葛聲 姜素英 曹蕓 唐彥 沈靜 金姝燕 魏占英

（1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，上海 200233；2.上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一些代謝異常的集合，主要包括高血壓、高血糖、血脂紊亂和肥胖。MS是2型糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。我國糖尿病前期患病率為15.50%，2型糖尿病患病率為9.70%［1］。隨著人口老齡化，預(yù)計(jì)糖尿病患病率會進(jìn)一步升高［2］。營養(yǎng)治療可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用并改善糖尿病結(jié)局［3］。國外的研究［4］顯示，專職營養(yǎng)師每年提供4～12次隨訪，可使糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）獲得12個(gè)月甚至更長時(shí)間的顯著性改善。然而，目前我國社區(qū)缺乏專職的營養(yǎng)師，居民對糖尿病飲食營養(yǎng)的相關(guān)知識的了解存在很多誤區(qū)。本研究調(diào)查了上海市社區(qū)居民的膳食和營養(yǎng)狀況，以及其對糖尿病飲食控制的知識、態(tài)度、行為（knowledge，attitude and practice，KAP）狀況，旨在對存在問題有針對性地進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年9～12月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，從上海市曹楊社區(qū)的20個(gè)居委會中隨機(jī)抽取13個(gè)居委會，將13個(gè)居委會中20歲以上的居民按年齡分為5層，每層10歲，以5%比例隨機(jī)抽樣，共抽取3 000例。對3 000例對象采用世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）1999年糖尿病病因?qū)W分型體系［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MS篩查，共篩查到368例MS患者，將其作為本次研究的調(diào)查對象。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 膳食調(diào)查 由營養(yǎng)專業(yè)人員指導(dǎo)患者完成。采用連續(xù)3 d膳食回顧法，將膳食調(diào)查表發(fā)給被調(diào)查者，讓其在家自行連續(xù)3 d記錄所攝入的所有食物及飲料。調(diào)味品油、鹽的調(diào)查采用稱質(zhì)量法，記錄1周之內(nèi)所消耗的油、鹽量。采用青島大學(xué)開發(fā)的中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)軟件（NCCW2009營養(yǎng)軟件）對居民平均每日所攝入的食物營養(yǎng)素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，并根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦攝入量（recommended nutrient intakes，RNI）進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 營養(yǎng)知識認(rèn)知調(diào)查 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員完成，采取面對面訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。營養(yǎng)知識（knowledge，K）選擇題14題，患者對待糖尿病飲食治療態(tài)度（attitude，A）選擇題2題，糖尿病營養(yǎng)治療行為（practice，P）選擇題6題。換算為百分制后分別計(jì)算K、A、P得分。

1.3 體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查 由專業(yè)人員測量研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍、腹圍、臀圍、血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）。同時(shí)完成血糖、血脂等相關(guān)生化指標(biāo)的檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會1999年提出的糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)［5］對糖尿病、糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）以及糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）進(jìn)行診斷分型。有IGT或IFG者定義為糖尿病前期。腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國成人血脂異常防治指南2007版》標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以ˉx±s形式表示。3組人群數(shù)據(jù)之間的比較采用方差分析，兩兩比較采用Tukey法。對知識分（knowledge score，K 分）、態(tài)度分（attitude score，A分）和行為分（practice score，P分）進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，對KAP總分的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 368例MS患者中，男性163例，女性205例，年齡26～78歲，平均年齡（60.46±11.96）歲。糖尿病者109例（29.6%，糖尿病組）、糖耐量異常或糖調(diào)節(jié)受損者154例（41.8%，糖尿病前期組）、糖耐量正常者105例（28.5%，糖耐量正常組）。3組在性別、年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；校正年齡、性別之后，對3組人群的BMI和腰圍進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

368例調(diào)查對象中，有43例對象拒絕參加研究，其中糖尿病組10例，糖尿病前期組16例，糖耐量正常組17例。調(diào)查總應(yīng)答率為88.32%（325／368）。

2.2 膳食調(diào)查 3組人群熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽、微量元素?cái)z入水平及與RNI比較結(jié)果見表1。

2.3 糖尿病營養(yǎng)治療知識知曉率 3組K、A、P及KAP總分得分比較結(jié)果見表2。

2.4 KAP得分的影響因素 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在校正性別、年齡、教育程度、月收入水平后，3組間KAP得分存在顯著性差異（P＜0.001）。

表1 3組人群飲食調(diào)查比較結(jié)果

表2 3組人群間K、A、P及KAP總分得分比較結(jié)果（ˉx±s）

3 討 論

糖耐量異常及糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病前期的表現(xiàn)，健康的生活方式可以降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我們之前的調(diào)查結(jié)果顯示，上海社區(qū)20歲以上成年人MS患病率達(dá)7.72%，糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率達(dá)25.26%，超重、肥胖的患病率高達(dá)29.73%。超重與肥胖，尤其是腹型肥胖可導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，出現(xiàn)游離脂肪酸代謝障礙，導(dǎo)致胰島素抵抗，這是糖尿病發(fā)生的重要原因。

本次研究結(jié)果顯示，上海社區(qū)居民MS患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，維生素和礦物質(zhì)攝入不能滿足人體代謝的需求。這可能與糖尿病患者平時(shí)存在一些飲食誤區(qū)有關(guān)，如有些糖尿病患者很少攝入肉類食物，認(rèn)為素食對血糖控制有利。系統(tǒng)化的健康教育與飲食指導(dǎo)，可以有效地糾正社區(qū)居民飲食和生活中的誤區(qū)，提高居民對營養(yǎng)知識的知曉率，發(fā)揮飲食治療在糖尿病防治中的重要作用。

KAP調(diào)查是評價(jià)某疾病或某事件健康教育效果的有效手段。一項(xiàng)針對糖尿病患者設(shè)計(jì)的KAP調(diào)查［7］結(jié)果提示，糖尿病患者掌握的疾病知識與其對待疾病的態(tài)度顯著相關(guān)。本研究中KAP調(diào)查結(jié)果顯示，知識與態(tài)度之間呈正相關(guān)，患者掌握的糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)知識越多，對糖尿病飲食治療的認(rèn)同分?jǐn)?shù)就越高。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者KAP總分高于糖尿病前期及糖耐量正常的MS患者，這可能與曹楊社區(qū)經(jīng)常開展糖尿病患者的科普知識講座有關(guān)。糖尿病前期人群以及糖耐量正常的MS患者KAP得分較低，說明此類人群平時(shí)對糖尿病營養(yǎng)知識關(guān)注較少，應(yīng)在今后對其加強(qiáng)營養(yǎng)教育。

總之，糖尿病患者掌握的糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)知識越多，越有利于其糖尿病的防治。應(yīng)該采取有效措施提高社區(qū)人群糖尿病飲食及營養(yǎng)治療知識的知曉率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：S1－S37.

［2］ 徐炯，劉軍，查英，等.上海市閔行區(qū)江川社區(qū)老年糖尿病患病率調(diào)查［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：198－200.

［3］ American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes－2010［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：S11－S61.

［4］ Gaetke LM，Stuart MA，Truszczynska H.A single nutrition counseling session with a registered dietition improves shortterm clinical outcomes for rural Kentucky patients with chronic diseases［J］.J Am Diet Assoc，2006，106（1）：109－112.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.糖尿病的診療與分型標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國糖尿病志，2012，20（1）：S4－S5.

［6］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［7］ Kheir N，Greer W，Yousif A，et al.Knowledge，attitude and practices of Qatari patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Int J Pharm Pract，2011，19（3）：185－191.