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類肩胛上神經(jīng)卡壓癥150例臨床分析

2012-04-12 23:32:56陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003黨建軍
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年12期
關(guān)鍵詞:橈側(cè)卡壓肩胛

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003) 黨建軍

肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨骨折,盂肱關(guān)節(jié)損傷等急性損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,肩部前屈,特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經(jīng)活動度下降,易于損傷。腫瘤、肱盂關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)樣囊腫,以及肩胛上切跡纖維化等,均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因[1]。但本人于2009年8月以來,觀察患類似于肩胛上神經(jīng)卡壓癥病150例,結(jié)果與文獻(xiàn)報告的肩胛上神經(jīng)卡壓癥的癥狀及病因都有差異,所以暫叫類肩胛上神經(jīng)卡壓癥,臨床療效確切良好,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組共150例,男69例,女81例;年齡18~64歲,平均45歲;右側(cè)患病者79例,左側(cè)71例;所有病人均無肩部外傷史,因受涼引起疼痛者108例,慢性勞損者20例,無明確原因者22例;發(fā)病時間為1d至1年,平均16d?;紓?cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣菱形肌處壓痛150例,患側(cè)肩胛部岡下窩處疼痛150例,患側(cè)上臂后外側(cè)沿橈神經(jīng)溝處壓痛150例,患肢肘關(guān)節(jié)前外側(cè)橈神經(jīng)腱弓處壓痛135例,患肢橈側(cè)三個手指主訴麻木感覺減退102例,有頸肩部放散痛者150例,有頸部和上臂外側(cè)放散痛至肘關(guān)節(jié)以下150例,沿后背部肩部向上臂后側(cè)前臂外側(cè)及橈側(cè)三個手指放射痛130例;150例病人均未行肌電圖檢查,150例患者未見有痛覺減退現(xiàn)象(包括102例自訴有橈側(cè)三個手指麻木感覺減退),102例自訴有橈側(cè)三個手指麻木感覺減退的患者查體有觸覺減弱現(xiàn)象(橈側(cè)三個指頭有貼皮感),患肢被動外展上舉抱頭者有36例,夜間疼痛加劇及變換體位疼痛劇烈的有60例;疼痛評分(簡易0-10分評分法)平均為7.6分,疼痛分度為Ⅱ﹑Ⅲ。

2 臨床表現(xiàn) 150例中起病比較緩慢逐漸加重的僅占55例,95例起病急劇,多為睡起后出現(xiàn)疼痛或突然進(jìn)入較涼環(huán)境后突發(fā)疼痛。一般當(dāng)天可忍受,到第2天疼痛劇烈。典型癥狀為一側(cè)頸肩背部疼痛,并向患肢上臂上部后側(cè),上臂下部后外側(cè),前臂的前外側(cè),及手橈側(cè)三個指頭放射。夜間難以入睡或痛醒,活動(或移動)患肢可誘發(fā)劇痛,一般疼痛為刀割樣,患肢抱頭姿勢后疼痛會減輕。

患側(cè)頸部有輕壓痛,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣菱形肌處壓痛,岡下窩岡下肌壓痛,岡上肌處壓痛,上臂外側(cè)橈神經(jīng)溝處壓痛,橈神經(jīng)腱弓處壓痛明顯,患肢無感覺減退,肱二頭肌反射,肱三頭肌反射及橈骨膜反射正常?;贾鞅粍踊顒诱?,但有時活動時可誘發(fā)疼痛加重,但是患肢上舉抱頭后癥狀減輕。一般無明顯肌肉萎縮。所有病人未進(jìn)行肌電圖檢測,X線片肩部無異常,頸椎片部分病人可有椎體增生,椎體失穩(wěn)等現(xiàn)象。

3 治療方法

3.1 所有病人均口服鹽酸已哌立松50mg,3次/d;甲鈷胺500μg,3次/d;150例患者均采用此治療。

3.2 患處中頻電治療,1次/d;自制中藥患痛處濕熱敷2次/d;150/150例均采用此方法。

3.3 封閉治療:藥物用2%利多卡因5ml復(fù)方倍他米松1ml(5+2mg)甲鈷胺注射液1ml(500μg)用注射用水稀釋到10ml備用,注射部位第一處在肩胛切跡處,常規(guī)消毒后,由肩峰斜向患側(cè)肩胛骨切跡處(喙突內(nèi)后側(cè))或由下向上注射到肩胛切跡處。第二處為患肢上臂外側(cè)橈神經(jīng)溝處。一般先在第一處進(jìn)行封閉,如果上肢仍疼痛可于1周后在第二處進(jìn)行封閉。如第一處疼痛仍劇烈可于第一次封閉后3~4周進(jìn)行第二次封閉。90/150例采用此法,其中封閉肩胛切跡(第一處)的90例,第一及第二處均封閉的有40例,封閉3次的有10例。

3.4 中成藥用強筋健骨膠囊口服3粒,3次/d。150/150例采用此法。

4 結(jié) 果 采用自擬治療標(biāo)準(zhǔn):痊愈:疼痛,放射及麻木等所有癥狀消失;好轉(zhuǎn):疼痛緩解在60%~90%,但是患者仍有不適感;有效:疼痛緩解在40%~60%,其他癥狀減輕:無效:疼痛緩解在40%以下都屬于無效。結(jié)果:經(jīng)過14~28d的治療,150例患者中痊愈占110例,好轉(zhuǎn)38例,有效2例。

