王 浩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)教改實驗班，北京 100029)

名老中醫(yī)經(jīng)驗

于增瑞治療男性不育經(jīng)驗擷菁

王 浩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)教改實驗班，北京 100029)

不育，男(雄)性;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗;于增瑞

于增瑞(1940—)，男，主任醫(yī)師，1967年畢業(yè)于北京市中醫(yī)藥學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))，中國性學(xué)會中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會男科、婦科專業(yè)委員會委員，北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程“于增瑞基層老中醫(yī)傳承工作室”，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。于增瑞主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將其治療男性不育經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機(jī)

男性不育系夫婦婚后同居2年以上，性生活正常，未采用避孕措施而女方未孕育，或曾孕育而2年以上未再孕育，原因?qū)倌蟹秸?。病因病機(jī)可分為三大類:一類是先天生理缺陷和病變，如《廣嗣紀(jì)要》有天、漏、犍、怯、變“五不男”之論述;第二類是后天造成的生理缺陷和病變，如外傷或手術(shù)切除外生殖器等;第三類是后天性的病理現(xiàn)象，即生殖功能異常，諸如精液異常和性功能障礙。

概括言之，都是由七情內(nèi)傷、六淫侵襲、飲食不節(jié)、勞倦損精、臟腑虛弱以及中西藥物所傷等原因造成的精氣不足。其責(zé)于腎，系于精，或腎之本病，精之匱乏，或他臟之病，后天之精不足。因此，于增瑞主任醫(yī)師治療男性不育時，以益腎填精為治療大法，又結(jié)合臨床辨證組方權(quán)變。遣方用藥提倡陰陽互根理論，注重陰中求陽，陽中求陰，使之滋而不膩，溫而不燥。

2 辨治經(jīng)驗

男性不育的臨床辨證有腎精虧損、腎虛肝郁、陰虛火旺及陰虛濕熱等類型之分。針對不育的不同證型，于增瑞主任醫(yī)師在以益腎填精為大法的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，對男性不育患者分型施治。即精液異常之少精弱精癥患者，予以益腎填精法;精液異常之不液化患者，予以益腎化濁法;性功能障礙之陽萎患者，予以益腎疏肝振萎法;性功能障礙之不射精患者，予以溫腎助陽、疏肝通絡(luò)法;性功能障礙之早泄患者，予以滋陰降火、益腎固精法［1］。

2.1 辨證施治

2.1.1 精液異?！倬蹙?腎之陰精是化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常的化生過程又依賴腎之陽氣的氣化作用，才能使精子保持正常的密度、活力、成活率。少精弱精癥是男科較為常見的病癥，也是男性不育的常見原因。辨證多為腎精虧虛，表現(xiàn)為腰膝痠軟，神疲乏力，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。精液常規(guī)檢查示其精液量少、成活率低，密度、活動力一項或多項不正常［2］。故于增瑞主任醫(yī)師以益腎填精、溫陽補(bǔ)氣立法，予自擬經(jīng)驗方益腎種子湯。藥物組成:熟地黃15 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，韭菜子12 g，鹿角霜10 g，紫河車6 g，淫羊藿 10 g，菟絲子 15 g，魚鰾 6 g，續(xù)斷 10 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 10 g，丹參15 g，甘草10 g。臨證加減化裁。

2.1.2 精液異?！翰灰夯?精液不液化，即離體精液黏稠度高，1 h以上不液化，多見于前列腺病變而致纖維蛋白溶酶減少或缺乏，屬中醫(yī)學(xué)精瘀、精熱、精液稠厚等范疇。由于精液不液化，精子發(fā)生凝集或制動，減緩或抑制精子的活動，不能通過宮頸與卵子結(jié)合，導(dǎo)致不育。辨證多為腎陰虛火旺，熱灼精液，表現(xiàn)為腰部痠痛，肢體困倦，頭暈心悸，小便渾濁而數(shù)，睪丸潮濕，舌質(zhì)紅，舌根厚膩，脈弦細(xì)。前列腺液檢查結(jié)果異常，精液液化時間＞1 h，多伴少精弱精［3］。治以益腎化濁法，予自擬經(jīng)驗方滋陰液化湯。藥物組成:生地黃10 g，熟地黃10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，白薇10 g，石斛10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，魚鰾6 g，紫河車 6 g，野菊花15 g，萆薢 10 g，土茯苓15 g，生石膏30 g，柴胡 10 g，丹參 15 g，王不留行30 g，生山楂15 g，生麥芽30 g。臨證加減化裁。

