邸悅 周曉東

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

主導(dǎo)眼（dominant ocular）的概念最早在1593年由Porta提出［1］，其指兩眼中選擇注視方向的那只眼，又稱優(yōu)勢(shì)眼［2］。臨床測(cè)量主導(dǎo)眼最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法有卡洞法及拇指法等［3］。但兩者所測(cè)量的眼別均為向正前方注視時(shí)的主導(dǎo)眼。如果向水平兩側(cè)注視時(shí)，主導(dǎo)眼將會(huì)發(fā)生何種改變？就這一問(wèn)題，本研究對(duì)39名志愿者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例志愿者，年齡12～45歲（平均26.5歲），其中男性15例，女性20例。所有志愿者矯正視力均≥1.0，且無(wú)影響視力的眼部疾病。

1.2 測(cè)量方法 卡洞法：雙眼同時(shí)注視前方，用雙手做成三角形，置于正前方約30 cm處，使遠(yuǎn)處目標(biāo)進(jìn)入此三角形，然后再依次遮蔽1眼觀察，仍能通過(guò)三角形看到目標(biāo)的眼便為主導(dǎo)眼。

囑受試者向在正前方測(cè)量時(shí)的主導(dǎo)眼對(duì)側(cè)水平方向10°及30°注視，雙手做成三角形，分別置于水平方向10°及30°位置處，測(cè)量主導(dǎo)眼方法同前，其間保持受試者頭部向正前方；測(cè)量完畢后，再囑受試者頭轉(zhuǎn)至與視線相同方向，再次進(jìn)行主導(dǎo)眼的測(cè)量。

以上測(cè)量均重復(fù)3次驗(yàn)證，每次測(cè)量均間隔1 min。

2 結(jié) 果

向側(cè)方10°及30°注視時(shí)的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1及表2。注視角度的偏斜對(duì)主導(dǎo)眼有顯著影響，當(dāng)向主導(dǎo)眼對(duì)側(cè)方注視30°時(shí)，所有的原主導(dǎo)眼均發(fā)生改變，由原非主導(dǎo)眼主導(dǎo)眼球視線方向。視物偏斜角度越大，主導(dǎo)眼發(fā)生改變的概率越大。而頭位如同時(shí)轉(zhuǎn)30°，則原主導(dǎo)眼保持不變。

表2 正前方主導(dǎo)眼為左眼者向右側(cè)10°及30°注視時(shí)測(cè)得的主導(dǎo)眼（n）

3 討 論

對(duì)于近視中產(chǎn)生的視覺(jué)現(xiàn)象，人們常常僅注意近視的單眼視力表現(xiàn)，而近視眼的雙眼視覺(jué)特點(diǎn)及其在近視眼發(fā)生、發(fā)展中的作用卻很少引起注意。主導(dǎo)眼在雙眼立體視覺(jué)中起著重要的作用，但對(duì)其在近視形成的作用，一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者［4］認(rèn)為主導(dǎo)眼在視覺(jué)活動(dòng)中可能并無(wú)特殊作用。也正因如此，臨床工作者常常不重視對(duì)主導(dǎo)眼的測(cè)量，有時(shí)為了簡(jiǎn)便起見(jiàn)，甚至直接讓受試者單手持卡片測(cè)量主導(dǎo)眼。通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，僅僅10°的偏差便會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)顯著差異，提示我們測(cè)量主導(dǎo)眼時(shí)，一定要注意受試者是否目視正前方，并務(wù)必使用雙手平伸，以免造成誤差。

以往觀點(diǎn)認(rèn)為主導(dǎo)眼在視覺(jué)發(fā)育可塑期形成，一經(jīng)確定如無(wú)強(qiáng)烈刺激則很難改變［5－6］。而本研究顯示，人眼只有在向正前方的“中間地帶”注視時(shí)主導(dǎo)眼的存在才有意義。眼球在向兩側(cè)水平方向注視時(shí)，注視方向所在的眼成為主導(dǎo)眼，在頭位不變的前提下，通過(guò)眼球向左右不同方向運(yùn)動(dòng)，人的主導(dǎo)眼是隨時(shí)可變的。而且偏斜角度越大，主導(dǎo)眼更替越明顯。這一現(xiàn)象國(guó)外亦有相關(guān)報(bào)告［7］，并認(rèn)為是視網(wǎng)膜上物像大小的改變導(dǎo)致了主導(dǎo)眼的改變。這一結(jié)果提示我們：主導(dǎo)眼的頻繁更替其實(shí)是眼球的一種正常的生理現(xiàn)象，這種改變不但不會(huì)引起視物疲勞，相反還有可能在視覺(jué)活動(dòng)尤其是保持雙眼視平衡中有著重要作用。目前在臨床上，尤其是近視配鏡時(shí)，多強(qiáng)調(diào)將主導(dǎo)眼所在眼矯正得更清晰，但迄今為止尚未有充分證據(jù)證明非主導(dǎo)眼視物更清晰時(shí)，會(huì)比主導(dǎo)眼視物清晰時(shí)更容易出現(xiàn)視物不適。這種人為加強(qiáng)主導(dǎo)眼的辦法是否會(huì)影響雙眼視覺(jué)的平衡性，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致屈光參差，都值得進(jìn)一步研究。

