張海生

(河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 玉田 064100)

男性病證治

右歸丸治療老年男性乳房發(fā)育癥療效觀察

張海生

(河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 玉田 064100)

男子乳腺發(fā)育;中醫(yī)藥療法

男性乳房發(fā)育癥是由于生理性或病理性因素引起雄激素、雌激素的比例失調(diào)，導(dǎo)致男性乳房組織異常發(fā)育，乳腺結(jié)締組織異常增生，是最常見(jiàn)的男性乳腺疾病，約占男性乳腺疾病的80%～90%，老年性男性乳房發(fā)育癥發(fā)生率＞40%［1］。2007－03—2012－01，筆者采用右歸丸治療老年男性乳房發(fā)育癥31例，并與丙酸睪酮注射液肌肉注射治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時(shí)有輕微脹痛或分泌乳汁樣分泌物，常為雙側(cè)性，也可為單側(cè)。有時(shí)乳暈下可觸及盤狀增大的腫物，可有壓痛。部分患者具有女性化征象，如聲尖、無(wú)須等，少數(shù)患者伴有生殖器畸形。

1.2 一般資料 全部61例均為我院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，年齡56～69歲;病程5～13個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡53～68歲;病程4～14個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予右歸丸。藥物組成:熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸9 g，枸杞子12 g，鹿角膠12 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，當(dāng)歸9 g，肉桂9 g，制附子12 g。自汗加五味子15 g、炙黃芪12 g;腰膝痠軟加巴戟天9 g、仙茅12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 予丙酸睪酮注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021263)30 mg，每周3次深部肌肉注射。以4周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［3］。治愈:治療后癥狀消失;好轉(zhuǎn):治療后癥狀減輕;未愈:癥狀無(wú)變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

治療組31例，治愈10例，好轉(zhuǎn)16例，未愈5例，總有效率83.87%;對(duì)照組30例，治愈6例，好轉(zhuǎn)14例，未愈10例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

男性乳房發(fā)育癥臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房無(wú)痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊。老年男性多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝水平發(fā)生變化，包括血漿總睪酮水平下降、血漿游離睪酮水平降低、性激素結(jié)合蛋白水平升高。同時(shí)，老年人身體組織中脂肪含量增高，使外周組織的芳香化酶作用增強(qiáng)，使血漿和乳腺組織中雌激素/雄激素比例升高，乳腺組織增生。丙酸睪酮注射液為雄激素類藥，能促進(jìn)男性器官及副性征的發(fā)育、成熟，大劑量時(shí)有對(duì)抗雄性激素作用，抑制雌激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨質(zhì)形成等作用［4］。

男性乳房發(fā)育癥屬中醫(yī)學(xué)乳癘、奶癘、男子乳腫的范疇。老年發(fā)病多由男子腎氣不充，腎精不足，沖任失調(diào)而致。男子乳房屬腎，年老天癸始弱，因房勞損傷，腎虛精怯，陰血不足，虛火上炎，或氣郁化火，皆能煉液成痰，痰氣互結(jié)于乳房而為病。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。右歸丸方中附子、肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓為君藥。熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾為臣藥。菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，固精縮尿;杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝共為佐使。諸藥配合，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精止遺之功，又補(bǔ)腎之中兼顧養(yǎng)肝益脾，使腎精得充而虛損易復(fù)，痰濁漸消，溫陽(yáng)之中參以滋陰填精，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?，F(xiàn)代藥理研究表明，右歸丸有促進(jìn)性腺功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用［5］。方中鹿角膠含雄激素，有提高垂體—性腺分泌功能及促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成的應(yīng)激效應(yīng);附子、肉桂有促進(jìn)內(nèi)分泌作用;熟地黃對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能、性腺功能有促進(jìn)作用;枸杞子有對(duì)抗自由基過(guò)氧化及抗衰老作用［6］。

綜上所述，右歸丸治療老年男性乳房發(fā)育癥療效優(yōu)于丙酸睪酮注射液，且可避免激素類藥物的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］何清湖，秦國(guó)政.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:375－377.

［2］貝政平，來(lái)佩琍，張斌.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)出版社，2007:267.

［3］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:302－304.

［4］田育望.應(yīng)用藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008: 299－300.

［5］謝鳴.方劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，208:222－224.

［6］沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:165－170，527－529，532－536，209－212，136－139.

R289.5;R588.105.31

A

1002－2619(2012)08－1202－02

張海生(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－04－15)