徐佩英 吳銥達(dá)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

糖尿病合并高血壓大大增加了患者心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極有效地治療糖尿病合并高血壓，對(duì)預(yù)防和降低心血管事件發(fā)生非常重要。本研究分析了200例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床特征及其中醫(yī)證候的規(guī)律，旨在為糖尿病合并高血壓的中醫(yī)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年—2010年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院住院及門診治療的糖尿病合并高血壓患者共200例。糖尿病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷依據(jù)1999年WHO／國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）高血壓指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)及信息采集 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的中醫(yī)證候調(diào)查表，包括：（1）中醫(yī)證候調(diào)查卷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［2］，結(jié)合近10年的相關(guān)文獻(xiàn)［3－5］和臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)氣血津液辯證及臟腑辯證的規(guī)律，選擇分別代表氣虛、陰虛、氣滯、血虛、血瘀、痰濕等證的典型癥狀及與心、肝、脾、腎、肺關(guān)系密切的癥狀組成問卷。（2）一般資料 姓名、性別、年齡、糖尿病病程、高血壓病程、并發(fā)癥、最高血壓、高血壓分級(jí)。（3）體格檢查 血壓、體溫、呼吸、心率、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、24 h動(dòng)態(tài)血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，計(jì)量資料的2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病合并高血壓分級(jí)分布情況 200例糖尿病合并高血壓患者中1級(jí)高血壓48例（24%）；2級(jí)高血壓72例（36%），Ⅲ級(jí)高血壓80例（40%）。2.2 中醫(yī)癥狀的出現(xiàn)頻率 200例患者的中醫(yī)癥狀以夜尿增多（89%）、口干多飲（78.5%）、目糊（69.5%）、乏 力 （62%）、肢 體 麻 木 （57%）、失 眠（56.5%）、泡沫尿 （50%）、頭暈 （43%）、小 便清長（35.5%）、肌膚甲錯(cuò)（35%）和走路輕?。?1.5%）等最為多見。

2.3 中醫(yī)證型的分布 氣血津液辯證：虛證102例，占51%；實(shí)證58例，占29%；虛實(shí)夾雜40例，占20%。具體可分為8種證型，有2個(gè)或2個(gè)以上證型（復(fù)合證型）者47例，占23.5%。見表1。

表1 200例糖尿病合并高血壓患者的中醫(yī)證型分布（氣血津液辯證）

臟腑辯證：在200例患者中，虛證113例，占56.5%；實(shí)證64例，占32%；虛實(shí)夾雜23例，占11.5%；復(fù)合證型30例，占15%。見表2。

表2 糖尿病合并高血壓患者中醫(yī)證型分布（臟腑辯證）

2.4 中醫(yī)證候特點(diǎn)與血壓控制的關(guān)系 142例患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示：24 h血壓均值升高的患者有102例，占71.83%；血壓負(fù)荷值增加的患者有124例，占87.32%；晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常的有104例，占73.24%。在氣血津液辯證分型中，以血瘀證患者血壓控制不佳及晝夜節(jié)律異常比例最高，為89.66%；其次為痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，為76.5%。在臟腑辨證分型中，以肝腎陰虛證患者血壓控制不佳及晝夜節(jié)律異常比例最高，為85%；其次為心腎不交證，為81.8%。

3 討 論

糖尿病合并高血壓，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”合并“眩暈”、“頭痛”的范疇。煩勞過度，心神過用，暗耗腎陰，陰虛火旺，上蒸肺胃，津液耗傷，也可發(fā)為消渴。消渴之病，初傷肺胃津液，繼耗肝腎精血。肝腎虧虛，則厥陰風(fēng)木，少陽相火不得靖馴，變生“眩暈”、“頭痛”之癥。病程日久，風(fēng)助火勢，火助風(fēng)威，相互肆虐，津液精血傷之又傷，使消渴愈甚。肝屬木臟，脾屬土臟，肝木侮其所勝，脾虛則水運(yùn)不利，積聚成痰。痰郁久蘊(yùn)則化火，痰火熾盛，內(nèi)風(fēng)多從火出，風(fēng)、痰、火共同為病而擾動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)陽翔動(dòng)，磅礴清靈，血壓居高不下。痰火煎熬陰津，津虧血少，不能載血暢行，阻滯脈絡(luò)而成血瘀，痰瘀互結(jié)，則消渴病變證峰起。病程日久，以致證勢淹纏，難以為治。糖尿病與高血壓兩者?；ハ嘤绊?，相互為患，在病因?qū)W上有共同的病因。發(fā)病與肝、腎、脾的臟腑功能失調(diào)有關(guān)，痰濁瘀血為其病理產(chǎn)物。

本研究結(jié)果表明糖尿病合并高血壓的臨床表現(xiàn)以夜尿增多、口干多飲、目糊、乏力、肢體麻木、失眠、泡沫尿、頭暈、小便清長、肌膚甲錯(cuò)、走路輕浮等多見，表現(xiàn)以氣虛證、陰虛證、腎精虧虛證為多見。無論是氣血津液辯證法還是臟腑辯證法，都以虛證比例居多，由此可見，糖尿病合并高血壓患者證候特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，而臨床癥狀特征則以虛證為多。

從臟腑辨證分析，本病涉及的臟腑有肝、脾、腎、心、肺，其中以腎精虧虛證出現(xiàn)頻率最多，占18.5%，肝腎陰虛證和肝郁脾虛證分別為10%和9.5%，說明肝、脾、腎三臟受損與本病密切相關(guān)，其中牽涉到腎、脾的證型多以虛證為主，與肝相關(guān)的證型則肝郁為主，伴有虛實(shí)夾雜，可見本病以肝、脾、腎三臟病變?yōu)橹?，以腎虛為本。

本研究顯示，在氣血津液辯證分型中，血壓控制不佳及晝夜節(jié)律異常以血瘀證及痰濕內(nèi)蘊(yùn)證比例最高。而痰濁、瘀血又為糖尿病合并高血壓病程中的病理產(chǎn)物，痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀可以互滲互化，日久蘊(yùn)結(jié)，郁而化火，內(nèi)熱旋生，擾動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)、痰、火共同為病，則頭腦昏眩，發(fā)為眩暈，從而使血壓控制情況更差。

本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過對(duì)本病證候特征的分析，初步探索了糖尿病合并高血壓的特征、中醫(yī)證候分布及證型規(guī)律。在臨床上，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，須察虛實(shí)，明蘊(yùn)伏。對(duì)于虛證，宜毓養(yǎng)肝腎、滋養(yǎng)潛攝；實(shí)證宜清肝瀉火、平肝熄風(fēng)；同時(shí)治療中不忘理氣解郁、滌痰疏瘀。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 國家技術(shù)監(jiān)督局.GB／T16751.2－1997，中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

［3］ 王祉怡.中醫(yī)藥防治2型糖尿病合并高血壓的研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（1）：75－76.

［4］ 劉英哲，陳澤奇，張清梅，等.672例2型糖尿病并發(fā)高血壓的中西醫(yī)治療臨床流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（2）：52－54.

［5］ 劉延譯.2型糖尿病伴高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：37－38.