張曉穎 伍平群 沈國(guó)榮

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院口腔科，上海 201508）

齲病是學(xué)生的口腔常見(jiàn)病及多發(fā)病，如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)可引起牙髓病、根尖周病、頜骨骨髓炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響學(xué)生的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，人們的飲食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食習(xí)慣發(fā)生了明顯變化，使齲病發(fā)病機(jī)會(huì)增加。兒童、青少年因?qū)x病的敏感性高，更易發(fā)病。因此，齲病被列為重點(diǎn)控制的學(xué)生常見(jiàn)病之一。本研究對(duì)2010年上海市金山區(qū)12歲學(xué)生的恒牙齲病調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析，旨在初步了解該地的患齲情況以及患齲的主要原因，為進(jìn)一步完善齲病預(yù)防保健措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年上海市金山區(qū)27所中學(xué)年齡為12歲的學(xué)生4 052例，其中男性2 067例，占51.01%，女性1 985例，占48.99%。

1.2 方法 檢查全口恒牙牙冠部的齲患情況。齲病診斷按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《口腔健康調(diào)查基本方法》第4版中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。檢查在自然光線下、以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。檢查者均為有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值＞0.80。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（姓名、性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況）、個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯著性齲均指數(shù)（significant caries index，SiC）根據(jù)Bratthall博士提出的方法計(jì)算［2］。

2 結(jié) 果

2.1 恒牙齲病情況 見(jiàn)表1。

表1 上海市金山區(qū)12歲學(xué)生患齲情況

2.2 恒牙齲均、齲失補(bǔ)構(gòu)成 見(jiàn)表2。4 052例12歲學(xué)生Sic為1.61。開(kāi)放性齲為943顆，占齲齒總數(shù)的51.09%。齲齒充填牙數(shù)為804顆，充填率為43.55%。男女間齲均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 上海市金山區(qū)12歲學(xué)生齲病構(gòu)成情況

2.3 恒牙齲患頻數(shù)分布情況 見(jiàn)表3。80%的齲齒發(fā)生在少數(shù)人口腔內(nèi)。有1顆齲齒者占調(diào)查人群的18.63% ，有2顆齲齒者占調(diào)查人群的9.25%。

表3 上海市金山區(qū)12歲學(xué)生恒牙患齲的頻數(shù)分布（n）

2.4 不同口腔衛(wèi)生行為的患齲情況 見(jiàn)表4。每日刷牙次數(shù)≤1次者患齲率顯著高于每日刷牙次數(shù)≥2次者（P＜0.05）。喜歡吃甜食者（包括加糖牛奶、甜點(diǎn)、糖果、糖水、碳酸飲料和含糖果汁）患齲率顯著高于不喜歡吃甜食者（P＜0.05）。睡前吃零食者（進(jìn)食后未刷牙）患齲率顯著高于睡前不吃零食者（P＜0.05）。

表4 上海市金山區(qū)12歲學(xué)生不同口腔衛(wèi)生行為患齲情況

3 討 論

12歲人群是口腔流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要群體。WHO把12歲人群的患齲狀況作為評(píng)估各國(guó)齲病狀況的主要指標(biāo)之一。本研究顯示2010年上海市金山區(qū)12歲學(xué)生恒牙齲病患病率為30.16%，高于2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)平均水平。按照WHO關(guān)于齲病的流行程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，恒牙齲均在0～1.1屬于"很低"等級(jí)，金山區(qū)12歲學(xué)生的齲病狀況屬于"很低"的水平。

本研究顯示金山區(qū)12歲學(xué)生中女生的患齲率顯著高于男生，這可能與女生在生理發(fā)育上要早于男生以及女生乳牙脫落和恒牙萌出的時(shí)間較早有關(guān)，而且女生比男生更喜歡甜食、含糖飲料等零食。齲齒充填率是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)口腔保健水平的重要指標(biāo)。本研究顯示金山區(qū)12歲學(xué)生的齲齒充填率為43.55%，高于全國(guó)平均水平。這與金山區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)學(xué)生開(kāi)展齲齒充填費(fèi)用減免服務(wù)不無(wú)關(guān)系。

本研究顯示約70%的學(xué)生無(wú)齲，齲病集中在少數(shù)學(xué)生中。因此，針對(duì)高危人群或個(gè)體，有針對(duì)性地采取有效的預(yù)防措施顯得尤為重要。本研究顯示金山區(qū)12歲兒童的SiC指數(shù)為1.61，雖然已經(jīng)達(dá)到2015年12歲兒童的SiC指數(shù)不大于3的全球口腔健康目標(biāo)，但齲病的防治依然任重而道遠(yuǎn)。

每日刷牙次數(shù)≤1次、喜歡吃甜食、睡前吃零食者患齲率較高。有研究［3］發(fā)現(xiàn)刷牙頻率是影響齲病發(fā)生與否的重要因素，如果每天刷牙≤1次將容易產(chǎn)生齲病。這是因?yàn)榫呤侵慢x菌生存的微環(huán)境，刷牙能清除附著在牙齒表面的菌斑，而菌斑在清除的數(shù)小時(shí)后將再次形成，因此養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣以及掌握正確的刷牙方法對(duì)預(yù)防齲病的發(fā)生尤為重要。Beighton D［4］對(duì)英國(guó)學(xué)生口腔健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)甜食后若不及時(shí)清除食物殘?jiān)赡軙?huì)影響唾液中致齲菌的水平。進(jìn)甜食的頻率對(duì)患齲率也有影響。每天食用甜食2～3次的學(xué)生患齲率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于每天食用一次甜食的學(xué)生進(jìn)甜食的頻率對(duì)患齲率也有影響，因此改變不良的飲食習(xí)慣也是減少齲病發(fā)生的有效途徑之一。

Wigen等［5］發(fā)現(xiàn)，兒童患齲率與父母的口腔衛(wèi)生行為和口腔健康態(tài)度顯著相關(guān)。建議加強(qiáng)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)口腔健康的重要性，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，爭(zhēng)取做到"早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療"，降低齲病的發(fā)病率。

［1］ World Health O.Oral health surveys：basic methods［M］.Geneva：WHO，1997：1－4.

［2］ Bratthall D.Introducing the significant earies index together with a proposal for a new global oral health goal for 12－yearolds［J］.Int Dent J，2000，50（6）：378－384.

［3］ Vanobbergen J，Martens L .The value of a baseline caries risk assessment model in the primary dentition for the prediction of caries incidence in the permanent dentition［J］.Caries Research，2001，35（6）：442－450.

［4］ Beighton D ，Admson A，Rugg－Gunn A.Association between dietary intake，dental caries experience and salivary bacterial levels in 12－year－old English schoolchildren［J］.Arch Oral Biol，1996，41（3）：271－280.

［5］ Wigen TI，Wang NJ.Caries and background factors in Norwegian and immigrant 5－year－old children［J］.Community Dent Oral Epidemiology，2010，38（1）：19－28.