武朝霞 吳一梅 孟春麗 武永生 蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 宣化 075100)

鹽酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射預(yù)防性治療兒童偏頭痛22例

武朝霞 吳一梅 孟春麗1武永生 蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 宣化 075100)

偏頭痛;穴位，耳針;注射

偏頭痛是兒童時期較為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，據(jù)文獻報道兒童的患病率約為3% ～23%，由于社會、家庭、學(xué)業(yè)壓力等因素的影響，其發(fā)病率正在逐年增高［1］。這不僅影響了患病兒童的健康成長，還會影響到整個家庭的正常生活。2010－02—2011－02，我們應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射預(yù)防性治療兒童偏頭痛22例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例均為河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科(18例)、疼痛科(4例)門診患者，男10例，女12例;年齡7～14歲，平均12.8歲;病程4個月 ～4年，其中＞2年6例;分型［2］:無先兆型16例，有先兆型6例;左側(cè)為主9例，右側(cè)為主13例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會1988年擬定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除精神疾病、糖尿病、癲癇、心腦血管疾病及腎臟疾病等。

1.3 治療方法 予鹽酸甲氧氯普胺注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023103)耳穴注射。用1 mL皮試注射器接4號皮試針頭，吸取鹽酸甲氧氯普胺注射液0.2 mL(2 mg)加注射用水0.2 mL備用。在擬選穴位處(左耳頭、神門;右耳交感、內(nèi)分泌)以圓頭探針稍用力按壓，并留有壓跡。75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。操作者左手固定耳廓，并將注射耳穴的局部皮膚繃緊，右手持注射器，針頭斜面向下快速刺入選定的耳穴皮下，回抽無回血，即可將藥液注射于皮下與軟骨膜之間。每穴注射0.1 mL(0.5 mg)，使耳穴皮膚呈現(xiàn) 1個直徑 0.1 ～0.2 cm 皮丘。注射完畢，以消毒干棉球輕輕壓迫穿刺針孔，防止藥液外溢及出血。每周2次，6次為1個療程，間隔1周后進行第2個療程。共治療2個療程，治療后1、3、6個月隨訪。

1.4 觀察項目 觀察治療前后偏頭痛發(fā)作頻率(次/月)及偏頭痛發(fā)作時疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)［2］評價鎮(zhèn)痛效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后偏頭痛發(fā)作頻率比較 本組22例，治療前發(fā)作頻率(4.1 ±0.8)次∕月，治療后 1 個月(1.0 ±0.4)次∕月，治療后2個月(0.8±0.2)次∕月，治療后3個月(0.6±0.1)次∕月。治療后發(fā)作頻率較治療前降低(P＜0.05)，且治療后3個月發(fā)作頻率較治療后1、2個月降低(P＜0.05)。

2.2 治療前后偏頭痛發(fā)作時疼痛程度比較 本組22例，治療前頭痛發(fā)作時VAS評分(9.1±2.8)分，治療后1個月(5.2 ±1.4)分，治療后 2 個月(3.8 ±1.2)分，治療后 3個月(2.6±1.1)分，治療后頭痛發(fā)作時 VAS評分較治療前降低(P＜0.05)，且治療后3個月頭痛發(fā)作時VAS評分較治療后1、2個月降低(P＜0.05)。

3 討論

由于當(dāng)今社會競爭日趨激烈，繁重的學(xué)業(yè)壓力、快速的生活節(jié)奏和嚴(yán)重的睡眠不足，使兒童偏頭痛的發(fā)病率增高。偏頭痛患兒由于長期反復(fù)的發(fā)作，不但造成自身的痛苦，影響生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致注意力無法集中、認(rèn)知能力下降、意志消沉等而影響學(xué)業(yè)［3］。現(xiàn)今大多數(shù)患病兒童為獨生子女，家長非常重視孩子健康成長，這往往影響到整個家庭的正常生活。因此，采取有效的措施預(yù)防和治療兒童偏頭痛，具有重大而深遠的社會意義。兒童偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不明確，許多理論還處于“學(xué)說”階段，但偏頭痛發(fā)病時顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙已被證實［4］。偏頭痛的治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的目標(biāo)包括降低偏頭痛發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善生活質(zhì)量。目前用于偏頭痛預(yù)防性治療的藥物多存在諸多不良反應(yīng)，因此我們根據(jù)中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)的理論，采用鹽酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射預(yù)防性治療兒童偏頭痛。通過臨床觀察，治療后患者發(fā)作頻率及再次發(fā)作時的疼痛程度均有明顯降低。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳為宗脈之聚。因為耳部經(jīng)絡(luò)不但與全身經(jīng)絡(luò)連成一體，而且它們彼此間又有互相表里和起止交接的廣泛聯(lián)系。藥物經(jīng)穴位注射后進入經(jīng)絡(luò)，迅速建立特殊的藥物離子作用通道，發(fā)揮有效的藥理作用。針刺穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時，藥物的刺激和吸收，又延長了腧穴的作用。有學(xué)者認(rèn)為，穴位注射方法不單純是針刺穴位作用和藥物作用算術(shù)式的相加，穴位注射是在針刺對機體進行了整體性、良性調(diào)整的前提下，克服了藥物的某些反應(yīng)，使藥物作用呈幾何式的放大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過耳穴神經(jīng)解剖和組織切片的研究，發(fā)現(xiàn)耳廓上有來自脊神經(jīng)叢的耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和來自頸動脈的交感神經(jīng)等。很多學(xué)者均認(rèn)為，通過刺激耳廓上的神經(jīng)，可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機體失衡狀態(tài)，同時認(rèn)為耳針可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，達到防治疾病之目的［5］。

根據(jù)文獻報道，偏頭痛患者的絕大多數(shù)癥狀可通過刺激多巴胺能系統(tǒng)來誘發(fā)，而多巴胺受體尤其是多巴胺2(D2)拮抗劑治療偏頭痛有效［6］。甲氧氯普胺為D2受體拮抗劑，同時還具有5－羥色胺4(5－HT4)受體激動效應(yīng)，對5－HT3受體有輕度抑制作用。

穴位注射給藥既能使藥物發(fā)揮特有的治療作用，又能通過注射針具對穴位的刺激，激活機體內(nèi)源性阿片肽釋放的增多，加強針刺治療作用，這種藥物作用和針刺作用之間具有交互性、協(xié)同性，使療效提高而獲得理想的治療作用。

［1］柴毅明，周水珍，張林妹.西比靈與丙戊酸鈉預(yù)防性干預(yù)偏頭痛患兒療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2009，24(1):46－49.

［2］Ballantyne JC，Loach AB，Carr DB.Itching after epidural and spinal opiates［J］.Pain，1988，33(2):149－160.

［3］董釗，于生元，李鳳鵬，等.兒童和青春期偏頭痛臨床特點［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(5):260－262.

［4］劉靜炎.兒童偏頭痛51例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(5):70－71.

［5］劉智艷，姚小紅.耳針療法作用機理研究進展［J］.針灸臨床雜志，2005，21(4):62－63.

［6］薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:99－108.

R747.204

A

1002－2619(2012)11－1677－02

1 河北省宣化縣醫(yī)院兒科，河北 宣化 075100

武朝霞(1974—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

2012－05－08)