孫 青 孫 健

寧夏自治區(qū)靈武市中醫(yī)醫(yī)院（靈武 751400）

美尼爾氏綜合征是在1861年由一位名叫美尼爾（meniere）的醫(yī)生首先揭開了內(nèi)耳性眩暈的原因。他對人的平衡器官作了解剖研究，發(fā)現(xiàn)平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙中，致內(nèi)耳膜迷路積水，保持不了液體平面，從而出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，耳鳴，耳聾或眼球震顫的主要癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用微觀解剖分析的方法認(rèn)識清楚此疾病有151年的醫(yī)學(xué)史，我們回顧中醫(yī)的張仲景在東漢末年的時候?qū)ρ炇窃趺凑J(rèn)識的，仲景曾認(rèn)識到“諸如陽氣阻遏，燥屎內(nèi)結(jié)，水氣上犯，痰飲上逆，陰液耗竭等，皆足以發(fā)為眩暈”。在1800年前，中醫(yī)就已經(jīng)認(rèn)識到眩暈病有一種類型其病因病機(jī)是由于“水氣上犯，痰飲上逆”。這樣對眩暈的微觀認(rèn)識，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于內(nèi)身性眩暈系膜迷路積水完全吻合一致。

雖然兩種醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體疾病的方法不同，但它最終的結(jié)果卻一樣。由此證明中醫(yī)學(xué)的理論體系是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法的另外一種科學(xué)方法。從臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)在“陽氣阻遏，水氣上犯，痰飲上逆”的認(rèn)識論指導(dǎo)下，選用通陽降痰飲的中藥組成處方，就能治愈美尼爾氏綜合征。在《金匱要略》中有“澤瀉湯”和“苓桂術(shù)甘湯”等，在臨床中用以治療美尼爾氏綜合征，其效果非常顯著，從理論和具體治病的可靠療效上，都證明了中醫(yī)水氣上犯，痰飲上逆的正確性。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于認(rèn)識眩暈的病因病機(jī)，如果我們細(xì)心去對比研究分析之，其實(shí)兩種醫(yī)學(xué)最終的認(rèn)識結(jié)果是相一致的，只不過中、西醫(yī)認(rèn)識該病的理論方法和認(rèn)識途徑不盡相同，語言文字表述不一樣罷了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將眩暈疾病的分類主要劃分為兩大類，一是周圍眩暈（又稱耳性眩暈）；二是中樞性眩暈（又稱腦性眩暈）。以眩暈的程度而論，最劇烈的病首先是美尼爾氏病，它是以眩暈為其主要的突出癥狀，其次是前庭神經(jīng)元炎，再其次就是延髓外側(cè)綜合征，椎基底動脈供血不足（主要由頸椎病引起），耳迷路炎，藥物中毒等眩暈也頗劇烈。另外，腦動脈硬化和高血壓甚者也表現(xiàn)一定程度的眩暈，其程度一般較輕，而且也較少以眩暈為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)對眩暈類疾病的認(rèn)識有其自身的方法，在治療該病時也有一整套的優(yōu)勢和特色?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眩暈類疾病，除了需要手術(shù)治療的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占居絕對優(yōu)勢之外，在內(nèi)科藥物治療上中醫(yī)具有優(yōu)勢和特色。對于表現(xiàn)眩暈劇烈的美尼爾氏病，該病最容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的健康及生活。關(guān)于本病的治療，有藥物治療和手術(shù)治療兩方面，但手術(shù)治療是在藥物治療不能控制病情的情況下，不得已才行手術(shù)以破壞內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，有些病人術(shù)后仍然有病癥發(fā)作的表現(xiàn)。給予手術(shù)治療，其適應(yīng)的范圍很小，臨床效果也不理想，在臨床上遇急性發(fā)作的美尼爾氏綜合征之患者，用鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、輸液加利尿劑、B族維生素類藥等治療，只能緩解癥狀，長期應(yīng)用這些方法治療，還不能從根本上治愈該病。在世界上關(guān)于眩暈類疾病學(xué)術(shù)交流會上，相關(guān)權(quán)威專家人士曾講：美尼爾氏病至今還沒有找到有效的藥物，手術(shù)治療也是以開窗減壓緩解為主，所以該疾病仍然是世界醫(yī)學(xué)公認(rèn)的疑難病。豈不知在我們中國，中醫(yī)師用中藥就能很好地控制病癥或治愈本病。中醫(yī)很少讓病人去接受手術(shù)治療的，筆者和我們的團(tuán)隊們，多年來，用中藥防眩湯治療美尼爾氏病60例，用中藥川芎嗪治療該病120例，全部病例均有效。病人在初次發(fā)生時，用中醫(yī)藥的方法治療，按療程正規(guī)地治療并穩(wěn)固療效，病情均能治愈，個別以后再復(fù)發(fā)者，繼續(xù)給予同樣的方法治療，病癥緩解后，繼續(xù)服藥三周至四周鞏固療效，一般也能治愈。隨訪的病例有三年、五年、八年、十年及二十年的未有復(fù)發(fā)者。在此我們只介紹中藥防眩湯的應(yīng)用。防眩湯藥方為：黃芪15～20g，黨參15g，半夏10～12g，桂枝10g，茯苓20～30g，白術(shù)15～30g，澤瀉20～30g，炙麻黃10g，生白芍20～30g，當(dāng)歸20g，川芎15g，熟地15g，天麻10g，香附10g，陳皮10g，川牛膝10g，甘草8g，生姜6g，用法為水煎服，1d1劑，一般囑患者服藥二周能控制眩暈發(fā)作；四周至六周可治愈該病，個別情況病人可延遲服藥至八周時間，以求治愈穩(wěn)定療效，防止復(fù)發(fā)。

