陳愛國

維和二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)及對策

陳愛國

維和二級醫(yī)院；衛(wèi)勤保障

2010-07～2011-03中國第七批維和醫(yī)療隊(duì)赴蘇丹瓦烏執(zhí)行維和任務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國要求，二級醫(yī)院應(yīng)保持高水平的應(yīng)急戰(zhàn)備狀態(tài)，隨時(shí)為任務(wù)區(qū)內(nèi)傷病員提供及時(shí)、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。為了提高聯(lián)合國維和部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，保障全體維和人員的身體健康，筆者所在的維和二級醫(yī)院提出了“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作思路，開展了扎實(shí)有效的工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量“零差錯(cuò)”，瘧疾“零感染”，以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了聯(lián)蘇團(tuán)、二戰(zhàn)區(qū)和各出兵國的贊譽(yù)。

1 主要特點(diǎn)

1.1 保障對象多，衛(wèi)勤指揮協(xié)同復(fù)雜二戰(zhàn)區(qū)有肯尼亞、印度、孟加拉、巴基斯坦、中國等出兵國分隊(duì)，戰(zhàn)區(qū)司令部有文職人員、軍事觀察員、維和警察、國際雇員和當(dāng)?shù)毓蛦T等共計(jì)

1700余人，分別來自世界上40多個(gè)國家和地區(qū)。各國維和人員有不同的宗教、文化和教育背景，生活方式、飲食習(xí)慣有較大的差異，疫地生活史和疫情接觸史復(fù)雜。醫(yī)療保障任務(wù)區(qū)分散部署在蘇丹南部的四個(gè)洲、方圓300平方公里的范圍內(nèi)，點(diǎn)與點(diǎn)之間相隔數(shù)百公里，陸上交通不便，給醫(yī)療救治和衛(wèi)勤組織指揮帶來了難度。

1.2 自然環(huán)境惡劣，疾病威脅嚴(yán)重瓦烏地區(qū)屬熱帶草原性氣候，一年分為雨季和旱季兩個(gè)季節(jié)，常年流行瘧疾、流腦、麻疹、霍亂、艾滋病、黃熱病、河盲癥等疾病。瓦烏居民的疾病譜主要為：瘧疾、結(jié)核、肝炎、麻疹、流感、艾滋病、腹瀉和營養(yǎng)不良等。瘧疾在當(dāng)?shù)?歲以下兒童病死率極高，成人發(fā)病也較普遍，且惡性瘧占80%。由于連年戰(zhàn)爭，城市設(shè)施損壞殆盡，居民生活條件極差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件落后。聯(lián)合國把維和任務(wù)區(qū)的艱苦程度，由好到差分為六級，瓦烏任務(wù)區(qū)的艱苦程度為五級。

1.3 傷類傷情復(fù)雜，救治技術(shù)要求高各出兵國對維和人員身體檢查要求不一，有的出兵國對維和人員不查體，另外宗教信仰、文化程度、語言文化的差異，也給診治帶來了一定的困難。醫(yī)院接診的患者中以巴其斯坦和文職人員居多?；颊叩牟》N復(fù)雜，有訓(xùn)練傷、交通傷、骨折、腎結(jié)石、腸梗阻、高血壓、心律不齊、瘧疾、蛇蝎咬傷、皮膚過敏等，對診治技術(shù)提出了較高了要求，給醫(yī)務(wù)人員診治工作帶來了難度。由于人員集中，環(huán)境惡劣，短時(shí)間內(nèi)可能集中發(fā)生大批傷員，尤其是烈性傳染病，使醫(yī)院的緊急救治壓力驟然增加，救治要求高、難度大。

1.4 維和任務(wù)區(qū)廣闊，救援后送難度大維和人員在方圓300平方公里的范圍內(nèi)執(zhí)行維和任務(wù)，各地陸上交通不便，機(jī)場也是泥土地面，受狂風(fēng)暴雨等惡劣天氣條件的影響，使醫(yī)療空中救治和后送的難度加大，衛(wèi)勤保障具有點(diǎn)多、線長、面廣的特點(diǎn)，不僅增加了補(bǔ)給的難度，傷員發(fā)生在時(shí)空分布上的高度不確定性，也給衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)實(shí)施分級救治、傷員換乘和危重傷員越級后送帶來一定困難。飛機(jī)是作為任務(wù)區(qū)主要運(yùn)輸工具，后送方式單一。

