劉佳衡

(四川省新津縣永商鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院中醫(yī)科，四川 新津 611437)

酸味中藥在糖尿病治療中的應(yīng)用探討

劉佳衡

(四川省新津縣永商鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院中醫(yī)科，四川 新津 611437)

降血糖藥(中藥);糖尿病，2型;中藥療法

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，加之胰島素抵抗引起的一種慢性全身性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為高血糖或伴多種并發(fā)癥的代謝性疾病，屬于中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)藥治療糖尿病有著悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“消渴病”的論述和治療，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的進(jìn)一步深入，中藥降血糖及預(yù)防治療并發(fā)癥的作用得到廣泛重視［1］，其中酸味中藥在治療糖尿病中的顯著療效漸受關(guān)注［2－3］?，F(xiàn)就酸味中藥治療糖尿病的研究及筆者的臨床應(yīng)用體會探討如下。

1 酸味中藥治療糖尿病的理論依據(jù)

1.1 關(guān)于西醫(yī)胰腺與中醫(yī)脾的認(rèn)識 西醫(yī)之胰腺，能分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素等，調(diào)節(jié)血液中葡萄糖的濃度。而對于中醫(yī)“脾”的認(rèn)識，早在《難經(jīng)·四十二難》中就有記載:“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為“古人不名膵而名散膏，……而時時散其膏之液于十二指腸之中……故名為散膏，實為脾之副臟也”［4］。中西醫(yī)匯通派醫(yī)家唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中明確提到脾乃現(xiàn)代解剖脾與胰腺的結(jié)合體［5］。有學(xué)者通過對古代文獻(xiàn)的整理、歸納，認(rèn)為中醫(yī)“脾”藏象包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾與胰2個臟器的實體與功能［6］。中醫(yī)“膵臟”在藏象學(xué)說中雖未提及，但通過古代解剖知識及文獻(xiàn)考察，“膵臟”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺。筆者認(rèn)為古人藏象學(xué)說中脾的功能應(yīng)具有“膵臟”、脾臟2個臟器共同生理功能、病理征象特點。

1.2 中醫(yī)五行五味理論依據(jù) 中醫(yī)五行五味理論認(rèn)為，各種性味的物質(zhì)之間具有生克制化的關(guān)系，中醫(yī)五行生克關(guān)系理論認(rèn)為肝屬木，脾屬土;木克土，即肝能克脾?！端仂`微蘊·消渴解》云:“消渴之病，則獨責(zé)肝木而不責(zé)肺金?！敝嗅t(yī)五味理論認(rèn)為酸入肝，甘入脾?！鹅`樞·五味》言“五味各走其所喜……酸入肝”，肝主疏泄，具有暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降等作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“酸勝甘”，酸能生津，酸甘化陰。酸為肝之本味，能補(bǔ)肝體，調(diào)肝用，使肝有所藏，肝木調(diào)達(dá)，則脾運健旺，腎氣化功能正常，進(jìn)而調(diào)控各臟腑功能和機(jī)體的新陳代謝。因此，通過補(bǔ)充酸味中藥，即補(bǔ)“肝”，進(jìn)而調(diào)節(jié)脾、“膵”(促進(jìn)分泌胰島素功能)的運化，來改善消渴患者水谷精微輸布失常和脾病引起甘濁下泄的狀態(tài)，減輕高糖對機(jī)體的損害。

2 酸味中藥治療糖尿病的實驗研究

在糖尿病的發(fā)病過程中，胰島素敏感性下降貫穿于糖尿病及其并發(fā)癥的整個病程，而葡萄糖激酶(glucorinase，GCK)是葡萄糖代謝中的關(guān)鍵酶，參與糖代謝的各條途徑，GCK的缺陷可引起肝臟葡萄糖的代謝障礙，引起高糖血癥。有研究表明［7］，酸味中藥對糖尿病大鼠的糖代謝異常有一定改善作用，酸味中藥具有降低血糖、輕度刺激胰島素分泌、提高胰島素敏感性，可以恢復(fù)肝臟GCK活性，促進(jìn)肝糖原合成，提高外周組織對胰島素的敏感性。研究顯示酸味中藥可較好改善糖尿病并發(fā)癥，酸味中藥對糖尿病大鼠的血管病變有一定的改善作用［8］;酸味中藥復(fù)方可能通過抑制大鼠心肌組織晚期糖基化終產(chǎn)物(advancedglycationendproducts，AGEs)形成和下調(diào)晚期糖基化終產(chǎn)物受體(RAGE)基因表達(dá)實現(xiàn)對高糖狀態(tài)下心肌組織保護(hù)作用［9］;酸味中藥復(fù)方可通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮素(ET)－一氧化氮(NO)，抑制白細(xì)胞間黏附分子－1 (ICAM－1)基因表達(dá)實現(xiàn)對糖尿病大鼠腎臟病變的保護(hù)作用［10］。由此可見，隨著實驗研究的進(jìn)一步深入，酸味中藥在糖尿病治療中確實發(fā)揮重要作用，能有效降低血糖，對心腦血管、腎臟等并發(fā)癥有一定的改善作用，為酸味中藥治療糖尿病的機(jī)制研究及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

