国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

低位切開高位掛線引流治療高位復(fù)雜性肛瘺34例

2012-04-10 15:45鄒秀靜
河北中醫(yī) 2012年11期
關(guān)鍵詞:掛線內(nèi)口肛瘺

鄒秀靜

(河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,河北 撫寧 066300)

低位切開高位掛線引流治療高位復(fù)雜性肛瘺34例

鄒秀靜

(河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,河北 撫寧 066300)

直腸瘺;治療;掛線法;引流術(shù)

肛瘺是一種臨床常見病、多發(fā)病。高位復(fù)雜性肛瘺,由于病變位置高、管道多且彎曲復(fù)雜,常有支瘺管、深部死腔,并發(fā)癥多,臨床治療比較棘手,是當(dāng)今肛腸科疑難病之一[1]。2008-03—2010-07,筆者應(yīng)用低位切開高位掛線引流治療高位復(fù)雜性肛瘺34例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于肛瘺的診斷依據(jù)[2],均診斷為高位復(fù)雜性肛瘺,術(shù)前根據(jù)癥狀、體征和B超等判斷肛瘺走向及所在間隙。所有患者均無心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,排除結(jié)核感染肛瘺、克羅恩病并發(fā)肛瘺、癌性肛瘺及肛周濕疹。

1.2 一般資料 本組34例,男19例,女15例;年齡28~67歲,平均(35.3±1.7)歲;馬蹄型肛瘺 17例(前位馬蹄型肛瘺8例,后位馬蹄型肛瘺7例,前后位馬蹄型肛瘺2例);合并痔14例,肛乳頭肥大10例,肛裂5例;病程4個月~6年,平均(2.6±0.4)年;既往手術(shù)治療史:1次18例,2次7例,3次以上3例。

1.3 手術(shù)方法 采用骶管麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。直腸指診結(jié)合探針探查、尋找內(nèi)口及支瘺管情況,分清主瘺管、支瘺管,查清內(nèi)口、主瘺管及支瘺管的走向和位置關(guān)系。對于既往有手術(shù)史的患者,可在碘酒造影及B超輔助下,或術(shù)中采用亞甲藍(lán)注射做瘺管標(biāo)志,直接標(biāo)定殘留死腔及外口、內(nèi)口的位置。于前正中或后正中主瘺管近肛緣處作一長約1.0 cm外口切開瘺管,探針由此緩慢進(jìn)入,通過手指在肛內(nèi)引導(dǎo),從內(nèi)口穿出;對于內(nèi)口不明顯的患者,探針從主瘺管最高位盲端穿出,探針引出肛門外。外口與直腸環(huán)之間的高位瘺管用橡皮筋掛線,將支瘺管的結(jié)締組織外口予以切除,并適量切除支瘺管與主瘺管引流切口相接處的管壁組織,視間隙大小置入單股或雙股橡皮筋,修剪內(nèi)口邊緣組織,使支瘺管與引流切口作對口引流,以利于引流。最后仔細(xì)檢查與主瘺管相連的支瘺管或死腔,用刮匙搔刮支瘺管的管腔并清除支瘺管內(nèi)的壞死組織,破壞原瘺管壁形態(tài),并置橡皮筋作對口引流,外口以外的其余瘺管不論主瘺管或支瘺管,均予以充分搔刮、沖洗后曠置,不予切開等其他特殊處理。手術(shù)后堅持每日換藥、溫鹽水坐浴,配合生肌活血化瘀中藥熏洗,以保持局部清潔,并常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d。

1.4 術(shù)后肛門功能評價指標(biāo) 術(shù)后采用Wexner肛門失禁評分[3]來評價肛門括約肌功能,采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評價疼痛程度,0分為無痛,10分為最痛。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組34例,術(shù)中均未出現(xiàn)麻醉意外、出血、切口感染等并發(fā)癥,未見肛門鎖孔樣畸形,術(shù)后肛門外觀及功能恢復(fù)滿意。一次治愈28例,二次治愈6例,治愈率100%。