2 對策

2.1 更新觀念，構(gòu)建高效一體的指揮體系聯(lián)合國一體化衛(wèi)勤保障必須確立新觀念，整體組合、整體部署、整體運(yùn)用各種衛(wèi)勤力量，真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障的集約化、高效化。通過完善聯(lián)蘇團(tuán)FMO（部隊(duì)醫(yī)務(wù)官）、CMO（高級醫(yī)務(wù)官）與各戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院之間信息指揮系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與指揮協(xié)同功能，建立與一體化聯(lián)合指揮體制相適應(yīng)的衛(wèi)勤指揮體制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤信息采集、傳遞、控制、處理自動化和指揮決策方法科學(xué)化，增強(qiáng)衛(wèi)勤指揮的高效性、協(xié)同性，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤“無縫隙”保障，完成聯(lián)蘇團(tuán)賦予的各項(xiàng)醫(yī)療救治和醫(yī)療后送任務(wù)。

2.2 加強(qiáng)訓(xùn)練，提高緊急救治能力二級醫(yī)院編制是伴隨衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，也是維和部隊(duì)的基本保障力量。首先，根據(jù)崗位職責(zé)，配齊、完善各種急救藥材，結(jié)合衛(wèi)生減員預(yù)計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大急救藥材的配備量。其次，在國內(nèi)籌劃準(zhǔn)備階段，根據(jù)維和衛(wèi)勤保障特點(diǎn)，要以完成本級救治范圍為依據(jù)，超過7 d的患者全部后送，從平時(shí)擔(dān)負(fù)基本任務(wù)中抽組骨干力量，建立健全醫(yī)療前接小組。第三，加大救治訓(xùn)練力度。強(qiáng)化各級人員急救意識，將自救互救作為每位官兵必須掌握的技能，并將這項(xiàng)工作提高到確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的戰(zhàn)略高度來抓；強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是急救設(shè)備的應(yīng)用，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的急診救治能力和急救水平；每月組織醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)勤演練，增加演練難度，與航空部門協(xié)調(diào)，保障一聲令下，能夠拉得出，展得開，救得下，治得好。

2.3 突出聯(lián)絡(luò)，提高傷員救治與空中后送能力衛(wèi)勤保障要適應(yīng)維和部隊(duì)環(huán)境與任務(wù)的變化，整合有限的衛(wèi)生資源，構(gòu)建立體救護(hù)與快速后送系統(tǒng)，以應(yīng)付各種復(fù)雜的情況。加強(qiáng)與聯(lián)蘇團(tuán)醫(yī)務(wù)部門、FMO、CMO和埃及三級醫(yī)院聯(lián)絡(luò)溝通，以郵件答復(fù)為準(zhǔn)，同時(shí)與空運(yùn)航空部門二戰(zhàn)區(qū)司令部值班室聯(lián)系運(yùn)送時(shí)間和工具，通過配備一定數(shù)量的醫(yī)用飛機(jī)，配合救護(hù)車，對危重傷員盡可能減少換乘次數(shù)、縮短后送時(shí)間。

2.4 指導(dǎo)一級醫(yī)院，強(qiáng)化衛(wèi)勤一體化組織與協(xié)同加強(qiáng)二級醫(yī)院戰(zhàn)備急救建設(shè)，傷病員醫(yī)療救治與空運(yùn)后送，是完成維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的重要內(nèi)容。二級醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其學(xué)科、技術(shù)和人才的優(yōu)勢，可派出部分專家到一級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和幫帶，醫(yī)療救護(hù)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和參與救治。執(zhí)行任務(wù)中，醫(yī)院定期組織系列教育講座，傳染病的預(yù)防、訓(xùn)練傷的預(yù)防和常見病多發(fā)病的防治等等，開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)、衛(wèi)勤指揮信息系統(tǒng)，也可以借助其他通信系統(tǒng)，加強(qiáng)對機(jī)動衛(wèi)勤力量和一線救治機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，提高前方救治能力。

2.5 落實(shí)衛(wèi)生防疫制度，提高疾病預(yù)防與心理防護(hù)能力維和大隊(duì)成立了衛(wèi)生防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺了《維和部隊(duì)衛(wèi)生防疫管理規(guī)定》，建立健全了績效評價(jià)、健康教育、形勢分析、檢查考評、情況通報(bào)等多項(xiàng)制度。并在此基礎(chǔ)上完善衛(wèi)生防疫、疾病防治等保障方案；組織力量對生活區(qū)進(jìn)行消毒、殺蟲、滅蚊工作，集訓(xùn)時(shí)為維和官兵進(jìn)行了黃熱病、甲肝、乙肝、流腦、乙腦、百白破等疫苗接種或強(qiáng)化免疫，組織專業(yè)人員對食物進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)食品和飲用水的質(zhì)量檢查，指導(dǎo)合理膳食，科學(xué)搭配營養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，防止“病從口入”。通過加強(qiáng)心理健康教育，采取有效措施增強(qiáng)軍人心理素質(zhì)，提高應(yīng)激反應(yīng)能力；通過調(diào)整睡眠、飲食、生活環(huán)境和加強(qiáng)溝通交流等手段，保障部隊(duì)官兵的心理健康。

