彭冀

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬第二醫(yī)院外三科，河北 邢臺(tái) 054000)

肛周膿腫一次性根治術(shù)188例治療體會(huì)

彭冀

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬第二醫(yī)院外三科，河北 邢臺(tái) 054000)

肛門(mén)疾病;膿腫;外科學(xué)

肛周膿腫是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)典的方法是先行單純切開(kāi)引流術(shù)，待3個(gè)月后瘺管形成，再行二期手術(shù)根治術(shù)，病程長(zhǎng)，患者痛苦大。近年來(lái)行肛周膿腫一次性根治術(shù)的越來(lái)越多，即一次性切開(kāi)和掛線(xiàn)治療肛周膿腫，均取得與經(jīng)典肛周膿腫手術(shù)療法一樣的效果［1－2］。1999—2011年，筆者對(duì)188例肛周膿腫患者進(jìn)行一次性根治術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組188例均為我院外三科住院患者，

男154例，女34例;年齡2個(gè)月～72歲，其中18～60歲162例;病程3 d～5年，＜30 d 160例;膿腫部位:肛門(mén)周?chē)は?06例，坐骨直腸間隙45例，骨盆直腸間隙21例，直腸后間隙16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有肛門(mén)周?chē)募t、腫、熱、痛的局部表現(xiàn)，發(fā)熱、乏力等全身癥狀，部分患者有反復(fù)發(fā)作的病史。肛門(mén)周?chē)木植磕[塊，可有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液即可確診。肛門(mén)指診和肛門(mén)鏡檢查可以在齒狀線(xiàn)附近觸及和見(jiàn)到內(nèi)口或紅腫痛性結(jié)節(jié)。根據(jù)與括約肌關(guān)系可以初步判斷膿腫部位。經(jīng)肛門(mén)B超對(duì)于高位膿腫和腫塊不明顯的患者可明確診斷和分型［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉15例，骶管麻醉40例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉133例。

1.3.2 體位 側(cè)臥位43例，截石位145例。

1.3.3 手術(shù)方法［4－6］檢查確定膿腫范圍和內(nèi)口位置。

1.3.3.1 對(duì)膿腫范圍較低，不超過(guò)肛門(mén)直腸環(huán)的低位膿腫采用一次性切開(kāi)法。在波動(dòng)最明顯處作放射狀切口。

依次切開(kāi)分離各層膿腔，并以示指伸入腔內(nèi)，分離膿腫纖維間隔，排盡膿液后用探針從膿腔探入，尋找感染內(nèi)口，若無(wú)明顯內(nèi)口，可以針指向最薄弱處穿出，并切開(kāi)內(nèi)口。對(duì)有感染的肛隱窩、肛乳頭一并切除。然后徹底清除腐敗組織，修剪創(chuàng)口成“V”字型，放置生肌玉紅膏紗條(生肌玉紅膏《外科正宗》，藥物組成:甘草、白芷、當(dāng)歸、紫草、蟲(chóng)白蠟、血竭、輕粉，為了臨床換藥方便，將其制成大小不等的生肌玉紅膏紗條備用)引流。

1.3.3.2 對(duì)膿腫范圍超過(guò)肛門(mén)直腸環(huán)的膿腫采用一次性切開(kāi)掛線(xiàn)法。排盡膿液后找到內(nèi)口，將消毒的橡皮筋經(jīng)導(dǎo)針由內(nèi)口引出，切開(kāi)內(nèi)外口之間皮膚，收緊橡皮筋兩端并結(jié)扎固定。切口和膿腔內(nèi)放置生肌玉紅膏紗條引流。

1.3.3.3 對(duì)蹄鐵形面積較大的膿腫采用置有孔乳膠管對(duì)口引流術(shù)。找到主灶膿腫，切開(kāi)或掛線(xiàn)處理，在蹄鐵形膿腫的副灶置管引流。

1.3.4 術(shù)后處理 常規(guī)給予注射用氨芐青霉素鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑，術(shù)后第1 d給流食，當(dāng)日控制排便1 d，以后可讓患者每日清晨排大便1次，便后用溫水坐浴，洗凈創(chuàng)面和肛周后，創(chuàng)面用生肌玉紅膏紗條換藥。對(duì)行單純切開(kāi)術(shù)者適時(shí)檢查創(chuàng)面，防止假性愈合，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)快要及時(shí)處理;對(duì)掛線(xiàn)者術(shù)后1周緊線(xiàn);對(duì)置乳膠管引流者術(shù)后1周左右膿液排盡后可拔去引流管，使其粘連愈合。

2 結(jié)果

本組188例，臨床治愈174例。隨訪(fǎng)6個(gè)月，肛門(mén)周?chē)は履撃[106例，復(fù)發(fā)0例;坐骨直腸間隙膿腫45例，復(fù)發(fā)2例(4.44%);骨盆直腸間隙膿腫21例，復(fù)發(fā)7例(33.3%);直腸后間隙膿腫16例，復(fù)發(fā)5例(31.3%)。

3 討論

肛周膿腫由于起病急、發(fā)展快，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。肛周膿腫的治療，傳統(tǒng)方法是進(jìn)行單純切開(kāi)引流術(shù)，此法簡(jiǎn)單易行，切口愈合快，但后遺肛瘺發(fā)生率高。有學(xué)者認(rèn)為，肛周膿腫行一次性根治術(shù)，二次手術(shù)變?yōu)橐淮?，不僅使患者免受二次手術(shù)的痛苦，而且縮短了病程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。也有學(xué)者認(rèn)為，早期行一次性根治術(shù)，由于內(nèi)口尋找困難，竇道沒(méi)有完全形成，容易形成假道，對(duì)一些患者造成不必要的較大損傷，如操作不當(dāng)還會(huì)形成肛管狹窄、肛門(mén)失禁或肛門(mén)漏氣、漏液等并發(fā)癥，有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)先切開(kāi)引流，待肛瘺形成后再施行二期手術(shù)較為安全。

本研究者資料表明，采用一次性根治術(shù)對(duì)于肛門(mén)周?chē)は履撃[的低位膿腫效果較好，而對(duì)于骨盆直腸間隙膿腫等高位膿腫，由于竇道形成不完善較長(zhǎng)，有一定的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，應(yīng)用中藥生肌玉紅膏紗條換藥，促進(jìn)化膿祛腐生肌，通暢引流，利于收口，加快傷口愈合。除了術(shù)者手術(shù)技術(shù)水平外，解剖及病理生理的特點(diǎn)也決定了復(fù)發(fā)率較高的現(xiàn)實(shí)，因此正確合理地選擇肛周膿腫手術(shù)方式顯得尤為重要。對(duì)于內(nèi)口尋找較為明確，竇道形成明顯的低位膿腫患者，可實(shí)行一次性根治術(shù);而對(duì)于內(nèi)口尋找比較困難，竇道形成不好的高位膿腫患者，以切開(kāi)引流，二期手術(shù)為佳。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000:562－564.

［2］Grace RH，Harper IA，Thompson RG.Anorectal sepsis:microbiology in relation to fistula－in－ano［J］.Br J Surg，1982，69 (7):401－403.

［3］曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985:200.

［4］張慶榮.肛管大腸手術(shù)圖解［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:95－110.

［5］張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)［M］.3版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009:137－147.

［6］黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:724.

R657.1

A

1002－2619(2012)08－1269－02

彭冀(1968—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事普外科臨床工作。研究方向:肝膽外科及外科疾病微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療。

2012－05－06)