李學(xué)軍

(山東省膠南市衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，山東 膠南 266400)

費(fèi)伯雄，清代著名醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)思想以醇正、和緩為特色，用藥以輕靈見(jiàn)長(zhǎng)。費(fèi)伯雄學(xué)術(shù)源于歷代各家學(xué)術(shù)，取各家之長(zhǎng)以補(bǔ)偏救弊。善于化裁前人方劑，臨床見(jiàn)解獨(dú)到。

眩暈一病，最早見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為多屬于肝的病變，如《素問(wèn)·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”，《靈樞·衛(wèi)氣》指出“上虛則?！?，費(fèi)伯雄對(duì)眩暈的論治，亦遵經(jīng)旨，認(rèn)為“肝為風(fēng)木之臟”，肝陽(yáng)上升則頭目眩暈，但腎水不足、營(yíng)血虧虛、痰飲等原因亦可引起眩暈的發(fā)生。茲將費(fèi)伯雄醫(yī)論醫(yī)案中有關(guān)眩暈的論治分析如下。

1 滋水涵木法

肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋之，其性剛勁，主動(dòng)主升。腎水不足，不能養(yǎng)肝，水不涵木，木少滋榮，陰不維陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。本證治以滋水涵木為主，佐以介類潛陽(yáng)、熄風(fēng)化痰等法。如《費(fèi)伯雄醫(yī)案·眩暈》指出“肝為風(fēng)木之臟，藉腎水以滋之。今腎水不足，不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上升，頭目眩暈，肢體搖顫，如登云霧，如坐舟中，甚則跌仆。宜壯水柔肝，介類潛陽(yáng)。細(xì)生地四錢、牡丹皮二錢、生白芍一錢五分、生石決八錢、菊花二錢、桑葉二錢、川石斛三錢、明天麻八分、靈磁石五錢”，“水不涵木，肝陽(yáng)上升，頭目不清，不時(shí)嗆咳，腰膝乏力。急宜壯水涵木，清肅肺胃。南沙參、炙生地、天門冬、女貞子、川杜仲、懷牛膝、谷精珠、凈蟬衣、金毛脊、杭菊瓣、桑白皮、瓜蔞皮、陳橘紅、杏仁泥”。以上兩案均以生地黃、白芍藥、石斛、天門冬、女貞子等藥滋補(bǔ)肝腎之陰以治本，以石決明、磁石、菊花、桑葉、天麻潛陽(yáng)熄風(fēng)以治標(biāo)。或因頭目不清佐以谷精草、蟬蛻以清肝明目，或因腰膝乏力佐以杜仲、牛膝、狗脊以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，或因嗆咳而佐以南沙參、桑白皮、瓜蔞皮、橘紅、杏仁等藥以清肅肺胃。在《醫(yī)醇義》一書(shū)中，費(fèi)伯雄創(chuàng)“滋生青陽(yáng)湯”一方，治療“頭目眩暈、肢節(jié)搖顫、如登云霧、如坐舟中”，方用“生地四錢、白芍一錢、丹皮一錢五分、麥冬一錢五分青黛拌、石斛二錢、天麻八分、甘菊二錢、石決八錢、柴胡八分醋炒、桑葉一錢、薄荷一錢、靈磁石五錢”。此方也是滋補(bǔ)肝腎以治本，平肝熄風(fēng)以治標(biāo)。

2 養(yǎng)血柔肝法

肝臟體陰而用陽(yáng)，陰血虧虛，陽(yáng)無(wú)所附，肝陽(yáng)化風(fēng)上擾，發(fā)為眩暈。本證治以養(yǎng)血柔肝為主，輔以化痰、熄風(fēng)等法。如《費(fèi)伯雄醫(yī)案·眩暈》指出“營(yíng)血久虧，肝風(fēng)挾痰氣上升，以致頭目眩暈。宜養(yǎng)血柔肝，以治虛陽(yáng)。當(dāng)歸、丹參、石決明、天麻、潼、白蒺藜、白芍、茯苓、半夏、菊花、白術(shù)、廣皮、紅棗、芝麻”，“營(yíng)血久虧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭目作眩，宜調(diào)營(yíng)柔肝。炙生地、當(dāng)歸身、杭白芍、香川芎、陳橘紅、明天麻、杭菊花、石決明、春砂仁、川斷肉、制半夏、川獨(dú)活、嫩桑枝、蕎餅”。以上兩案均以四物湯、丹參、沙苑子、大棗、芝麻等藥以養(yǎng)血調(diào)營(yíng)為主，輔以石決明、菊花、天麻、蒺藜、半夏、陳皮(或橘紅)等藥以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰，用藥嚴(yán)謹(jǐn)周密，可師可法。

3 化痰調(diào)氣法

此證多由飲食不節(jié)、肥甘厚味太過(guò)，或憂思郁怒損傷肝脾。痰阻氣滯，清陽(yáng)不升，清空之竅失其所養(yǎng)，故頭目眩暈。如《費(fèi)伯雄醫(yī)案·眩暈》指出“痰氣阻塞，頭目眩暈。制半夏一錢、化橘紅一錢、甘菊花二錢、象貝母三錢、杏仁泥三錢、石決明五錢、桑葉屑一錢、當(dāng)歸二錢、云茯苓三錢、川郁金二錢、沉香五分、佛手七分、芝麻一撮”。本案以半夏、橘紅、浙貝母、杏仁、茯苓化痰，郁金、沉香、佛手調(diào)氣，余藥以潛陽(yáng)熄風(fēng)。

4 溫化痰飲法

痰飲是眩暈的重要發(fā)病原因之一，張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，闡釋了“目?！薄ⅰ懊把！钡牟C(jī)是痰飲上冒清陽(yáng)。尤其是《金匱要略》中治療痰飲的大法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，對(duì)后世具有重要的臨床指導(dǎo)意義。費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇義》中自創(chuàng)“桂術(shù)二陳湯”和“芎歸桂樸湯”以治眩暈。桂術(shù)二陳湯用桂枝、白術(shù)、半夏、茯苓、生姜以溫化痰飲為主，輔以陳皮、枳實(shí)行氣除痞，車前、澤瀉、牛膝導(dǎo)水氣下行。芎歸桂樸湯則用桂枝、半夏、茯苓、生姜溫化痰飲，枳實(shí)、陳皮、厚樸行氣除滿，天麻、菊花上行以清頭目，方中用川芎、當(dāng)歸血分藥，以肝為寒飲侵犯，而血行不暢也。上述兩方，費(fèi)伯雄師古而不泥古，靈活化裁古方以治今病。

5 滋腎熄風(fēng)法

腦為髓之海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，故腦髓不足多與腎精不足有關(guān)。治宜補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓。費(fèi)伯雄自創(chuàng)“滋腎息風(fēng)湯”，治療“頭目眩暈，中心懸懸，驚恐畏人，常欲蒙被而臥”。藥用“熟地四錢、當(dāng)歸二錢、枸杞三錢、菟絲四錢、甘菊二錢、巴戟天三錢、豨薟草三錢、天麻八分、獨(dú)活一錢、紅棗十枚、姜三片”。本方重用熟地黃、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子、巴戟天滋補(bǔ)腎精，余藥熄風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)代用此法治療腦血管疾病取得較好療效。

費(fèi)伯雄組方用藥平正綿密，看似平淡無(wú)奇，實(shí)則匠心獨(dú)運(yùn)，理法方藥，絲絲入扣，嚴(yán)謹(jǐn)而周到，對(duì)臨床診治眩暈有很高的指導(dǎo)意義。