侯煜，楊艷，周小青，周潔琛

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化科，南京210002)

部隊離休老干部是一個特殊群體，多為高齡，平均年齡超過80歲，他們享受的醫(yī)療條件相對較好，經(jīng)常反復住院，大部分患者病程較長、患病種類多、病情變化曲折復雜，隨著病情的進展，出現(xiàn)全身多臟器功能進行性衰退，經(jīng)過積極支持治療后病情亦能有所緩解，但又容易反復，往往在死亡的邊緣線上掙扎，因此要求大量的陪護工作，有時甚至需要兩名陪護人員才能滿足要求。做好老干部臨終陪護工作，改善他們死亡前期的生命質(zhì)量，也是老干部醫(yī)療服務的一項重要內(nèi)容。由于工作的特殊性，臨終陪護人員的心理狀況容易出現(xiàn)問題，導致陪護質(zhì)量下降，也有可能影響到患者的情緒。因此，我們對住院臨終老干部陪護人員進行心理調(diào)查評估，并根據(jù)結(jié)果實施有針對性的健康教育。

1 對象與方法

1.1 對象 我科2008年1月至2011年1月住院臨終老干部專職陪護人員51例。男性29例，女性22例，年齡32～62歲。

1.2 調(diào)查方法 采用精神癥狀自評量表(SCL-90)和自制的精神癥狀相關(guān)因素調(diào)查表。表格由調(diào)查對象自己填寫，文化程度低無法完成填寫的，由護士按照表格提問，調(diào)查對象口述完成填寫。表格填寫結(jié)果的分析均由作者本人完成，SCL-90評分結(jié)果與國內(nèi)常模［1］比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)分析應用t檢驗。

2 結(jié)果

SCL-90評分結(jié)果與國內(nèi)常模比較顯示，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖因子分均明顯高于國內(nèi)常模。其中軀體化、焦慮、抑郁最為明顯(P＜0.01)，見表1。精神癥狀相關(guān)因素調(diào)查見表2。

表1 SCL-90評分與國內(nèi)常模比較(±s)

表1 SCL-90評分與國內(nèi)常模比較(±s)

注:與國內(nèi)常模比較，aP＜0.05，bP＜0.01

項目 國內(nèi)常模 陪護人員軀體化 1.37 ±0.48 2.05 ±0.58a強迫 1.62 ±0.58 1.83 ±0.61b人際關(guān)系 1.65 ±0.61 1.61 ±0.57抑郁 1.50 ±0.59 2.19 ±0.63a焦慮 1.39 ±0.43 2.01 ±0.55a敵對 1.46 ±0.55 1.48 ±0.42恐怖 1.23 ±0.41 1.53 ±0.52b偏執(zhí) 1.43 ±0.57 1.49 ±0.53精神病性1.29 ±0.42 1.32 ±0.38

表2 精神癥狀相關(guān)因素調(diào)查(例)

3 討論

部隊離休老干部是國家的寶貴財富，他們早年戎馬人生，歷經(jīng)戰(zhàn)火的考驗，很多留有戰(zhàn)傷、殘疾，晚年又多數(shù)疾病纏身，做好離休老干部的保健服務，一直是部隊醫(yī)療保障的重點工作。隨著部隊醫(yī)院醫(yī)療條件的不斷提升，老干部的壽命得到明顯延長，我院目前住院離休老干部平均年齡已經(jīng)超過80歲，但也造成死亡前期時間延長的問題。臨終關(guān)懷是指對死亡前期的患者提供照顧護理，減輕其生理痛苦和心理恐懼，消除患者對死亡的焦慮和恐懼，提高生存質(zhì)量［2-3］。做好臨終關(guān)懷工作，讓老干部走好最后的一程，是為老干部提供高質(zhì)量醫(yī)療服務不可缺少的一項內(nèi)容。單純的醫(yī)護工作已經(jīng)不能完全滿足臨終老干部的需求，陪護充當著越來越重要的角色［4］。我科住院老干部臨終階段陪護使用率幾乎達到百分之百，而且絕大部分是家屬雇請的專職陪護，他們的工作特點是工作量大，質(zhì)量要求高，休息時間缺乏等，工作的特殊性、高強度以及來自醫(yī)護人員、家屬的嚴格要求使他們承受著巨大的精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。從表1可看出臨終老干部陪護人員存在較為嚴重的心理問題，從表2可看出心理問題主要表現(xiàn)在對自身健康的擔憂以及對老干部死亡的恐懼等方面。

臨終老干部陪護人員較為普遍存在的心理問題一方面可對他們自身身心健康造成影響，另一方面可造成陪護質(zhì)量的下降，無法滿足對老干部臨終關(guān)懷的要求。對此，我們采取一系列應對措施。對于新上崗的陪護，護理人員及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境、陪護制度等，協(xié)調(diào)家屬與陪護之間的關(guān)系，明確陪護須要做到的職責，幫助陪護維護應得的權(quán)益，針對不同患者的病情向陪護做詳細解釋，消除其對疾病的恐懼心態(tài)，在生活工作上盡可能的予以陪護關(guān)心幫助，保證他們充分的睡眠休息時間。加強對陪護臨終關(guān)懷相關(guān)知識的健康教育，可根據(jù)文化程度、接受能力及陪護需求等具體情況進行指導學習，通過發(fā)放相關(guān)資料、書籍，設(shè)置健康教育板報，組織觀看影音視頻等方式進行，提高他們陪護能力的同時，也讓他們知道所從事工作的重要性、高尚性，提高職業(yè)榮譽感。護理人員應重視對陪護的人文關(guān)懷，滿足他們各種心理方面的需求［5］，發(fā)現(xiàn)陪護出現(xiàn)心理方面問題時，應及時予以安慰和心理支持，指導陪護應用輕松呼吸法、聽舒緩的音樂等方法來緩解緊張焦慮情緒。

［1］ 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260-263.

［2］ 吳軍.現(xiàn)代死亡特征與臨終關(guān)懷的意義［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(2):192.

［3］ 李莉.臨終關(guān)懷護理技術(shù)的臨床應用體會［J］.中國臨床保健雜志，2004，7(3):226-226.

［4］ 王曉媛，侯惠如，席佳楠，等.軍隊老年干部病房陪護現(xiàn)狀及管理對策［J］.護理管理雜志，2006，6(10):18-20.

［5］ 王惠賢，李潔，王春蘭，等.醫(yī)院陪護人員心理需求調(diào)查分析及對策［J］.護理實踐與研究，2006，3(5):81-83.