任 偉

（天津市中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院·300400）

1 適應(yīng)癥

適用于需要反復(fù)靜脈穿刺、輸液療程大于3天的患者或要求應(yīng)用留置針者。主要用于腫瘤患者的化療、手術(shù)中或手術(shù)后的大量輸液輸血的患者、燒傷患者及小兒。

2 選擇合適的留置針

根據(jù)患者的年齡及病情需要，選擇不同型號(hào)靜脈留置針，共有14G、16G、17G、18G、20G、22G、6種型號(hào)，成人嚴(yán)重復(fù)合傷、體質(zhì)弱、病程長(zhǎng)、病情重以至循環(huán)血量不足者，手術(shù)出血量大的患者，多選用直徑較粗、內(nèi)徑較長(zhǎng)的型號(hào)14G(2.2×50ml)、16G(1.7×50ml)，因其最大輸液速度可達(dá)196～343ml／min，以保證快速補(bǔ)充循環(huán)血量，一般輸血的患者用17G(1.5×45ml)、18G(1.3×45ml)，燒傷、血液循環(huán)不良及小兒宜選用20G(1.1×33m1)、22G(0.9×25m1)，它可以將對(duì)患者的有創(chuàng)程度減少至最低[2]。

3 優(yōu)點(diǎn)

①減輕患者穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)。②維持血管通路，利于緊急搶救。③減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，基本取代了靜脈切開(kāi)術(shù)。陳明研究指出[3]：頭皮針穿刺引起的靜脈炎為17.9%，留置針為16.2%，目前，靜脈留置針技術(shù)發(fā)展很快，針頭細(xì)小到可以和頭皮針相媲美。

4 應(yīng)用前景

靜脈留置針的應(yīng)用，滿足了術(shù)中患者大量輸液的需要，也可使患者避免靜脈切開(kāi)的痛苦，并且為手術(shù)和麻醉中靜脈給藥提供方便，留置針外套由聚乙烯材料制成，質(zhì)地柔軟，對(duì)血管壁刺激小，可減少靜脈炎和液體外滲，同時(shí)減少了對(duì)需要反復(fù)多次靜脈注射患者的痛苦，減輕了護(hù)士工作量，基本 取代了靜脈切開(kāi)術(shù)。

5 選擇合適的穿刺部位

對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)附近有靜脈瓣的血管，選擇血流速度快、粗直、彈性好的血管，對(duì)于病情危重，長(zhǎng)時(shí)間大量輸液或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)采用中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法輸液。小兒選用頭皮正中靜脈，成人選用手背靜脈，上肢前臂尺、撓靜脈，下肢內(nèi)踝、大隱靜脈及足背靜脈。

6 操作步驟

穿刺的部位常規(guī)消毒后，穿刺前檢查留置針，調(diào)整穿刺角進(jìn)行穿刺，同時(shí)觀察回血，見(jiàn)回血后減低穿刺角度與皮膚平行，推進(jìn)留置針入血管5.0mm后，將留置針繼續(xù)推進(jìn)少許，并將鋼針回撤。用3M小貼固定留置針套管，將鋼針留置套管內(nèi)。為防止血的溢出，用中指按壓血管內(nèi)套管的尖端，阻斷血流，同時(shí)用食指按壓套管后座，將鋼針從套管抽出。連接輸液管，按照醫(yī)院規(guī)定用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位。

7 臨床應(yīng)用新進(jìn)展

(1)靜脈留置針作為目前臨床最主要的輸液工具，可保持靜脈通暢，完成持續(xù)或間斷給藥，便于緊急搶救，由于其針管柔韌，且刺激性小，降低了穿破靜脈的危險(xiǎn)，允許患者適當(dāng)活動(dòng)，使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適[4]。

(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)在對(duì)糖尿套管拔出時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“咔嚓”一聲，具有專利保護(hù)性的安全裝置會(huì)自動(dòng)鎖住針尖，將鋼針?lè)挪∫伤苹颊咦龀鲈\斷的重要監(jiān)測(cè)手段，應(yīng)靜脈留置針采血用于OGTT，一次穿刺、多次采血，操作方便，采血時(shí)間準(zhǔn)確、成功率高，患者易于接受，但為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)將含有封管液的0.5ml血液棄掉后再采血樣[5]。

(3)頭皮式套管針應(yīng)用于新生兒外周靜脈同步換血療法[6]。套管針的導(dǎo)管材料是專門(mén)用于輸液用的一種具有親水性的生物材料，可在血管內(nèi)留置72～96小時(shí)，套管前端呈梭形鈍園，不至在換血、抽血時(shí)因負(fù)壓而緊貼血管壁，保證流速。

(4)小兒頭皮動(dòng)脈置管取血?dú)鈽?biāo)本[7]。對(duì)機(jī)械通氣患兒臨床上往往采用橈、股、頭皮動(dòng)脈直接穿刺取血監(jiān)測(cè)血?dú)?，但隨著穿刺次數(shù)增多，常發(fā)生局部淤血、腫脹，致動(dòng)脈部位不清，穿刺難度大，引起感染或血栓形成機(jī)會(huì)增多，同時(shí)，可引起患兒躁動(dòng)，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，為避免上述不良后果，同時(shí)大大提高護(hù)理工作效率而采用此法。

(5)應(yīng)用嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描[8]。在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，為了獲得滿意的圖像，需要患者兒制動(dòng)、安靜，并需要在靜脈團(tuán)注對(duì)比后立刻掃描。使用靜脈留置針可以減輕患兒疼痛和恐懼心理，使其盡快入睡，配合掃描。節(jié)約檢查時(shí)間，明確診斷。

(6)Y型頭皮留置針應(yīng)用于新生兒全胃腸外營(yíng)養(yǎng)[9]。全胃腸營(yíng)養(yǎng)(TPN)臨床多采用全合一配制法，將腸外營(yíng)養(yǎng)混合液從靜脈輸注，它要求有一定操作空間及消毒設(shè)備，在配制過(guò)程中容易受到污染，同時(shí)由于輸注TPN時(shí)需限制時(shí)間、速度，可能影響其它藥物輸注，采用Y型留置針可將配制好的營(yíng)養(yǎng)液安全及時(shí)輸入，效果顯著。

靜脈留置針的臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，它是護(hù)理工作的一個(gè)飛躍，越來(lái)越受到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞，留置針的應(yīng)用，解決了臨床上許多難點(diǎn)，避免了許許多多的重復(fù)穿刺，減輕了患者的痛苦和精神壓力，給廣大患者帶來(lái)了福音。護(hù)士應(yīng)面臨新的挑戰(zhàn)，掌握靜脈留置針的進(jìn)展情況及使用技巧，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

[1] 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：75-76.

[2] 劉秀榮.靜脈輸液最佳途徑探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：49.

[3] 陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，13(5)：5-6.

[4] 張寶霞.一次性靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2005，27(7)：66-67.

[5] 辛莉莉，王莉，仲蓓.靜脈留置針采血對(duì)葡萄耐量試驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(10)：784-785.

[6] 崔秀云，楊立華，金英順.頭皮式套管針在新生兒外用動(dòng)脈同步換血療法中應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7)：553-554.

[7] 居蓓華，佘業(yè)娥，張敏.小兒頭皮動(dòng)脈置管取血標(biāo)本的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2)：91-92.

[8] 譚繼紅，楊玳平.危重患兒使用頸外靜脈留置針[J].輸液的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(5)：605.

[9] 崔秀云，許麗華，崔紅媛.Y型頭皮留置針在新生兒全胃腸營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(5)：339.