98例交通事故尸檢分析

目的探討許昌縣道路交通事故死亡損傷特點(diǎn)和死亡原因。方法 對(duì)2010年98例交通事故尸體檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果交通事故中死亡男性多于女性（6.5∶1），年齡17～59歲居多；春秋季略多于夏冬季；每天發(fā)生時(shí)間集中在6～20時(shí)，其中10～12時(shí)和16～18時(shí)是高峰時(shí)間；肇事車以小車和摩托車多見(jiàn)；人口密度高的路段發(fā)生率低。結(jié)論交通事故尸體檢驗(yàn)主要通過(guò)了解案情、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，結(jié)合尸體檢驗(yàn)及致傷方式可區(qū)分交通意外與他殺。

交通事故；尸檢；分析

隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的急劇增多，交通事故傷亡人數(shù)大幅增加。本文作者對(duì)2010年全年我縣受理的98例交通事故尸體檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性研究，旨在從法醫(yī)的角度探討交通事故的肇事方式、損傷特點(diǎn)和死亡原因等問(wèn)題。

1 資料統(tǒng)計(jì)

2009年發(fā)生在本縣的交通事故尸檢案例98件，其中男85例，女13例，男女比例6.5∶1，按年齡組：0 ～16歲11例，17歲～59歲72例，60歲以上15例。道路交通事故發(fā)生的時(shí)間，春秋季多于夏冬季，比例為1.5∶1；肇事車類型及其肇事方式為小汽車（包括轎車、吉普車、面包車、中巴車）39例，大貨車（包括大客車）27例，摩托車21例，農(nóng)用車11例；肇事方式：機(jī)動(dòng)車相撞50例，機(jī)動(dòng)車與行人和非機(jī)動(dòng)車相撞46例，機(jī)動(dòng)車自身事故（翻車）2例；98例尸檢中，肇事時(shí)受害者步行17例，騎自行車（包括電動(dòng)車和人力三輪車）29例，騎摩托車（包括坐摩托車）46例，乘車人4例。

2 結(jié)果

損傷的部位既有單部位損傷，也有多發(fā)性損傷，單個(gè)部位的損傷36例，其中頭部18例，胸部17例，腹部1例?，F(xiàn)場(chǎng)死亡79例，搶救治療后1周內(nèi)死亡19例。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自第1輛機(jī)動(dòng)車發(fā)明至今的100多年中，全世界有3 000多萬(wàn)人死于輪下，尤其是近年來(lái)，世界經(jīng)濟(jì)不斷繁榮發(fā)展，公路網(wǎng)絡(luò)日益繁密，車速越來(lái)越快，每年全世界死于車輪下的人近百萬(wàn)，傷者數(shù)千萬(wàn)。本研究資料顯示：交通事故死亡尸檢中，男性多于女性，比例為6.5∶1，以17～59歲居多，春秋季略多于夏冬季，每天發(fā)生的時(shí)間主要集中在6～20時(shí)的時(shí)間段內(nèi)，有10～12時(shí)和16～18時(shí)2個(gè)高峰；肇事車以小車和摩托車多見(jiàn)，且以機(jī)動(dòng)車與摩托車相撞為多；人口密度高的路段發(fā)生率低。因此，提醒駕駛員在彎道、窄路和行人少的地方注意路面動(dòng)向，觀察行人行走規(guī)律，不要超速行駛，減少交通事故的發(fā)生。

道路交通事故損傷的類型主要包括：①被撞行人的損傷：直撞傷、摔跌傷、拖擦傷、輾壓傷；②車內(nèi)人員的損傷：人體與車內(nèi)某些部位相撞形成損傷、安全帶壓迫造成的損傷、人體被拋出車外造成的損傷。多數(shù)損傷1次形成，也有的2次或2次以上形成，如先撞擊再輾壓。損傷類型最多和最典型的是骨折、挫傷和創(chuàng)口。本組資料以頭部和胸部損傷多見(jiàn)。既有單個(gè)部位的損傷，也有多個(gè)部位的損傷，以多個(gè)部位的損傷為主，多部位的損傷以2個(gè)以上部位的損傷多見(jiàn)。損傷類型以骨折和內(nèi)臟損傷為主，主要傷及腦、肺和心；腹部損傷即時(shí)死亡較少。

