于俊文，李 瑞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

中醫(yī)少陽理論包括手少陽三焦和足少陽膽，兩者在生理、病理上密切聯(lián)系。其中，膽的部位、功能可查可證，但三焦概念相對(duì)模糊，歷代對(duì)三焦有形無形及三焦部位、功能均有爭(zhēng)議。本文擬引用《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》等古典文獻(xiàn)對(duì)“三焦”進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以期裨益于中醫(yī)理論與臨床。

1 少陽的病位在三焦

中醫(yī)學(xué)理論體系，以粗于形跡而精于氣化著稱。故中醫(yī)學(xué)之核心問題，說到底就是氣化學(xué)說。從氣化學(xué)說看，少陽病位應(yīng)以三焦為主，何哉？《素問·六微旨大論》云“少陽之上，火氣治之，中見厥陰”，《素問·至真要大論》云“少陽太陰從本”，“從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也”。張景岳對(duì)此深有會(huì)悟而釋之曰：“少陽太陰從本者，以少陽本火而標(biāo)陽……標(biāo)本同氣，故當(dāng)從本。然少陽亦有中氣而不言從中者，以少陽之中，厥陰木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中也……要之，五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離乎水流濕，火就燥，同氣相求之義耳……必詳明標(biāo)本化生之所自，則知所以調(diào)治之矣。”因此少陽一經(jīng)，當(dāng)以手經(jīng)主令，足經(jīng)化氣，足從手化，而以三焦為少陽之主要病位矣［1］。上文指出少陽分手足兩經(jīng)，足少陽膽屬木，手少陽三焦才屬火，五行之氣化，以木遇火，則從火化，系指少陽原以手經(jīng)主令，足經(jīng)化氣，足從手化的規(guī)律。后世醫(yī)家也有闡述，如黃元御《四圣心源》曰：“暑者，少陽相火之所化也，在天為暑，在地為火，在人為三焦。手少陽以相火主令，足少陽以甲木而化氣于相火，緣火生于木，相火既旺，母氣傳子，而木令已衰也?！保?］

由此可見，從氣化規(guī)律來看，《傷寒論》中少陽病的主要病位在三焦而非后世很多醫(yī)家所述的膽腑。

2 從《內(nèi)經(jīng)》角度看三焦

2.1 三焦功能

《素問·五藏別論》曰：“夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。”指出三焦為腑屬陽，主瀉“濁”，即排泄五臟代謝的水液?！端貑枴ち?jié)藏象論》有“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”。進(jìn)一步指出三焦輸布疏通營陰，氣化營陰為糟粕而排出體外。《靈樞·五癃津液別論》云：“水谷皆入于口……津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津……天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣澀不行，水留于膀胱。”說明“三焦”是通過“出氣”、“溫肌肉”，即依賴陽熱之氣的鼓動(dòng)、蒸騰陰津的方式來輸布和排泄人體的津液［3］。

2.2 三焦形態(tài)

三焦為六腑之一，外應(yīng)皮膚腠理毫毛?！鹅`樞·本藏篇》云“六府者，所以化水谷而行津液者也……六府亦有小大長(zhǎng)短厚薄結(jié)直緩急……腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)……腎應(yīng)骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱?。皇桦砝碚?，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也……視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知其所病也。”論述了三焦外應(yīng)皮膚腠理毫毛，依據(jù)外應(yīng)而推測(cè)三焦“厚薄緩急結(jié)直”的體質(zhì)特征，指導(dǎo)臨床辨證論治?！鹅`樞·論勇篇》有“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直揚(yáng)，三焦理橫。怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱”，論述了三焦外應(yīng)皮膚腠理的特征與個(gè)體素質(zhì)的關(guān)系［3］。其中通過其描述可看出《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為三焦是有形質(zhì)可查的。

2.3 三焦經(jīng)脈

《靈樞·經(jīng)脈》云：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循 外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦。”此處所說的三焦為經(jīng)絡(luò)學(xué)中的手少陽三焦經(jīng)。

3 從《難經(jīng)》角度看三焦

3.1 三焦形態(tài)

《難經(jīng)·二十五難》曰：“……心主與三焦為表里，俱有名無形……”，《難經(jīng)·三十八難》亦曰：“有名而無形”?！峨y經(jīng)》對(duì)三焦是從“有名而無形”的角度進(jìn)行理解的。