2.1.3 性功能障礙—陽萎 陽萎是男性生殖器廢痿不用，不能勃起，或勃起不堅，不能完成正常房事的一種病癥。皆關(guān)于腎、肝，涉及瘀血。因陽具之勃興，賴腎氣之作強(qiáng)，肝氣之條達(dá)，更需宗筋之充盈、絡(luò)脈之通暢，而無瘀血之阻滯。于增瑞主任醫(yī)師認(rèn)為陽萎勿濫用補(bǔ)法，主張辨證論治、辨病論治與辨因論治相結(jié)合。治以益腎疏肝振萎法，予自擬經(jīng)驗方三紫振萎湯。藥物組成:紫霄花10 g，紫河車6 g，紫丹參15 g，淫羊藿10 g，蜈蚣2條，白芍藥10 g，枸杞子 15 g，韭菜子 10 g，九香蟲 10 g，地龍 10 g，白芷10 g，肉蓯蓉 10 g，香附10 g，磁石30 g，甘草 10 g。臨證加減化裁。

2.1.4 性功能障礙—不射精 不射精是指在性交過程中不能排出精液的一種疾病。《諸病源候論》謂之“精不射出，但聚于陰頭”。于增瑞主任醫(yī)師認(rèn)為臨床所見功能性不射精，多因肝郁腎虛所致。治以溫腎疏肝、助陽通絡(luò)法。予自擬經(jīng)驗方。藥物組成:熟地黃10 g，枸杞子15 g，山茱萸 10 g，白芍藥10 g，淫羊藿10 g，仙茅6 g，九香蟲10 g，生麻黃 10 g，路路通6 g，川牛膝15 g，香附10 g，柴胡10 g，王不留行30 g，甘草10 g。臨證加減化裁。

2.1.5 性功能障礙—早泄 早泄即性交時間極短而行排精，甚至性交前即泄精，最早記載于《辨證錄·種嗣門》。于增瑞主任醫(yī)師認(rèn)為早泄多責(zé)之于心、腎，屬陰虛陽亢。治以滋陰降火、寧心固精法。予知柏地黃丸合桂枝龍骨牡蠣湯加減，并佐以心理疏導(dǎo)。藥物組成:知母10 g，山茱萸10 g，黃柏 10 g，枸杞子 15 g，生地黃 15 g，山藥 30 g，五味子10 g，酸棗仁 30 g，茯神 12 g，石菖蒲 10 g，芡實 10 g，白芍藥15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。臨證加減化裁。

2.2 注重疏導(dǎo)，調(diào)理飲食 于增瑞主任醫(yī)師認(rèn)為情志變化、心理障礙是引起男性不育癥的重要因素，臨床所見，諸如陽萎、早泄、不射精、精子異常等?！毒霸廊珪り栶簟吩?“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣?！敝委熌行圆挥Y不能單純依賴藥物的作用，應(yīng)同時結(jié)合身心醫(yī)學(xué)的觀點治療男性不育。

男性患者婚后多年未育，或自身年齡較大，加以家庭環(huán)境及周圍輿論壓力容易產(chǎn)生焦急、憂慮等負(fù)面情緒，思想包袱比較重。故于增瑞主任醫(yī)師在問診中注重心理疏導(dǎo)，即“語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”，讓患者重新樹立治愈疾病的信心，積極主動地配合治療。

于增瑞主任醫(yī)師注重藥食同源理論，在飲食上叮囑患者注重多食富含鋅、銅、鈣微量元素及精氨酸類食物，如海參、鱔魚、蝦、貝類、菠菜、胡蘿卜、凍豆腐、豆皮等食物［4］。因其能提高精子活力，改善性腺功能。

3 衷中參西，用藥不拘

于增瑞主任醫(yī)師在臨床中衷中參西，倡導(dǎo)辨病辨證相結(jié)合，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)診斷疾病。明確西醫(yī)診斷，認(rèn)真運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨證選方用藥。處方用藥衷于中醫(yī)藥，同時也尊重西醫(yī)在辨病上的優(yōu)勢，在辨證論治的同時，充分利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行檢查，如精液常規(guī)檢查、B超、前列腺液檢查、內(nèi)分泌檢查等。

