王麗賢 劉金濤

(河北省唐山康復醫(yī)療中心綜合康復科，河北 唐山 063000)

醫(yī)史文獻研究

《內(nèi)經(jīng)》理論與失眠的分類證治

王麗賢 劉金濤1

(河北省唐山康復醫(yī)療中心綜合康復科，河北 唐山 063000)

《內(nèi)經(jīng)》;辨證論治;入睡和睡眠障礙;中醫(yī)病機

《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“天人相應”，認為自然界有晝夜的陰陽變化規(guī)律，人體晝夜的陰陽消長與之相應，睡眠的生理就存在“晝精而夜瞑”的生命節(jié)律。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為臥不安、夜不瞑、不得臥、目不瞑等，關于失眠的分類證治理論如下。

1 衛(wèi)氣不得入于陰

睡眠有賴于衛(wèi)氣的正常運行，《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，《靈樞·寒熱病》曰“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則目，陰氣盛則瞑目”，明確指出失眠的原因是衛(wèi)氣留于陽，導致陽氣盛，陰氣虛，陰陽不交而失眠，治宜以滋陰和陽為大綱，瀉中寓補，水火既濟，心腎相交。

2 胃不和則臥不安

《素問·逆調(diào)論》曰“不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰:胃不和則臥不安，此之謂也”，說明胃失和降，陽明氣逆導致失眠?！端貑栣屃x》曰“衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤，夜行于藏則寐，而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽明逆而諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥”，指出若胃氣不降而上逆，不但直接影響睡眠，而且影響衛(wèi)氣的運行。因為陽明氣逆，則陽不能入陰，陽蹺盛，陰氣虛，則不得臥。故脾胃功能失常，引起營衛(wèi)化生不足，或樞機不利而衛(wèi)氣運行失常，可引發(fā)失眠。故治以調(diào)脾胃而恢復衛(wèi)氣正常運行為主。但胃不和包括胃有濕熱、痰濁、積滯及肝胃不和等，治療時應分清主次，注意兼顧。

3 邪氣內(nèi)擾，五神不安

《靈樞·邪客》曰“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，可見邪氣內(nèi)客臟腑，臟氣逆亂，五神不安，或影響衛(wèi)氣正常運行，陽氣盛而陰氣

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院分院中風康復科，河北 唐山 063000作者簡介:王麗賢(1970—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事神經(jīng)康復臨床工作。虛，陽不得入于陰，導致失眠。邪氣客于五臟的情況有輕重緩急的不同。

3.1 正邪客臟 《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢”，指出正邪淫臟而臥不安，因正邪不同于虛邪，致病性弱，其“氣淫于藏，則有余于內(nèi)，不足于外”，當屬輕癥，治以調(diào)和陰陽即可。

3.2 火熱擾心 《素問·熱論》曰“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強;二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也”，可見外邪內(nèi)侵，郁而化火，邪熱燔灼，火性炎上，內(nèi)迫心包，擾亂神明，神不安舍，以至失眠，多見于外感熱病。因邪熱燔灼為本，不得眠為標，治宜以清熱祛邪為先，待火熱之邪去則心神安寧，不治失眠，而睡眠自安。

3.3 五臟氣滯 《素問·痹論》曰“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”，《靈樞·脹論》曰“夫心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安”，《素問·大奇論》曰“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便”，認為五臟皆藏神，神安五臟則夜能安眠，邪客五臟，則神舍不寧，睡眠不安，臥則驚駭、多夢、失眠。治宜針對五臟不同病因，分而治之。

4 營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！毙l(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，老年氣血不足，肌肉枯槁，衛(wèi)氣運行之道艱澀不通，五臟功能失調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)運行失常，白晝不能出行于陽，夜晚不得入行于陰，故晝不精而夜不瞑，乃氣血不足引起衛(wèi)氣運行失常所致。《靈樞·脈度》曰“氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，氣血具有溫煦機體、滋潤臟腑的作用，如氣血虛弱，不能滋養(yǎng)臟腑，濡潤經(jīng)絡，從而影響衛(wèi)氣的運行，引起失眠。治宜補益氣血，養(yǎng)心調(diào)脾。

5 人臥血不歸于肝

《素問·五臟生成》曰“故人臥血歸于肝”，說明睡眠時血液要歸行至肝。由于神藏于血中 )(肝藏血，血舍魂)，陽入于陰則寐，且氣為血之帥，可知陽氣統(tǒng)帥著血歸行于肝，如果在歸行過程中出現(xiàn)障礙，人臥時陰血無法順利達肝，即人臥血不歸于肝，可導致失眠。治宜振奮陽氣，補血安神。

6 情有所倚，神情不安

《素問·病能論》曰“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰:藏有所傷及，精有所之寄，則安，故人不能懸其病也”，《甲乙經(jīng)》認為應為“精”應為“情”字，且句中有脫訛，大體意思為“情有所倚則臥不安”，指情志、思想過于集中于某件事物，精神過于興奮，則寐不能安。指因思慮太過，情志不遂，郁而化火，又以心肝兩臟病變?yōu)橹鳎K氣失養(yǎng)，內(nèi)熱化燥，上炎于心，神明受擾，導致失眠。治宜滋陰寧心，安神定志，使陰平陽秘。

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