2.2 VAS評分 本組34例,術(shù)后掛線過程中患者創(chuàng)面疼痛 VAS評分3~6分,平均(4.3±0.7)分。

2.3 創(chuàng)面愈合時間 本組34例,創(chuàng)面愈合時間24~35 d,平均(28.2 ±1.1)d。

2.4 Wexner肛門失禁評分 本組34例均獲隨訪,隨訪時間1.5~4年,末次隨訪時患者 Wexner評分(4.53±0.36)分。

3 討論

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的感染性管道疾病,發(fā)病率占我國肛門直腸疾病的1.67% ~3.60%[5]。高位復(fù)雜性肛瘺由于瘺道穿過肛管外括約肌深部,且有支瘺管存在,內(nèi)口難以探查,治療難度大,故又稱為難治性肛瘺[4]。手術(shù)是治療肛瘺的主要方法[1,6],根據(jù)患者的不同情況而采用不同的手術(shù)方法是治療成功的關(guān)鍵。常用切開掛線術(shù)、切開搔刮術(shù)及瘺道切除術(shù)。肛瘺切除一期縫合[7]的方法可縮短愈合時間,但容易導(dǎo)致局部感染,加上引流不暢,常造成創(chuàng)口不能一期愈合,反而延長時間,故現(xiàn)在此法外科臨床基本不采用。當(dāng)今肛腸外科發(fā)展的方向是微創(chuàng)、損傷小、不影響肛門的功能。雖然目前手術(shù)方法多樣,包括采用掛線、曠置、內(nèi)口修補(bǔ)、生物材料封堵、皮瓣移植及切開掛線引流等[8-11],但基本原則是去除病灶,引流通暢,盡可能減少肛管括約肌損傷,保護(hù)肛門功能[12]。手術(shù)時若想一次治愈高位復(fù)雜性肛瘺,就必須切斷肛門括約肌,但此種治療方法會導(dǎo)致肛門失禁;若保留肛門括約肌功能而未能充分切開,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如果治療方法選擇不當(dāng),不僅可以引起肛門失禁、畸形,甚至?xí)斐筛丿浘弥尾挥R虼?,如何選擇一種微創(chuàng)、損傷小、不影響肛門功能的治療方法,既保留肛門括約肌功能,又最大限度降低手術(shù)復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,是困擾肛腸外科醫(yī)師的難題之一[13]。

通過以上臨床治療效果來看,筆者認(rèn)為采用低位切開高位掛線引流治療高位復(fù)雜性肛瘺,治療效果優(yōu)良,復(fù)發(fā)率低,是臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺的有效治療方法。與傳統(tǒng)掛線療法比較,低位切開高位掛線引流具有以下優(yōu)點:①手術(shù)操作簡便,手術(shù)創(chuàng)傷少。掛線部分以外的瘺管不予切開,大大簡化了手術(shù)操作步驟,縮短了手術(shù)時間,手術(shù)創(chuàng)面少,避免了肛周過多組織的損傷。②支瘺管清刮,徹底清創(chuàng)壞死組織,保持支瘺管內(nèi)肉芽組織新鮮,分段開窗,對口引流,達(dá)到了充分引流的目的和作用,加速支瘺管創(chuàng)面愈合。③對括約肌損傷輕,最大限度地保持了肛門括約肌的解剖學(xué)完整性,最大程度地保留了肛門功能。④大大縮短了患者住院治療時間,術(shù)后肛門無變形,愈合后瘢痕小,復(fù)發(fā)率低,效果滿意。

為達(dá)到最佳治療效果,手術(shù)過程中仍需要注意以下幾點:①準(zhǔn)確找到并正確處理內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵[14]。首先要找到內(nèi)口,如術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)口,可通過分離肛門上皮與內(nèi)括約肌間或內(nèi)外括約肌間,暴露原發(fā)膿腫通向內(nèi)口的瘺管,而尋找內(nèi)口的部位。②保持管腔引流通暢。在近肛緣處的前正中或后正中處切開作外口時,要確保術(shù)后引流通暢,如術(shù)后引流不暢,易致創(chuàng)口愈合遲緩、肛瘺復(fù)發(fā)[15]。②掛線橡皮筋不宜過緊,應(yīng)嚴(yán)格掌握緊線時機(jī),待術(shù)后換藥時分次緊線[16],使肛門括約肌損傷及瘢痕寬度最小化,以免肌組織切割太快回縮引起肛門失禁。③瘺管內(nèi)的壞死組織要清創(chuàng)干凈,保持瘺管內(nèi)的肉芽組織新鮮。