于增瑞主任醫(yī)師在辨證施治、四診合參的同時又結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，選用專方專藥，如菟絲子、淫羊藿有助于改善前列腺、精囊腺功能;黃精、枸杞子、淫羊藿富含鋅、錳，有助于提高精子質(zhì)量;雞內(nèi)金、生麥芽、生山楂富含酶類，有助于改善精液不液化現(xiàn)象;蛇床子、淫羊藿、蜂房、仙茅既有補(bǔ)腎填精功效，又有類內(nèi)分泌激素的作用，調(diào)節(jié)自身性腺軸，提高不育的治療效果。

4 病案舉隅

王某，男，30歲。2009－06－19初診。結(jié)婚4年同居未避孕未育。平素腰膝痠軟，精神疲憊，四肢乏力，夜寐差，入睡困難，尿色黃，大便干，既往有手淫病史，1年前在某醫(yī)院實驗室檢查精液常規(guī)示精液不液化，成活率低。刻診:舌質(zhì)紅，苔薄黃。辨證為腎陰虧虛，下焦?jié)駸?。治以益腎化濁法。予滋陰液化湯加減。藥物組成:赤芍藥10 g，白芍藥 10 g，生地黃 10 g，熟地黃 10 g，石斛 12 g，白薇10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，麥門冬 10 g，野菊花 15 g，敗醬草15 g，王不留行30 g，生麥芽30 g，生山楂15 g，菟絲子15 g，甘草10 g。7劑，水煎服。2009－06－29二診，精液常規(guī):量 2.5 mL，淡黃色，密度 20.964，精子成活率10.56%，其中a級 0，b級 0，液化時間 ＞1 h。刻診:訴后背發(fā)涼，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。繼予以益腎化濁法。藥物組成:熟地黃10 g，山茱萸10 g，枸杞子 15 g，韭菜子10 g，鹿角片 10 g，淫羊藿10 g，菟絲子15 g，魚鰾6 g，麥門冬 10 g，續(xù)斷 10 g，肉蓯蓉 10 g，甘草 10 g，生山楂 15 g，生麥芽30 g，王不留行30 g，生薏苡仁30 g。7劑，水煎服。2009－07－13三診，訴腰膝痠軟、乏力較前好轉(zhuǎn)，二便已正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予以調(diào)補(bǔ)陰陽、益腎化濁法。藥物組成:熟地黃10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，韭菜子12 g，鹿角片10 g，淫羊藿 10 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉10 g，魚鰾6 g，麥門冬 10 g，紫河車 6 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸10 g，生麥芽30 g，生山楂15 g，甘草10 g。14劑，水煎服。2009－08－05四診。述2009－08－03復(fù)查精液常規(guī)示:密度 150.59，活率 77.34%，其中 a級 15.57%，b 級20.9%。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)予以益腎化濁法。藥物組成:赤芍藥10 g，白芍藥10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，白薇10 g，枸杞子15 g，山茱萸 10 g，麥門冬10 g，鹿角片10 g，肉蓯蓉10 g，魚鰾6 g，續(xù)斷 10 g，王不留行30 g，生麥芽30 g，生山楂15 g，菟絲子15 g，韭菜子12 g。10 劑，水煎服。共治療2個月，其妻有孕，2010－07順產(chǎn)一男嬰。

(指導(dǎo)老師:于增瑞)

［1］ 于增瑞，于浩.不孕不育證治挈要［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:21 －23，161 －162.

［2］ 秦云峰.辨“精”施治的中醫(yī)理論思考和實踐［J］.男科醫(yī)學(xué)，2007，2(11):5 －8.

［3］ 馬衛(wèi)國.賈金銘教授治療男性不育癥的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)研究，2006，19(5):53 －55.

［4］ 王琦.中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與展望［J］.中國性科學(xué)，2005，14(4):3 －7.

R698.2;R698.205.31

A

1002－2619(2012)07－0965－02

王浩(1989—)，女，本科生在讀。研究方向:中醫(yī)臨床。

2012－02－15)