近年來(lái)，眼球運(yùn)動(dòng)在視覺(jué)活動(dòng)，尤其是近視形成中的作用越來(lái)越受到人們的關(guān)注。對(duì)于近視的成因，目前比較一致的觀點(diǎn)是除先天遺傳因素外，發(fā)育期視覺(jué)環(huán)境的改變是產(chǎn)生近視的主要原因［8］。我們通過(guò)比較不易產(chǎn)生近視的視覺(jué)環(huán)境（如球類運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)、跑步及散步等）以及能夠引發(fā)近視的視覺(jué)環(huán)境（如長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視電腦等）便不難發(fā)現(xiàn)，在打球、跑步等活動(dòng)時(shí)眼球是處于一種“左顧右盼”的不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而在看書(shū)、看電視時(shí)眼球處于一種“目不轉(zhuǎn)睛”的固視狀態(tài)，在后者視覺(jué)環(huán)境中的眼球運(yùn)動(dòng)明顯偏少。在眼球運(yùn)動(dòng)足夠多的情況下，如運(yùn)動(dòng)員打乒乓球時(shí)，即使具有諸多已知的能夠引發(fā)近視及視疲勞的危險(xiǎn)因素，如近視年齡敏感期、視物距離近、視負(fù)荷強(qiáng)度大、注視時(shí)間長(zhǎng)、注視目標(biāo)小、可視范圍小、物像跳動(dòng)、成像不清、室內(nèi)工作，也不易發(fā)生近視。正因?yàn)槿绱?，目前?guó)內(nèi)學(xué)者黃維克提倡應(yīng)以眼球運(yùn)動(dòng)操替代現(xiàn)有的以按摩穴位為主的眼保健操，其防治近視原理可能與此有關(guān)。

本研究顯示，在眼球左右運(yùn)動(dòng)時(shí)，主導(dǎo)眼發(fā)生左右更替，表明雙眼在視覺(jué)活動(dòng)中交替擔(dān)當(dāng)主導(dǎo)眼。這是一種正常的視覺(jué)生理現(xiàn)象，主導(dǎo)眼在雙眼間的這種頻繁交換對(duì)于平衡雙眼正常的視覺(jué)活動(dòng)以及在預(yù)防近視及減緩視疲勞中的作用值得我們進(jìn)一步研究。

［1］ Pointer J S.Sighting dominance，handedness，and visual acuity preference：three mutually exclusive modalities？［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2001，21（2）：117－126.

［2］ Khan AZ，Crawford JD.Ocular dominance reverses as a function of horizontal gaze angle［J］.Vision Res，2001，41（14）：1743－1748.

［3］ Dane S，Gumustekin K，Yazici AT，et al.Correlation between hand preference and intraocular pressure from right－and left－eyes in right－and left－h(huán)anders［J］.Vision Res，2003，43（4）：405－408.

［4］ Mapp AP，Ono H，Barbeito R.What does the dominant eye dominate？A brief and somewhat contentious review［J］.Percept Psychophys，2003，65（2）：310－317.

［5］ Sengpiel F，Kind PC.The role of activity in development of the visual system［J］.Curr Bio，2002，12（23）：818－826.

［6］ Crowley JC，Katz LC.Ocular dominance development revisited［J］.Cur Opin In Neurobiol，2002，12（1）：104－109.

［7］ Khan AZ，Crawford JD.Coordinating one hand with two eyes：optimizing for field of view in a pointing task［J］.Vision Res，2003，43（4）：409－417.

［8］ Mcfadden SA，Howlett MH，Mertz JR，et al.Acute effects of dietary retinoic acid on ocular components in the growing chick［J］.Exp Eye Res，2006，83（4）：949－961.