余清清

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院2010級(jí)碩士研究生，上海 200071)

陳旻治療大腸癌驗(yàn)案舉隅

余清清

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院2010級(jí)碩士研究生，上海 200071)

大腸腫瘤;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);陳旻

大腸癌屬中醫(yī)學(xué)腸覃、癥瘕、積聚、臟毒、鎖肛痔、下痢等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》對(duì)于“臟毒”的病因認(rèn)為“此病有內(nèi)外陰陽之別，發(fā)于外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)注于肛門……甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐……。發(fā)于內(nèi)者，兼陰虛濕熱下注肛門，內(nèi)結(jié)蘊(yùn)腫、刺痛如錐……”［1］。大腸癌病位在腸，常累及脾、胃、腎、肝［2］。臨床有報(bào)道大腸癌術(shù)后患者的辨證分型以虛為主，主要包括氣血雙虧、脾虛濕蘊(yùn)、脾腎陽虛、肝腎陰虛4型，其中最常見的是氣血雙虧型和脾虛濕蘊(yùn)型［3］。

陳旻(1962—)系上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，為全國(guó)名老中醫(yī)夏翔教授學(xué)術(shù)繼承人。陳旻教授從事臨床工作20余年，善于治療消化道惡性腫瘤，經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證施治，屢獲佳效。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺，茲將陳教授治療大腸癌驗(yàn)案3則介紹如下。

1 氣血虧虛案

張某，男，69歲。2010－11－05初診。于2010－08因乏力、貧血(大便隱血試驗(yàn)陽性)入院診治。十二指腸鏡提示:上皮瘤，局部癌變(腸癌)。于2010－08－30全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理:回盲部管狀腺癌Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)后口服希羅達(dá)化療?？淘\:神疲乏力，面色少華，無腹痛，大便稍溏，日行2次，胃納不馨，夜寐欠安，噯氣時(shí)作，食后口氣重，口苦，舌淡晦，苔薄白，脈滑。辨證為氣血虧虛，脾虛濕盛。治宜益氣養(yǎng)血，健脾化濕。治以八珍湯加減。藥物組成:生黃芪10 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，白芍藥 15 g，茯苓、茯神各12 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，黃精12 g，熟地黃9 g，制何首烏15 g，焦山楂、焦神曲各15 g，生薏苡仁15 g，蒼術(shù)9 g，木香6 g，黃連3 g，地錦草18 g，益母草9 g，紫蘇梗 9 g，陳皮6 g，制半夏6 g，藤梨根15 g，菝葜15 g，貓人參30 g，薜荔果 18 g。7劑。每日 1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

2010－11－12二診:服藥1周后食欲有增，噯氣停止，但食后腹脹，大便欠暢，夜寐欠安，苔薄白，舌黯，脈滑。上方去蒼術(shù)、黨參、黃精、益母草，加代赭石15 g、烏藥9 g、大腹皮9 g、枳殼12 g、遠(yuǎn)志9 g、夜交藤30 g。再服7劑。2010－11－19三診:大便漸暢，腹脹好轉(zhuǎn)，上方去紫蘇梗，加景天三七12 g，續(xù)服14劑。效不更方，隨證加減，堅(jiān)持服用中藥1年余，病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。

