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綜合干預(yù)對(duì)老年人糖代謝異常進(jìn)程的影響

2012-04-13 05:37尹秋生姚依群曹少軍周書明
中國(guó)臨床保健雜志 2012年5期
關(guān)鍵詞:比率空腹進(jìn)展

尹秋生,姚依群,曹少軍,周書明

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科,100700北京)

老年人是2型糖尿病的高危人群,我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示,大城市老年人DM及其糖調(diào)節(jié)異常(IGR)的患病率均已超過(guò)10%[1]。2型糖尿病患者在發(fā)病前幾乎都要經(jīng)過(guò)IGR階段,IGR包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年人群進(jìn)展為IGR,以及IGR進(jìn)展為DM的研究較為少見(jiàn),尤其是在綜合干預(yù)條件下的研究更少,而且文獻(xiàn)報(bào)道的IFG、IGT進(jìn)展為DM的比率存在較大差異。因此,本文分析老年人在綜合干預(yù)狀態(tài)下,糖耐量正常者(NGT)進(jìn)展為IGR,以及IGR進(jìn)展為DM的情況,探尋預(yù)防老年人糖尿病發(fā)生的有效措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2002年7月至2006年12月在我區(qū)駐京1281名離退休干部中進(jìn)行了心血管病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)。選取2002年7月NGT者549例(空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后 2 h血糖<7.8 mmol/L)和基線時(shí) IGR者110例作為研究對(duì)象。年齡62~90(75.3±4.7)歲,男 594例,女 65例。

1.2 方法 采用心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法,由主管醫(yī)生填寫包括:年齡、性別、體質(zhì)量、身高,體檢當(dāng)日由醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)量血壓,晨空腹采血測(cè)定血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C),然后做口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),2002年~2006年每年一次。依據(jù)2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議的IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],將IFG分為兩組:新增空腹血糖受損者(IFG1),F(xiàn)PG 5.6 ~6.99 mmol/L;原空腹血糖受損者(IFG2),F(xiàn)PG 6.1 ~6.99 mmol/L。

1.3 綜合干預(yù)措施 每年深入干休所對(duì)老干部及其家屬講授心腦血管病的防治知識(shí),大力宣傳治療性的生活方式轉(zhuǎn)變;為每一位老干部建立《危險(xiǎn)因素干預(yù)隨訪手冊(cè)》,每周測(cè)量血壓1次。每年體檢后由??漆t(yī)師為患者制定個(gè)體化治療方案;高血壓患者采用鈣離子拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑為一線藥物,依據(jù)降壓效果再聯(lián)合利尿劑或β受體拮抗劑;血脂異常的治療原則為:首先采用飲食療法,如仍不能達(dá)標(biāo)則口服辛伐他汀或洛伐他汀10~20 mg/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病危險(xiǎn)因素干預(yù)效果 綜合干預(yù)后,血壓、TC、LDL-C、HDL-C、TG、BMI均值均有顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

2.2 NGT進(jìn)展情況 在綜合干預(yù)狀態(tài)下,4年間549例NGT者共有170例(30.97%)進(jìn)展為IGR。其中6.74%(37例)進(jìn)展為 IFG,年均進(jìn)展率為1.69%;進(jìn)展為 IFG1、IFG2 的比率分別為 4.55%(25例)和2.19%(12例),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);16.39%(90 例)進(jìn)展為 IGT,年均發(fā)生率為4.10%;7.83%(43 例)進(jìn)展為 IFG/IGT,年均進(jìn)展率為1.96%,進(jìn)展為IGT的比率明顯高于IFG和IFG/IGT(P<0.01)。由NGT進(jìn)展為IGR,然后再進(jìn)展為DM的比率為3.28%(18例),其中1例來(lái)源IFG1,2例來(lái)源于 IFG2,5例來(lái)源于 IGT,10例來(lái)源于IFG/IGT。

2.3 IGR進(jìn)展情況 基線時(shí)IGR患者110例,其中IFG1患者23例,IFG2患者20例,IGT患者51例,IFG1/IGT患者4例,IFG2/IGT患者12例。隨訪結(jié)束時(shí),IFG1進(jìn)展為 DM的比率為8.70%(2例),IFG2為25.00%(5例),IFG2是 IFG1的 2.87倍,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);IFG進(jìn)展為DM的總比率為16.28%(7例),年均進(jìn)展率為4.07%;IGT進(jìn)展為DM的比率為19.61%(10例),年均進(jìn)展率為4.90%,與IFG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);IFG/IGT進(jìn)展為DM 的比率為43.75%,年均進(jìn)展率為10.94%,明顯高于 IFG與 IGT(P<0.05)。4年間IGR患者累計(jì)進(jìn)展為DM的比率為21.82%。