2.6 完善藥材儲備體系，提高藥材應(yīng)急保障能力根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務(wù)和衛(wèi)勤保障需求，按照就近就便，優(yōu)質(zhì)高效的原則，采取分級保障，經(jīng)費(fèi)保障與實(shí)物保障相結(jié)合的方式，在不斷完善戰(zhàn)備藥材籌措機(jī)制、建立和完善戰(zhàn)區(qū)藥材快速補(bǔ)給系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，藥材保障應(yīng)兼顧多種維和環(huán)境和衛(wèi)勤保障的需要。國內(nèi)藥材的籌措要進(jìn)一步完善，明確分工，責(zé)任到人，建立了血液儲備工作，定期到喀土穆調(diào)換，保證了急診用血的需要。

3 體會

3.1 加強(qiáng)對上聯(lián)絡(luò)，堅(jiān)持工作標(biāo)準(zhǔn)化在長期的維和行動衛(wèi)勤保障實(shí)踐中，聯(lián)合國形成了一套較為成熟、實(shí)用的工作程序，明確了各級衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、各類人員的職責(zé)以及工作流程，使得人員分工、任務(wù)、步驟明確，以保證各項(xiàng)衛(wèi)勤保障工作的順利完成[1]。其特點(diǎn)是程序規(guī)范、衛(wèi)勤指揮信息化程度高、要求嚴(yán)格。每名隊(duì)員都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)聯(lián)合國《出兵國指南》、《諒解備忘錄》以及《維和行動衛(wèi)勤保障手冊》等文件，二級醫(yī)院要嚴(yán)格按要求做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，堅(jiān)持工作的程序化，對各項(xiàng)工作要及時(shí)將辦理情況回復(fù)，盡量不進(jìn)行口頭交流，而以電子郵件為準(zhǔn)。對各種物資申請，傷病員后送等牽涉多個(gè)部門的工作，嚴(yán)格按照程序，發(fā)給FMO的相關(guān)文件同時(shí)抄送CMO及相關(guān)部門。利用執(zhí)行任務(wù)的機(jī)會，對各醫(yī)療部門進(jìn)行工作性拜訪，征求對二級醫(yī)院建設(shè)的意見建議，適時(shí)提出我們的建議和請求。

3.2 加強(qiáng)對外協(xié)調(diào)，維護(hù)本國的利益和尊嚴(yán)戰(zhàn)區(qū)沒有設(shè)置醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)院院長兼職戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官的職責(zé)。醫(yī)院利用各種機(jī)會與司令部各部門進(jìn)行溝通，對司令部的環(huán)境建設(shè)提出科學(xué)的建議，并利用二級醫(yī)院的設(shè)備、人員協(xié)助進(jìn)行消殺防疫工作，對戰(zhàn)區(qū)環(huán)境、用水情況、執(zhí)行任務(wù)的衛(wèi)勤保障提供合理化的建議。堅(jiān)持服從領(lǐng)導(dǎo)，態(tài)度和藹，主動工作，據(jù)理力爭的原則。由于司令部工作人員沒有衛(wèi)生工作背景，對聯(lián)合國醫(yī)療保障的內(nèi)容原則不掌握，安排任務(wù)有時(shí)不合理甚至錯(cuò)誤，醫(yī)院盡可能地弄清情況，對于明顯錯(cuò)誤的安排，講明情況，提出建議，堅(jiān)決拒絕。對于情況緊急，一時(shí)不易查明的任務(wù)，醫(yī)院留下相關(guān)資料，靈活處理，之后向有關(guān)部門和人員講明情況，提出交涉。在用水用電方面，醫(yī)院和戰(zhàn)區(qū)有關(guān)部門進(jìn)行交涉，要求優(yōu)先保證，并讓他們理解，一個(gè)條件完善的二級醫(yī)院，對整個(gè)戰(zhàn)區(qū)各出兵國分隊(duì)及其他人員的穩(wěn)定的意義。通過一段時(shí)間的工作，理順了各種關(guān)系，保證了安全和醫(yī)療任務(wù)的完成。