按:陳教授認(rèn)為，腫瘤不是一種局限性疾病，而是一種全身性疾病。各種致病因素使得機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，從而引起氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等各種病理狀態(tài)的發(fā)生，這些因素進(jìn)一步發(fā)展、相互作用便導(dǎo)致癥塊的形成。大腸癌多由正氣不足、瘀毒內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致，行手術(shù)切除后，雖邪氣大衰，然正氣亦損。該患者已年近古稀，身受手術(shù)和化療戕伐，致使氣血兩虧，元?dú)獯髠⑽腹δ苁д{(diào)，脾胃氣虛則失其健運(yùn)，臨床以乏力、大便溏瀉為主要表現(xiàn)，治療當(dāng)宗“調(diào)脾胃，實(shí)元?dú)狻薄Ｕ纭夺t(yī)宗必讀·古今元?dú)獠煌摗吩?“氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則百邪外御，病安從來?氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集?！惫试谥委煏r(shí)以八珍湯為主益氣養(yǎng)血健脾，配木香、生薏苡仁、蒼術(shù)、黃連醒脾燥濕，佐以藤梨根、菝葜、地錦草、薜荔果、貓人參清熱解毒，抗腫瘤。患者補(bǔ)益氣血后，精神佳，疾病未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，正合《素問·至真要大論》所說“氣血正平，長(zhǎng)有天命”。

2 脾虛濕蘊(yùn)案

李某，女，83歲。2010－09－07初診。2個(gè)月前因大便習(xí)慣改變、血便就診，于2010－07－12全麻下行腹腔經(jīng)右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理:回盲部潰瘍型腸癌Ⅱ級(jí)，部分為腺癌，腫瘤大小約5.5 cm×3 cm，浸潤(rùn)腸管全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/37。術(shù)后口服希羅達(dá)?？淘\:精神尚可，形體消瘦，無腹痛，大便次數(shù)增多，糊狀，黏膩不爽，腰痠時(shí)作，胃納一般，夜寐一般，苔薄黃根稍厚，脈小滑帶弦。辨證為脾虛濕蘊(yùn)。予參苓白術(shù)散加減。藥物組成:黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓 15 g，葛根 15 g，陳皮 6 g，制半夏 9 g，白扁豆12 g，白豆蔻 3 g，蒼術(shù) 9 g，焦神曲 15 g，生薏苡仁 15 g，木香 6 g，黃連3 g，莪術(shù) 9 g，懷牛膝 12 g，菝葜 15 g，藤梨根15 g，地錦草18 g，鳳凰衣6 g。14劑。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

2010－09－21二診:大便次數(shù)有所減少，胃納漸增，苔白厚，脈滑，上方去焦神曲，加竹茹6 g、大豆卷3 g、枳殼9 g，增加化濕之效，再服14劑。

2010－10－19三診:大便日行2次，質(zhì)軟，夜寐欠安，余證同前，上方去葛根、枳殼，加訶子肉15 g、石菖蒲15 g、夜交藤30 g、合歡皮15 g。續(xù)服1年6個(gè)月，患者大便基本正常，無明顯不適，病情穩(wěn)定。

按:體虛邪實(shí)是老年中晚期腫瘤癥候的特點(diǎn)。陳教授尤為重視對(duì)脾胃的調(diào)理，患者耄耋之年，邪雖實(shí)，然正氣亦虛，其臨床癥狀所見神疲乏力，大便稀薄黏膩等，反映出脾氣虛弱、脾失健運(yùn)的特點(diǎn)，當(dāng)扶正祛邪，扶正即扶助正氣。脾胃為氣血生化之源，大腸癌術(shù)后腸道功能的恢復(fù)與脾胃升降功能密切相關(guān)，《靈樞·本輸》曰“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明經(jīng)也”，《素問·靈蘭秘典論》曰“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。故大腸癌的治療尤為重視脾胃的升清降濁。本例脾虛濕蘊(yùn)，治以益氣健脾、滲濕止瀉為主，佐以清熱解毒，以參苓白術(shù)散加減最為適宜，加懷牛膝以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，蒼術(shù)、白豆蔻燥濕健脾，陳皮、半夏以燥濕化痰，葛根升陽止瀉兼有活血之效。