3 討論

IFG主要存在空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌缺陷,是基礎(chǔ)狀態(tài)下保持糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度障礙;而IGT與糖負(fù)荷后的胰島素早、晚相分泌缺陷關(guān)系更密切,為負(fù)荷狀態(tài)下機(jī)體處理葡萄糖的能力減弱。而且IFG與IGT者胰島素產(chǎn)生抵抗的部位也不相同,IFG以肝臟對(duì)胰島素抵抗為主,不能有效抑制肝糖的輸出;而IGT抵抗主要發(fā)生在外周組織,表現(xiàn)為肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙。國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí),糖尿病患者幾乎都由IFG或IGT進(jìn)展而來(lái),而高血壓、高血脂、年齡、BMI等與DM的發(fā)生又密切相關(guān)[3],是糖尿病流行的主要危險(xiǎn)因素。研究證實(shí),對(duì)IGR患者進(jìn)行強(qiáng)化生活式干預(yù)和一定的藥物干預(yù),可使DM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低約50%[4-5]。綜合干預(yù)可降低其血壓、血脂和 BMI[6]。

本研究顯示:在綜合干預(yù)狀態(tài)下,4年間共有30.97% 的NGT進(jìn)展為IGR。其中,6.74% 進(jìn)展為IFG,16.39%進(jìn)展為 IGT,7.83%進(jìn)展為 IFG/IGT,進(jìn)展為IGT的比率明顯高于IFG或IFG/IGT(P<0.01),與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道的 IFG 好發(fā)于中年人,IGT 在老年人群中比較常見(jiàn)的結(jié)論一致。NGT年均進(jìn)展為IFG、IGT的比率分別為1.69%和4.10%,低于Hoorn研究(50~70歲)中IFG年均3.5%的發(fā)生率[9],以及 Meigs等[8]報(bào)道的 NGT 以年均 4.8% 的比率進(jìn)展為IGT,提示綜合干預(yù)心血管疾病危險(xiǎn)因素,對(duì)延緩NGT進(jìn)展為IGR有明顯的效果。

表1 659例觀察對(duì)象糖尿病危險(xiǎn)因素干預(yù)前后的變化(±s)

表1 659例觀察對(duì)象糖尿病危險(xiǎn)因素干預(yù)前后的變化(±s)

注:與干預(yù)前比較,aP<0.01

時(shí)間 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)BMI(kg/m2)干預(yù)前 127.82 ±13.16 75.12 ±7.46 5.65 ±1.21 1.68 ±1.02 3.68 ±0.98 1.32 ±0.27 25.53 ±3.20干預(yù)后 124.76 ±12.75a 70.45 ±7.10a 4.34 ±0.87a 1.45 ±0.91a 2.47 ±0.72a 1.26 ±0.24a 24.78 ±3.23a

基線時(shí)IFG進(jìn)展為DM的比率為16.28%,年均進(jìn)展率為4.07%,IGT進(jìn)展為 DM的比率為19.61%,年均進(jìn)展率為4.90%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),明顯低于Hoorn研究中IFG與IGT進(jìn)展為 DM 的比率(33%vs.34%)[10],但兩者進(jìn)展為DM的比率無(wú)差異。IFG2進(jìn)展為DM的比率是IFG1的2.87倍,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與例數(shù)偏少有關(guān)。Nichols等[11]研究報(bào)道,原IFG年均進(jìn)展為DM的比率是新增IFG的3倍。我們與國(guó)外的研究提示,原IFG進(jìn)展為DM的比率高于新增IFG,在IFG進(jìn)展為糖尿病的過(guò)程中病程是一個(gè)決定性因素。IFG/IGT進(jìn)展為DM的比率為43.75%,年均進(jìn)展率為10.94%,明顯高于 IFG與IGT(P<0.05)。提示,IFG/IGT進(jìn)展為DM的比率明顯高于單獨(dú)的IFG或IGT。

老年人是2型糖尿病的高危人群,IGR進(jìn)展為糖尿病的危險(xiǎn)性與入選人群的年齡、性別、是否新發(fā)以及是否IFG合并IGT有關(guān)。對(duì)NGT與IGR進(jìn)行綜合干預(yù)能明顯延緩其進(jìn)展為糖尿病的危險(xiǎn)性,對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生有明顯的效果。

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