交通事故尸檢的死亡原因主要為：嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷合并失血性、創(chuàng)傷性休克。本組資料顯示：顱腦和胸部損傷致顱骨粉碎性骨折、腦組織挫裂傷、多發(fā)性肋骨骨折合并肺挫傷，血?dú)庑氐妮^多，也有1例股骨開(kāi)放性粉碎性骨折因創(chuàng)口感染并發(fā)癥而死亡。

顱骨粉碎性骨折合并重度腦挫裂傷、顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其死亡機(jī)理：出血性休克，如開(kāi)放性顱腦損傷，頭皮、顱骨、腦膜及腦組織同時(shí)受傷，大量血液流至體外，引起出血性休克。有些情況頭皮完整、顱底骨折、硬腦膜破裂，大量血液自鼻腔和外耳道流至體外。生命中樞破壞，顱腦嚴(yán)重?fù)p傷直接損傷延髓，破壞呼吸循環(huán)中樞致死。震蕩如腦干震蕩和延髓震蕩引起大腦廣泛性和嚴(yán)重?fù)p害可致死。腦疝壓迫、顱腦損傷后，引起顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦水腫或腦積水導(dǎo)致內(nèi)壓增高，形成腦疝，壓迫腦干，引起生命中樞功能衰竭而死亡。感染和空氣栓塞在交通事故中致死的比較少見(jiàn)。

多發(fā)性肋骨骨折合并內(nèi)臟損傷的死亡機(jī)理：多根多處肋骨骨折，使肋骨的前后端失去支持，形成浮動(dòng)胸壁，嚴(yán)重影響呼吸及循環(huán)功能。肋骨的骨折斷端，常刺破胸膜及肺，造成氣胸、血胸或血?dú)庑?，肺挫傷，肺裂傷及心臟挫傷導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。有時(shí)外表?yè)p傷不嚴(yán)重，但肋骨可發(fā)生多發(fā)性骨折，嚴(yán)重?fù)p傷肺、心、主動(dòng)脈。肺組織可發(fā)生撕裂，但不一定伴有肺膜的破裂，稱為中央性肺撕裂傷。心可發(fā)生挫傷、撕裂傷。主動(dòng)脈的損傷，其典型位置在主動(dòng)脈韌帶水平或降主動(dòng)脈的起始部，可形成大的撕裂傷，也可僅發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)膜多條水平的或彎曲的裂傷。主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂者日后可發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。

法醫(yī)在進(jìn)行交通事故檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：交通意外、故意殺人和過(guò)失殺人的區(qū)別，主要通過(guò)了解案情、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，結(jié)合尸體檢驗(yàn)及成傷方式予以區(qū)別。檢驗(yàn)交通事故時(shí)，法醫(yī)要與其他人員合作，重建案件現(xiàn)場(chǎng)。著重調(diào)查事故發(fā)生時(shí)人的姿勢(shì)和行走方向及位置（行人行走位置或車內(nèi)人被拋出的位置），路面的特性及其上遺留的痕跡。仔細(xì)檢查車輛表面、輪胎、車底，觀察有無(wú)血痕、撞擦遺留的痕跡或附著物。法醫(yī)在檢查尸體外表后，注意觀察各處損傷的形態(tài)特點(diǎn)，以獲取進(jìn)一步的準(zhǔn)確證據(jù)，分析成傷機(jī)制，判斷這些損傷是否由車禍所造成及其對(duì)人體的危害程度。另一方面，要仔細(xì)觀察各器官有無(wú)病變與車禍及死亡的關(guān)系。如尸表有明顯的撞擊印痕，應(yīng)與車上突出部位所見(jiàn)血痕、皮膚、毛發(fā)等附著物進(jìn)行比對(duì)，以判斷死者撞擊的部位。同時(shí)還應(yīng)檢查血及尿中酒精或其他藥物的含量，將全部材料綜合起來(lái)進(jìn)行分析。

Autopsy Analysis on 98 Cases of Traffic Accident

葉軍義，李建坤

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0274－02

2012－06－27

許昌縣公安局，河南許昌461000

葉軍義（1980－），男，河南許昌縣人，法醫(yī)師，從事物證、DNA檢驗(yàn)鑒定工作。