美尼爾氏病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其發(fā)病機(jī)理及病理改變是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或淋巴吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水，內(nèi)淋巴系統(tǒng)膨脹，壓力升高，致使內(nèi)耳末稍器缺氧和變性，如何消除此種病因和改善此種病理變化，西醫(yī)的特點(diǎn)是直接給擴(kuò)張血管和利尿藥治療，顯然只是治標(biāo)不治本。內(nèi)耳之淋巴代謝失調(diào)障礙，屬中醫(yī)里的臟腑、氣血失和，經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)性病患，可恰好中醫(yī)藥又特別擅長調(diào)理此類疾病。中醫(yī)從脾、腎、肝、肺此四臟氣的功能著手調(diào)理為宜，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，脾氣的功能正常，才能保證人體內(nèi)津液代謝運(yùn)行正常，若津液代謝輸布失常，痰飲、痰濕上犯阻遏于人體內(nèi)耳，即引起內(nèi)耳膜迷路積水，所以治療本病首先要予以健脾。另外一方面根據(jù)中醫(yī)脾系統(tǒng)的生理功能，健脾益氣，運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化津液之代謝，就能夠促進(jìn)全身以及內(nèi)耳之淋巴液吸收，改善內(nèi)耳淋巴的吸收障礙，還能調(diào)節(jié)全身淋巴液的分布平衡，這也是中醫(yī)治病發(fā)揮整體調(diào)治的作用之一。乳糜尿也是淋巴吸收及代謝障礙的典型表現(xiàn)病癥，中醫(yī)用健脾祛濕的治法就能治好該病。因此，人體內(nèi)不論什么部位的淋巴液代謝發(fā)生病變，均能適宜用健脾運(yùn)化水濕的原則治療。

有關(guān)從腎和肝論治，該病其病位在內(nèi)耳，按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，腎開竅于耳，肝與腎同源，若腎氣不足則氣化不足，激發(fā)功能減弱，則可影響內(nèi)耳淋巴液的正常代謝作用；腎氣虛則肝氣偏旺，從而可出現(xiàn)腎虛肝旺之陰陽平衡失常，致內(nèi)耳的淋巴液分泌過多；又因肝之疏理氣機(jī)失常，則分泌過多和脾虛吸收不及的淋巴液留滯于內(nèi)耳，致內(nèi)耳循環(huán)壓力升高，內(nèi)淋巴系統(tǒng)膨脹，引起內(nèi)耳膜迷路積水，故眩暈，嘔吐，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)之癥發(fā)作。關(guān)于從肺調(diào)治本病，是因?yàn)榱馨鸵褐x中醫(yī)認(rèn)為要有肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能發(fā)揮。中醫(yī)里的津液代謝就包括淋巴液的正常運(yùn)行代謝，人體正常的淋巴液代謝屬中醫(yī)講的津液，其生成與輸布，主要與脾的運(yùn)化，肺的輸布通調(diào)，腎的氣化功能有密切關(guān)系。如果由于人體臟腑功能失調(diào)，多由臟腑功能衰退或障礙等原因引起淋巴液停滯于臟腑組織器官之間，就變?yōu)樘岛惋嬃耍岛惋嫾仁侵虏∫蜃佑质遣±懋a(chǎn)物。

上述防眩湯以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草之傳統(tǒng)四君子湯，取健脾益氣，運(yùn)化痰濕水飲；黃芪補(bǔ)氣助津液代謝之動力，氣虛則津液易停滯不行則成痰濕及水飲；澤瀉利水滲濕又能活血利水，以加強(qiáng)津液代謝及排泄；用當(dāng)歸、川芎活血，血液流行旺盛流暢則以利津液流行也正常；用熟地補(bǔ)腎增氣化，激發(fā)津液運(yùn)行；用生白芍和天麻平肝氣之旺盛治眩暈，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。”用半夏和陳皮加強(qiáng)之原方里的茯苓、生姜、甘草取二陳湯之意，主要用以降逆痰飲及水氣上犯，亦有健脾化痰之功效；用香附疏肝行氣，取氣行則津液行，行氣行津則津液不停滯；麻黃宣肺氣，利水濕，配川牛膝以肅降輸布痰飲水氣下行；全方整體調(diào)治痰飲、水氣上犯于內(nèi)耳，何恐眩暈不除。

中醫(yī)的這些識病理論和治病原則，其語言表述雖然古代傳統(tǒng)，對疾病的微觀分析認(rèn)識多推理判斷，但此就是中醫(yī)古代科學(xué)的固有本來特點(diǎn)，可是按照這些學(xué)說，臨床選方用藥治病確有好的療效。所以，我們常常在思考這樣的問題，揭示人的生命現(xiàn)象，就是需要傳統(tǒng)和現(xiàn)代兩種醫(yī)學(xué)共同發(fā)揮作用，才有可能是完美的。