應(yīng)用低位切開高位掛線引流的優(yōu)點是對組織的損傷較小,簡化了手術(shù)操作,手術(shù)后患者由于創(chuàng)面較小,痛苦較輕,恢復(fù)快,痊愈時間短,愈后瘢痕少,肛門局部外形保持較好,且盡可能地保持了肛門括約肌機(jī)制解剖學(xué)完整性,最大程度地維持了肛門節(jié)制功能,是治療高位復(fù)雜性肛瘺的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Chiu YS.Still looking for the ideal procedure for complex anal fistula treatment[J].Arch Surg,2011,146(9):1016.

[2]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:188-194.

[3]Bretagnol F,Rullier E,Laurent C,et al.Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum,2004,47(6):832 -838.

[4]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:729.

[5]林宏城,任東林.掛線療法治療難治性肛瘺52例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(1):42 -44.

[6]Abbas MA,Jackson CH,Haigh PI.Predictors of outcome for anal fistula surgery[J].Arch Surg,2011,146(9):1011 - 1016.

[7]韓少良,倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:472.

[8]貝紹生,丁克,王建新.臀大肌轉(zhuǎn)移修補(bǔ)治療肛瘺術(shù)后肛門括約肌缺損[J].中華外科雜志,2010,48(11):872 -873.

[9]馬木提江·阿巴拜克熱,溫浩,黃宏國,等.生物材料封堵治療肛瘺的臨床探討[J].中華普通外科雜志,2010,25(10):808-810.

[10]于洪順,王敏,段宏巖,等.醫(yī)用生物蛋白膠治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(5):539.

[11]李方銀,侯艷梅,許璟.放射狀多切口浮線引流術(shù)治療高位蹄鐵型肛瘺療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):540-541.

[12]劉向偉,趙麗珠,周文宇.手術(shù)切開掛線治療肛瘺458例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(7):946 -947.

[13]Song KH.New techniques for treating an anal fistula[J].J Korean Soc Coloproctol,2012,28(1):7 -12.

[14]路明,梁曉玉,范凱,等.改良低切高掛治療高位馬蹄型肛瘺32例療效觀察[J].中華普通外科雜志,2010,25(5):421-422.

[15]錢海華,曾莉.低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺55例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(5):428 -430.

[16]趙航,錢海華.掛線療法在高位肛瘺中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(1):71 -72.

R657.1;R657.160.5

A

1002-2619(2012)11-1749-02

鄒秀靜(1973—),女,主治醫(yī)師。從事肛腸科疾病的臨床研究工作。

2012-05-04)

猜你喜歡
掛線內(nèi)口肛瘺
高位肛周膿腫給予切開掛線引流術(shù)的治療效果
尿道內(nèi)口漏斗各參數(shù)診斷女性壓力性尿失禁
當(dāng)心特殊腸癌的“幕后黑手”——肛瘺
磁共振成像不同掃描序列診斷肛瘺診斷價值
外口切開盲端曠置內(nèi)口結(jié)扎術(shù)治療老年復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察
兩種不同處理方式對大鼠肛瘺術(shù)后內(nèi)口不愈組織修復(fù)影響的研究
直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對比分析
肛瘺掛線術(shù)后中藥熏洗護(hù)理的療效觀察
掛線療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用
肛瘺相關(guān)性鱗癌1例
霍州市| 时尚| 双鸭山市| 沾化县| 金坛市| 土默特左旗| 营口市| 伊宁市| 临澧县| 兴山县| 达日县| 禹城市| 雅安市| 民丰县| 喀喇沁旗| 汝州市| 肥城市| 彭山县| 泽普县| 高雄市| 扬中市| 鄂伦春自治旗| 新乡市| 江都市| 呼伦贝尔市| 德惠市| 仪陇县| 安化县| 沭阳县| 安康市| 内黄县| 吉安县| 保定市| 宣威市| 滁州市| 疏勒县| 密山市| 招远市| 册亨县| 元谋县| 营山县|