討 論

肩胛上神經(jīng)卡壓通常有創(chuàng)傷或勞損史,肩部受到直接創(chuàng)傷或間接傷,如摔倒時伸手導(dǎo)致肩外展、扭傷。還有部分患者有肩關(guān)節(jié)過度勞損,如運動性勞損(排球、籃球、網(wǎng)球等),肩部勞作性損傷史[2]。癥狀為肩周區(qū)彌散的鈍痛,位于肩后外側(cè)部,可向頸后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后側(cè)[3,4]?;颊叱8屑缤庹梗庑裏o力,進(jìn)行性病例可有岡上肌萎縮。多數(shù)患者在肩外展起始30°時,岡上、下肌肌力明顯下降[5];同時雙上肢在伸直位、肩關(guān)節(jié)前屈90°位,交叉于胸前時可誘發(fā)肩胛部疼痛;此兩點為肩胛上神經(jīng)卡壓的特殊體征。

本課題通過對150例患者病情觀察,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)發(fā)病是受涼引起的,癥狀除文獻(xiàn)中說的外還向前臂前外側(cè),及橈側(cè)三個手指放射,橈側(cè)三個手指有麻木感,但是疼痛的感覺正常,患者患肢上舉報頭后癥狀會減輕;無肌肉萎縮,無一例進(jìn)行手術(shù)治療,與文獻(xiàn)不完全相符。故筆者暫將此稱為“類肩胛上神經(jīng)卡壓癥”。

分析類肩胛上神經(jīng)卡壓癥患者主要是因為受涼致病,發(fā)病機理可能是病毒感染神經(jīng)出現(xiàn)一過性損害,主要為脫髓鞘性的改變。因為肩胛上神經(jīng)主要是由臂叢上干分出,接受C5,6的神經(jīng)纖維,是混合神經(jīng)。而橈神經(jīng)由第5~8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成[6]。另外手的拇指及中指的絕對感覺支配區(qū)由C5,6支配,可能是由于出現(xiàn)的病變部位為脊神經(jīng)后支組成的,所以可以出現(xiàn)沿橈神經(jīng)向上臂及前臂放射并出現(xiàn)橈側(cè)三個手指自述感覺障礙,而無實測異常。故150例病例中未有因外傷等引起的典型的卡壓癥需要手術(shù)松解的病人。

依據(jù)肩胛上神經(jīng)解剖位置,即肩胛上神經(jīng)通過肩胛上橫韌帶下方的肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩,主干緊貼岡盂切跡(肩胛大切跡)并穿過該切跡和肩胛下橫韌帶圍成的肩胛下孔,折轉(zhuǎn)成角入岡下窩,分出岡下肌支和下關(guān)節(jié)支[7,8]。肩胛上神經(jīng)穿過肩胛上切跡時被相對固定,各種過量勞動、體育運動,長期頻繁使用單一姿勢,均可造成肩胛上橫韌帶的勞損,出現(xiàn)水腫、滲出、粘連、纖維增厚等病理變化,個別年齡大者還會有骨質(zhì)增生,使肩胛上孔骨纖維孔道狹窄,卡壓肩胛上神經(jīng)主干而發(fā)病。本課題組選擇上臂橈神經(jīng)溝處與肩胛切跡處為封閉部位,封閉藥物除甲鈷胺外就是復(fù)方倍他米松屬于短效及長效復(fù)合類固醇藥,但是無水鈉潴留作用??诜}酸乙哌立松片為即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用,甲鈷胺是甲基維生素B12,為營養(yǎng)神經(jīng)藥物。自制中藥濕熱敷有兩個作用一是藥物的作用,有活血化瘀,溫經(jīng)止痛作用,另一作用就是熱的作用可以加速局部的血液循環(huán) 而起作用。另外中成藥也有溫經(jīng)止痛,強筋健骨作用。因而可提高藥物的綜合治療的功能,為類肩胛上神經(jīng)卡壓癥的治療提供了一條有效的途徑。關(guān)于肩胛上神經(jīng)卡壓癥的診斷過去主要是以癥狀及肌電圖診斷[9],但本課題由于其他原因未作肌電圖檢查比較兩者的不同,這將成為下一步對類肩胛上神經(jīng)卡壓癥深入研究的重點內(nèi)容。

[1]陳德松,顧玉東.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征[J].手外科雜志,1992,8:237-238.

[2]朱盛修,劉鄭生.神經(jīng)松解術(shù)及肩胛上切跡擴(kuò)大治療肩胛上神經(jīng)嵌壓癥[J].中華顯微外科雜志,1989,12:32-33.

[3]鄭仰林.肩胛上神經(jīng)卡壓癥[J].山西醫(yī)藥雜志,1991,01:12-13.

[4]盧景和,任龍喜,顧耀辰,等.肩胛上神經(jīng)卡壓癥的診斷和治療[J].中華骨科雜志,1994,14:298-300.

[5]尹維田,季守賢,崔樹森.肩胛上神經(jīng)卡壓癥2例報告[J].中華骨科雜志,1995,15:701.

[6]張 寧,王 琦,劉德群,等.肩胛上神經(jīng)下支嵌壓癥[J].中華骨科雜志,1995,15:113.

[7]陳德松,陳 琳,李建偉,等.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征5例報告[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(增刊):77-78.

[8]陳德松,方有生,陳 琳,等.肩胛上神經(jīng)卡壓的診斷和治療[J].中華手外科志,2000,16:204-206.

[9]何武興.肩胛上神經(jīng)卡壓癥15例分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,3:56-57.

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