3 肝郁血瘀案

汪某，男，82歲。2009－09－23初診。6個(gè)月前因大便色深就診，行腸鏡提示:直腸癌可能。2009－04－01行直腸切除術(shù)，術(shù)后病理:(直腸)潰瘍性腺癌，分化Ⅱ級(jí)，浸潤(rùn)全層級(jí)周圍脂肪組織。術(shù)后口服希羅達(dá)化療?？淘\:無腹痛，大便不調(diào)，時(shí)覺口干口苦，煩躁焦慮，無心悸、胸悶，時(shí)有腰痠目糊，胃納尚可，夜寐欠安，苔薄白，舌稍黯，脈滑。辨證為肝郁血瘀。治以疏肝健脾、活血化瘀為主。自擬方藥如下:生黃芪12 g，八月札9 g，焦梔子9 g，北沙參10 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 12 g，赤芍藥 12 g，黃精12 g，當(dāng)歸 9 g，陳皮 6 g，浙貝母 6 g，藤梨根 15 g，菝葜15 g，地錦草 18 g，白扁豆 15 g，懷牛膝 12 g，枸杞子 10 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g。14劑。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

2009－07－08二診:大便日行1或2次，質(zhì)軟，夜尿頻多，上方去赤芍藥，加淫羊藿15 g、仙茅6 g、金櫻子12 g、升麻6 g，以溫陽利水，再服14劑。后堅(jiān)持服中藥2年余，大便通暢，焦慮急躁情緒基本緩解，夜寐尚安，無明顯不適。

按:大多醫(yī)者治療大腸癌宗“六腑以通為用”、“腑病以通為補(bǔ)”而用消積導(dǎo)致之品以蕩滌腸胃，推陳致新。而陳教授治療此證，審證求因，洞察秋毫，認(rèn)為本例情志不舒，肝氣郁滯，肝郁氣滯或化火，氣滯則血瘀，故見大便欠暢、煩躁焦慮、口干口苦、舌質(zhì)黯，諸癥為肝郁血瘀之象，故治以焦梔子、八月札入肝經(jīng)以疏肝瀉火，赤芍藥、當(dāng)歸涼血活血，懷牛膝、枸杞子、黃精滋補(bǔ)肝腎精，生黃芪、北沙參益氣養(yǎng)陰，共奏“壯水之主，以制陽光”之效，亦有久病氣陰耗散而用益氣養(yǎng)陰之劑以助行氣通便之意。陳教授常曰“老年多瘀”，“久病多瘀”，告誡我們?cè)谂R床上辨證與辨病要相結(jié)合，審證求因，審因論治。對(duì)同一疾病，只有辨證之精，用藥之準(zhǔn)，方能藥到病除，增效獲益。

小 結(jié) 陳教授在治療腫瘤患者時(shí)不僅注重辨證論治，還尤為關(guān)心患者的心理情況。腫瘤患者往往表現(xiàn)精神緊張、性情急躁、精神抑郁、恐懼死亡或固執(zhí)偏見等，常有自卑感，不愿與人交流，情志郁結(jié)則加重病情，即中醫(yī)所認(rèn)為的情志致病，正如《外科正宗·臟毒論》曰:“又有生平性情暴急，縱食膏粱，或兼補(bǔ)術(shù)，蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫?！惫试谂R床上，陳教授每遇情緒緊張焦慮的患者都予適當(dāng)安慰，給患者鼓勵(lì)及信心，讓患者對(duì)生活充滿希望，較重者在湯藥中適當(dāng)加入疏肝理氣藥，如柴胡、郁金、八月札、焦梔子等，每獲佳效。

(指導(dǎo)老師:陳旻 侯風(fēng)剛)

［1］ 秦金霞.肺癌和大腸癌證候病機(jī)規(guī)律的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］ 白建平，鄧宏，張海波，等.劉偉勝教授治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J］.新中醫(yī)，2010，42(11):132 －133.

［3］ 賈小強(qiáng)，杜永宏，張麗娟.中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌療效分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(7):703 －704.

R735.350.5;R735.370.5

A

1002－2619(2012)07－0969－02

余清清(1986—)，女，醫(yī)師，碩士研究生在讀。研究方向:消化道惡性腫瘤的防治。

2010－01－12)