杜 穎

輕癥手足口病合并過敏性紫癜4例臨床分析

Clinical Analysis on Mild HFMD Complicated With A llergic Purpura in 4 Cases

杜 穎

目的分析輕癥手足口病合并過敏性紫癜患兒的臨床特點(diǎn)。方法 采用回顧性分析的方法對我院收治的符合小兒輕癥手足口病合并過敏性紫癜4例患兒的相關(guān)信息進(jìn)行分析。結(jié)果4例患兒同時(shí)具有兩種疾病的常見臨床表現(xiàn)，均為輕癥手足口病，紫癜以皮膚型為主，但輔助檢查此類患兒無明確特異性指標(biāo)，及早干預(yù)治療效果滿意。結(jié)論此4例輕癥手足口病合并過敏性紫癜臨床經(jīng)過良好、預(yù)后好，現(xiàn)行的治療方案有效。

手足口病；過敏性紫癜；臨床分析

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是一種主要由柯薩奇病毒A16（CA l6）和腸道病毒71 （EV71）經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童急性傳染病，該病是一種自限性疾病，絕大多數(shù)病例1周內(nèi)痊愈，少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡［1］。過敏性紫癜是以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)的結(jié)締組織病，主要見于學(xué)齡前兒童，病因不清，致敏原可為病原體（細(xì)菌、病毒或寄生蟲）、藥物、食物等［2］。目前手足口病合并過敏性紫癜的報(bào)道較少?，F(xiàn)將我科收治的病例報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2012年3～5月共發(fā)現(xiàn)輕癥手足口病合并過敏性紫癜病例4例，均符合手足口病及過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。男3例，女1例，男女比例3∶1，年齡3～5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)4例均有手足口病臨床皮膚皰疹及過敏性紫癜皮膚紫癜改變，手足口病皰疹初為紅色粟粒樣斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹基底部繞有紅暈，不痛不癢，愈后無色素沉著，亦不留痂、脫屑。紫癜以雙下肢臀部為主，對稱分布，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)水腫。此組患兒手部口腔皰疹4例，足部皰疹3例，臀部皰疹2例，膝部皰疹1例，4例紫癜以雙下肢足背部為主，臀部紫癜1例，膝關(guān)節(jié)腫痛1例，足背部水腫1例。4例均伴有發(fā)熱，流涎，吞咽困難，口腔疼痛，皰疹均無癢感。1例偶有易驚，4例均無肌顫、嘔吐、驚跳、抽搐、末梢循環(huán)不良、血壓異常等重癥手足口病表現(xiàn)。也無腹痛、頭痛、血便、鼻出血、牙齦出血、肉眼血尿等重型紫癜表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查4例肝功能正常；2例腎功能肌酐略低，空腹血糖正常；心肌酶CK同工酶，乳酸脫氫酶均輕度偏高；免疫項(xiàng)目：1例正常，2例IgA、IgG偏高，補(bǔ)體C3、C4偏高，1例IgG、IgA偏低，補(bǔ)體C3、C4偏低；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.0～1.3×109／L，中性偏高；尿常規(guī)異常2例：紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（＋），蛋白（±），酮體（±）。1例尿微量蛋白輕度偏高。治療期間連續(xù)復(fù)查3 d尿常規(guī)及尿微量蛋白逐漸正常；4例入院當(dāng)天隨機(jī)血糖3例正常，1例偏高；4例凝血4項(xiàng)、尿沉渣實(shí)驗(yàn)均正常。4例心臟彩超，腎臟彩超均無異常，1例肝脾彩超輕度肝臟下移；3例心電圖正常，1例心律不齊；4例胸片均為肺紋理輕度增多增粗，無滲出性改變及實(shí)質(zhì)性改變。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法4例患兒均給予臥床休息，抗病毒，清熱解毒，抗過敏等對癥支持治療，給予利巴韋林、痰熱清、維生素C、西咪替丁、葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷靜脈注射、撲爾敏口服等藥物治療，同時(shí)配合有康復(fù)新外用涂擦皰疹及口服治療。2例使用甲基強(qiáng)的松龍針2 mg／kg靜脈點(diǎn)滴，4例患兒無重癥手足口病臨床表現(xiàn)，均未給予甘露醇、丙種球蛋白及大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。

2.2 轉(zhuǎn)歸治療5～10 d后4例患兒均痊愈出院。院外囑咐避免接觸致敏物質(zhì)，避免接觸手足口病患兒，避免感冒及交叉感染。隨訪1個(gè)月無手足口病復(fù)發(fā)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也無紫癜復(fù)發(fā)及繼發(fā)消化道、腎臟病變。

3 討論

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。由多種原因引起，如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲叮咬等引發(fā)，治療過程長且易復(fù)發(fā)。HFMD是以手、足、口腔發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚?。?］，是自限性疾?。?］。特別容易通過胃腸道或呼吸道傳播，也可通過接觸患者皮膚上的水皰和分泌物傳染。因此類患兒過敏性紫癜過敏原因無法完全推測為手足口病病毒引起，且目前還沒有此類患兒的治療規(guī)律可循。手足口病病情變化比較快，如不及時(shí)控制有轉(zhuǎn)為重癥的可能，而過敏性紫癜容易反復(fù)，治療效果不穩(wěn)定，尿檢結(jié)果經(jīng)常變化，鑒于這兩種疾病各自的特征且在合并同發(fā)的情況下，臨床治療難度加大。我院收治的此4例患兒治療方案均以手足口病為主結(jié)合過敏性紫癜治療，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。檢查及護(hù)理項(xiàng)目均較單一手足口病或過敏性紫癜復(fù)雜，飲食上禁忌魚蝦容易過敏的食物，皮膚護(hù)理較普通手足口病皮膚護(hù)理內(nèi)容增加，避免過敏原接觸，衣物要寬大，避免抓傷皮膚，口腔護(hù)理除康復(fù)新液涂抹外增加維生素B2維生素C片粉劑涂抹，利于組織黏膜恢復(fù)，注重心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患兒及家長治療信心。積極做好院外指導(dǎo)及隨訪，定期復(fù)查尿液。因我院收治的此4例患兒均為輕癥手足口病，合并的過敏性紫癜也無腎臟及消化道損害，所以對重型疾病患兒的治療仍需臨床摸索及研究。

［1］ 蔡栩栩，劉春峰，邢艷玲，等.重癥手足口?。ǜ?例報(bào)告）［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：557.

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－808.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：71－72.

［4］ 韓明峰，李秀勇，冉獻(xiàn)貴，等.手足口病臨床診療措施初步探討［J］.傳染病信息，2008，21（3）：133－135.

R512.5

B

1672－688X（2012）04－0259－02

2012－09－18

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽471000

杜穎（1979－），女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。