3.2 三焦功能

《難經(jīng)·三十八難》曰：“……有原氣之別焉，主持諸氣……”?？梢姟峨y經(jīng)》多從氣的角度對(duì)三焦的功能進(jìn)行論述。

3.3 三焦經(jīng)脈

如《難經(jīng)·二十五難》曰：“有十二經(jīng)，五臟六腑十一耳，其一經(jīng)者何等經(jīng)也？然，一經(jīng)者手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，俱有名無形，故言經(jīng)有十二也。”此處所指為經(jīng)絡(luò)學(xué)中的一條經(jīng)脈即手少陽三焦經(jīng)?！峨y經(jīng)》并沒有對(duì)其循行方面進(jìn)行描述。

從上文可知，《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中關(guān)于三焦的闡釋爭(zhēng)議最大之處在于三焦有形還是無形。故下文將對(duì)三焦之本義進(jìn)行具體闡述。

4 三焦本義

4.1 三焦部位

三焦之焦字，古作膲，膲字從肉，說明膲是人體的一種組織所構(gòu)成的特殊器官。《中華大字典》載：“焦通膲，膲音醮，肉不滿也?！比獠粷M處，指文理逢會(huì)中的空隙，即肌肉的空隙處，屬于肌肉間的一種組織，為氣血津液往來之處，猶如街道［4］，三焦的“三”乃上、中、下之合稱，亦有多、廣之意，以示其部位廣大。明白了以上字義的含義后對(duì)三焦的部位就清晰了，其實(shí)三焦的部位就是分布于周身皮膚、肌肉、臟腑組織之間的組織間隙。是否這種觀點(diǎn)過于主觀呢？其實(shí)不然，古人有一字千金之說，名字本身就是對(duì)其最好的解讀。通過對(duì)三焦字義的闡述，可以讓我們更好地把握其本質(zhì)與內(nèi)涵。

4.2 三焦功能

正如上文所言，其實(shí)三焦的部位就是分布于周身皮膚、肌肉、臟腑組織之間的組織間隙。在組織間隙中是可以進(jìn)行氣體交換的，還可以進(jìn)行血液與組織液的交換。由于可以進(jìn)行氣體交換，故《難經(jīng)·三十一難》云“三焦者，氣之所終始也”，《難經(jīng)·三十八難》云“有原氣之別焉，主持諸氣”及《難經(jīng)·六十六難》云“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣”等多處提到其與“氣”的關(guān)系。由于三焦可以進(jìn)行血液與組織液交換，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睕Q瀆：決，行流也；瀆，溝渠也。決瀆指通調(diào)水道。血液與組織液統(tǒng)屬水道。由此可見，三焦位于組織間隙的結(jié)論可以很好地解釋其在古典醫(yī)書中的記載，更加證明了三焦的部位就是分布于周身皮膚、肌肉、臟腑組織之間的組織間隙這一結(jié)論。且通過對(duì)其功能的解讀可知，三焦為氣血往來之處而其通路則為空隙?！秲?nèi)經(jīng)》著眼的角度在于氣血往來之處，故有“三焦理橫”與“三焦理縱”之分；《難經(jīng)》著眼的角度在其道路為組織間隙的空隙處，故稱其“有名而無形”，兩部醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)因?yàn)橹埸c(diǎn)不同，故產(chǎn)生了有形無形之爭(zhēng)。

綜上可知，少陽的主要病位在于三焦，而三焦的實(shí)質(zhì)是分布于周身皮膚、肌肉、臟腑組織之間的組織間隙。對(duì)少陽-三焦進(jìn)行理論探討，意在使其在臨床上有形可察，有象可測(cè)，共同提高中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)及診療理念，上述觀點(diǎn)僅供同道參考。

［1］江爾遜.少陽病位縱橫談［J］.四川中醫(yī)，1985，4（4）：2-3.

［2］黃元御.四圣心源［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：797-798.

［3］賀曉慧，孟得全，賈孟輝.《內(nèi)經(jīng)》三焦概念的實(shí)質(zhì)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8（6）：6-7.

［4］田合祿.傷寒真原［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：279.