行松解繃帶，并避免繃帶移位，如發(fā)現(xiàn)繃帶松脫移動(dòng)以及手部出現(xiàn)腫脹、麻木等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診并重新包扎。如無不適加壓包扎48小時(shí)后門診換藥并配合半導(dǎo)體激光照射治療，以促進(jìn)傷口愈合。第一次換藥后如傷口情況良好，可間隔2～3天換藥一次，共3次。并告知患者術(shù)后2～3天，傷口有輕微疼痛是正常的；但若術(shù)后5～6天出現(xiàn)局部明顯疼痛、滲出較多，局部異味明顯等異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后7～10天視傷口愈合情況拆線。囑患者拆線后1個(gè)月內(nèi)行上肢適度鍛煉，但盡量避免上臂伸展動(dòng)作和重體力勞動(dòng)，以免傷口裂開。

[1] 胡傳慧.多功能治療腋臭患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(13)：39.

[2] 王文俊，王曉英，鄭世花，等.三種手術(shù)方法治療腋臭的臨床比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2)：148-149.

[3] 徐樹平，朱丁峰.微波治療孤臭196例[J].中華皮膚科雜志，2001，34(4)：297.

[4] 楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，156-160.

[5] 石國(guó)光.兩種腋臭手術(shù)治療的療效比較[J].皮膚病與性病，2006，28(2)：36-37

[6] 繆澤群，宋韜，鄭楷平，等.切口皮下搔刮修剪術(shù)治療腋臭[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(4)：231.