何 玲 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712046）

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。許多反復(fù)落枕的病人即屬于此種改變。大量的臨床觀察證實(shí)，此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。筆者多年來經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，摸索出一套治療本病的方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例68例，其中男性22例，女性46例；年齡最大79歲，最小17歲；病程最長(zhǎng)30年，最短1個(gè)月，均經(jīng)X光檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照［1］中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則：頭、頸、肩、疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。有慢性勞損或外傷史，頸椎退行性病。平素頸項(xiàng)部疼痛反復(fù)發(fā)作，可延及肩背部，伴強(qiáng)直、活動(dòng)受限，甚則頭頸部呈斜頸姿勢(shì)，個(gè)別合并有眩暈或偏頭痛及出現(xiàn)反射性肩臂部疼痛。X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

治療方法 取穴：主穴：雙側(cè)外關(guān)、風(fēng)池。配穴：局部癥狀嚴(yán)重配阿是穴，45歲以上配肝俞、腎俞。用藥：復(fù)方當(dāng)歸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021177）。操作方法：電針：患者取俯坐位，用1.5寸毫針，常規(guī)消毒后分別刺入主穴和配穴，得氣后帶電針，電針機(jī)選用G6805－1型，波形選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者頭部出現(xiàn)輕度活動(dòng)并能耐受為度，每次治療30min。穴位注射：用碘伏常規(guī)消毒穴位，用2.5mL針管，5號(hào)針頭一次性注射器抽取藥液，每穴注入1mL。具體方法：①首先令患者仰臥，全身放松，當(dāng)針刺入外關(guān)穴位時(shí)，進(jìn)行上下提插，同時(shí)令患者左右活動(dòng)頸椎（頭項(xiàng)部不離枕頭），當(dāng)頭轉(zhuǎn)動(dòng)到極限位置時(shí)，停留2秒鐘，再向相反方向活動(dòng)到極限位置，再停留2秒鐘，反復(fù)進(jìn)行3～5次，然后回吸無回血再推藥1mL，出針后，壓迫針孔1～2min。同法注射另一側(cè)外關(guān)穴。②令患者俯臥，常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴向?qū)?cè)鼻孔進(jìn)針，阿是穴直刺，肝俞、腎俞向脊柱斜刺，每穴注射1mL。出針后壓迫針孔，防止出血。上述治療每周3次，4周1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第二次學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：各種癥狀消失，頸肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；有效：原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，肢體功能改善；無效：癥狀體征無改善。

治療結(jié)果 本組68例，其中臨床治愈60例，有效8例，總有效率100﹪。

典型病例 患者趙某，女，52歲，2010年4月初診?；颊唛L(zhǎng)期從事會(huì)計(jì)工作，頸部不適、僵硬酸困10余年，并伴右上肢酸困、手脹、頭腦眼皮發(fā)沉，眼睛酸澀，頭頂部感覺戴個(gè)“鐵帽子”，轉(zhuǎn)頭時(shí)頸椎有彈響，偶有頭昏、心慌、腰酸，不能久坐，不能彎腰干活。記憶力明顯減退，經(jīng)常失眠，工作吃力。曾經(jīng)針灸、按摩、理療及中藥治療有效，但癥狀不能完全緩解，稍勞即發(fā)，而且逐漸加重?；颊?6歲絕經(jīng)。檢查：患者血壓120／86mmHg，體型較瘦，面色焦黃，精神差。項(xiàng)部肌肉僵硬，缺乏彈性，風(fēng)池穴及頸3、頸4橫突壓痛明顯，右側(cè)更甚，頸部活動(dòng)度以右轉(zhuǎn)和前屈位受限并伴疼痛，軸心試驗(yàn)及左右臂叢牽拉試驗(yàn)（一）。舌質(zhì)淡暗，舌苔膩，脈沉澀無力。X線片顯示：頸部生理曲度變直，頸3、頸4輕度增生。按上法治療，配穴加頸3、頸4夾脊穴。治療1次患者感覺頸項(xiàng)部明顯輕松，其余癥狀也有緩解，3次后睡眠改善，6次后面色、精神恢復(fù)，已能正常工作，又鞏固治療3次而愈。

討 論 此型頸椎病發(fā)病率很高，不但是中老年人，許多青年學(xué)生也罹患此病。其發(fā)生多與頸部活動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)，或持續(xù)一個(gè)姿勢(shì)過久，或睡眠姿勢(shì)及枕頭高度不當(dāng)，頭項(xiàng)部接觸枕頭的位置不當(dāng)?shù)龋痖L(zhǎng)期勞損，局部肌肉緊張痙攣，致使頸項(xiàng)部供血不足，更易感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻滯局部經(jīng)絡(luò)而氣滯血瘀，長(zhǎng)期得不到正確治療而發(fā)生退行性改變，甚至影響腦部、肩部及上肢的供血而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。

所選風(fēng)池既能驅(qū)除頸項(xiàng)部風(fēng)寒濕邪，又能疏通項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，增加對(duì)顱腦的供血，改善頸項(xiàng)及頭部的各種癥狀。手少陽(yáng)經(jīng)脈直接循行手部、上肢外側(cè)、肩部、頸項(xiàng)、頭顱，與五官均有直接和間接地聯(lián)系。外關(guān)穴為手少陽(yáng)之絡(luò)穴內(nèi)連心包，遍屬三焦，交會(huì)陽(yáng)維脈通調(diào)全身陽(yáng)絡(luò)，尤其是疏通頸項(xiàng)部的經(jīng)絡(luò)效果迅速、強(qiáng)大，往往1～3min即可見效。加上電針以及推藥前的頸部活動(dòng)，可加強(qiáng)舒緩頸部肌肉的痙攣，改善局部的微循環(huán)，迅速清除局部堆積的代謝產(chǎn)物而改善癥狀。45歲以上，女子進(jìn)入更年期，也就意味著肝腎虧虛的開始，部分患者肝腎虧虛的年齡更早，其原因很復(fù)雜，但基本病機(jī)是“人過四十，陰氣自半”。所以導(dǎo)致筋骨功能的減弱，不耐勞碌，易感風(fēng)寒。因此需配補(bǔ)益肝腎的肝俞、腎俞以加強(qiáng)肝腎功能，滋養(yǎng)筋骨。穴位注射所選復(fù)方當(dāng)歸注射液，由當(dāng)歸、川芎、紅花組成。取當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血之效，滋養(yǎng)經(jīng)脈、滋養(yǎng)筋骨、滋養(yǎng)肝腎；川芎、紅花擅長(zhǎng)活血，改善微循環(huán)，加速血流，加速代謝，迅速排出堆積的代謝產(chǎn)物。環(huán)境的改善有利于損傷組織、退變細(xì)胞的修復(fù)。另外注意生活、工作的調(diào)攝，盡量避免損害因素的發(fā)生。年齡越大越難治療，因此早期治療更有利于疾病的康復(fù)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第三輯，1993：138.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì).第四屆第二次學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編［C］.頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，2007：55.