3 臨床常用治療糖尿病的酸味中藥

臨床研究文獻(xiàn)報道顯示，酸味中藥在治療糖尿病中有較好療效，朱德增［3］應(yīng)用復(fù)方酸味愈消湯(藥物組成:五味子、山茱萸、金櫻子、烏梅、白芍藥、山楂、木瓜、五倍子、黃芪、山藥、白術(shù)、甘草)加減治療2型糖尿病60例，結(jié)果治療后患者血糖較治療前明顯降低(P＜0.01)，總有效率為86.7%。以酸味中藥治療2型糖尿病可有效改善患者的中醫(yī)臨床證候，并能有效降低血糖［11］。筆者臨床應(yīng)用由酸味中藥山楂、木瓜、香櫞、牛膝等加減組方治療2型糖尿病，對糖尿病的多飲、多食、多尿三多癥狀，以及多汗、腹瀉、腰膝痠軟、視物模糊等常見伴隨癥狀均有明顯的改善作用，可降低患者血糖，減少降糖西藥的服用劑量。結(jié)合近年來眾多醫(yī)者糖尿病治療用藥及臨床研究，總結(jié)出常用的酸味中藥有:五味子、酸棗仁、白芍藥、山楂、木瓜、香櫞、覆盆子、牛膝、墨旱蓮、馬齒莧、烏梅、山茱萸、青果、訶子、金櫻子、地榆、石榴皮等。

4 臨床應(yīng)用體會

4.1 整體辨證施治 中醫(yī)對糖尿病病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識是以陰虛為本、燥熱為標(biāo)。但隨著臨床經(jīng)驗的進(jìn)一步豐富和積累，更多醫(yī)家提出不同見解，常見為正氣不足、邪毒致病、情志所傷、痰濁蘊結(jié)、瘀血阻絡(luò)等。臨床治療需加以辨證，正氣不足以脾腎兩虛為主者，當(dāng)從脾、腎入手，益氣養(yǎng)陰，調(diào)整機(jī)體代謝狀況;邪毒致病者以祛邪解毒為主;情志所傷者以疏肝運脾為主，如有郁熱傷津者，以疏肝解郁、瀉火生津為主;痰濁蘊結(jié)者以運脾化痰為主。通常瘀血阻絡(luò)貫穿病程始終［12］，是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)，所以治療全程加以活血化瘀，能較好地改善患者糖、脂肪代謝和血液高黏狀態(tài)及血管神經(jīng)等并發(fā)癥癥狀。糖尿病及并發(fā)癥相當(dāng)復(fù)雜，需要整體辨證，再配合酸性藥物的合理運用，臨床常獲理想療效。

4.2 根據(jù)患者具體病情癥狀選用酸味中藥 筆者認(rèn)為糖尿病以臟精下泄、郁毒夾瘀為病機(jī)關(guān)鍵，臨床治療糖尿病常在辨證論治的基礎(chǔ)上以山楂、木瓜、香櫞、牛膝為基本酸味藥物，共用能起到活血化瘀、養(yǎng)陰生津、疏肝運脾、培補(bǔ)肝腎的作用，具有酸收而不斂邪、補(bǔ)益而不壅滯、養(yǎng)陰而不滋膩的特點。

臨床中糖尿病患者常伴有其它癥狀，如腰膝痠軟、汗多、口渴、腹瀉、夜尿頻數(shù)等，用藥時應(yīng)在基本酸味藥物的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體伴隨癥狀選用酸味藥:腰膝痠軟者選山茱萸、覆盆子、墨旱蓮;汗多者選山茱萸、酸棗仁;失眠多夢者選酸棗仁、五味子;腹瀉者選訶子、石榴皮、地榆、馬齒莧;口渴者選烏梅、白芍藥、墨旱蓮、訶子;夜尿頻數(shù)者選金櫻子、覆盆子、五味子、山茱萸等。

4.3 酸味中藥的臨床應(yīng)用注意事項 由于酸味中藥多具收斂、固澀之性，臨床應(yīng)用時如遇表邪未解，或濕熱、火毒之邪壅盛者均應(yīng)慎用酸味中藥，用之有留邪之弊;如患者有胃脘不適、嘈雜吞酸，應(yīng)注意酸味中藥可促進(jìn)胃酸分泌，加重病情;如有前列腺疾患者應(yīng)慎用烏梅、五味子、山茱萸、青果、訶子、金櫻子、覆盆子、地榆、石榴皮等具有收澀作用的中藥，以防澀精縮尿，使小便點滴難下，加重病情。

5 小結(jié)

綜上所述，在糖尿病的治療中合理運用酸味中藥可有效降低血糖，并能預(yù)防控制糖尿病并發(fā)癥。酸味中藥運用于糖尿病治療是一個新的探索過程，在中醫(yī)藥國際化的今天，我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行更多的實驗室研究及臨床應(yīng)用，充分發(fā)掘中醫(yī)藥治療糖尿病的有效藥物。

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R287;R587.105.31

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1002－2619(2012)08－1162－02

劉佳衡(1982—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－02－28)