3.3 實(shí)施人道主義援助醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)是為多國維和人員提供衛(wèi)勤保障，《維和行動衛(wèi)勤保障手冊》規(guī)定:“聯(lián)合國官方的政策不要求提供或負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)，除非任務(wù)區(qū)命令書有另外的說明。不過，遇到需緊急救治的情況，不需考慮何類人或何種派別，只是救治后要盡快轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)鼗蚍钦M織的醫(yī)療設(shè)施”。但為了維護(hù)國家利益和中國軍人良好形象，改善與當(dāng)?shù)卣兔癖姷年P(guān)系，有利于各項(xiàng)工作的開展，力所能及地開展服務(wù)活動。組織人員為當(dāng)?shù)卮壬漆t(yī)院進(jìn)行技術(shù)傳幫帶，向當(dāng)?shù)貙W(xué)校贈送部分學(xué)習(xí)體育用品，對慕名而來的當(dāng)?shù)鼗颊咛岢龊侠淼闹委熃ㄗh。這些活動受到了當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎，也得到了戰(zhàn)區(qū)司令部的認(rèn)可。由于蘇丹維和部隊(duì)離戰(zhàn)區(qū)駐地較近，政府軍及人民解放軍的高級軍官經(jīng)常來醫(yī)院要求中國醫(yī)師給予醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院嚴(yán)格堅(jiān)持中立性原則，及時(shí)向戰(zhàn)區(qū)匯報(bào)，在戰(zhàn)區(qū)允許并在戰(zhàn)區(qū)有關(guān)人員的監(jiān)督下，為其進(jìn)行相關(guān)的檢查治療，對于雙方都給予熱情的服務(wù)。戰(zhàn)區(qū)對此多次表示滿意。

3.4 合理使用衛(wèi)生資源引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的精神，正確認(rèn)識并理解所面臨的資源壓力。充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源，對歷批醫(yī)療隊(duì)留下的醫(yī)療資源進(jìn)行整理。根據(jù)藥品的效期建立藥品目錄，在同類藥品的選擇上，摒棄個(gè)人用藥習(xí)慣，優(yōu)先使用短效期藥品，定期發(fā)布藥品使用指導(dǎo)意見、藥品儲備警示書等。同時(shí)，及時(shí)維護(hù)、保養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備，保證其隨時(shí)處于良好的工作狀態(tài)。由于物資補(bǔ)充困難，二級醫(yī)院的藥品、耗材都是由國內(nèi)帶來，一是運(yùn)輸困難，不能夠及時(shí)補(bǔ)充到位。二是補(bǔ)充量都有是按常規(guī)消耗量預(yù)購，發(fā)生特殊情況時(shí)還是感到緊張。如果補(bǔ)充量太大，很多物資因效期有限而浪費(fèi)。太少即不足使用。對此首先要對常規(guī)消耗時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，對任務(wù)情況進(jìn)行預(yù)測，盡量做到比常規(guī)量略有增加。其次要考慮到各種情況，對有限的資源進(jìn)行科學(xué)計(jì)劃使用，做到心中有數(shù)。第三要充分利用聯(lián)合國資源。第四要搞好各方協(xié)調(diào)，必要時(shí)爭取戰(zhàn)區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源作為臨時(shí)補(bǔ)充渠道。最后要利用好現(xiàn)有后送渠道。

[1]魚敏.聯(lián)合國維和任務(wù)衛(wèi)勤保障的組織與實(shí)踐[J].人民軍醫(yī)，2008，51(6):351-352.

[2011-05-19收稿，2011-06-17修回]

R821

B

255300山東淄博，148醫(yī)院門診部（陳愛國）

1.5 生活條件艱苦，衛(wèi)生防病任務(wù)重雨季蚊蟲肆虐、蛇蝎橫行，各類傳染病尤其是瘧疾高發(fā)，給救治工作增加了難度。聯(lián)合國軍需供給不及時(shí)，蔬菜、水果等新鮮食品補(bǔ)給不足，飲食、飲水條件差，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和維生素缺乏；高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作，使維和官兵體力消耗大，易發(fā)生疲勞，無法得到充分休息；身體抵抗力下降，容易誘發(fā)瘧疾、胃腸疾病、皮膚病、口腔及五官科等多種疾病，致使作戰(zhàn)部隊(duì)減員率增加，衛(wèi)生防疫任務(wù)加重。安全形勢的不穩(wěn)定性，使維和人員心理壓力增大，心理應(yīng)激反應(yīng)可能成為維和人員衛(wèi)生減員的重要因素。

1.6 急診保障多，藥材消耗增加一方面，執(zhí)行維和任務(wù)突發(fā)性事件多，使危重傷員比例增加，急救藥材消耗量大、消耗速度加快。另一方面，集裝箱未能按時(shí)到達(dá)，使藥材儲備量不足，短時(shí)間難以得到及時(shí)補(bǔ)充和更新，給后續(xù)的衛(wèi)勤保障造成困難，尤其是急救藥材的短缺，給救治工作帶來了難度。

[本文編輯：張建東]