蔡永紅,嚴(yán) 蓉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科,江蘇揚(yáng)州,225001)

婦科腹腔鏡短小手術(shù)操作時(shí)間短,臨床上要求誘導(dǎo)快、蘇醒迅速。本研究觀察2種七氟醚吸入誘導(dǎo)方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年8月—2011年8月期間,本院收治的擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～60歲,平均(45.4±5.0)歲。隨機(jī)分為面罩肺活量吸入法誘導(dǎo)組(A組,30例)和面罩潮氣量吸入法誘導(dǎo)組(B組,30例)。合并心、肺、肝、腎功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,貧血,藥物過(guò)敏的患者除外。

術(shù)前1 d簽署知情同意書?；颊呷胧?開放靜脈,監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、無(wú)創(chuàng)血壓。七氟醚(批號(hào):H20070172,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))和七氟醚專用揮發(fā)罐均由同一麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施麻醉,采用緊閉式呼吸回路,儲(chǔ)氣囊容量為3 L,壓力限定閥(APL)設(shè)定為30 cmH2O。A組:麻醉誘導(dǎo)前排空儲(chǔ)氣囊,然后把氧流量調(diào)整為8 L/min,調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐刻度8%,預(yù)充麻醉回路60s,同時(shí)指導(dǎo)患者盡可能深呼吸,在1次最大的呼氣之后將面罩扣緊在患者面部,令其深呼吸的同時(shí)給予輔助呼吸,當(dāng)胸廓起伏明顯減弱時(shí)改為控制呼吸。觀察呼氣末二氧化碳曲線,保證氣道通暢及密閉性。在患者睫毛反射消失后,靜脈注射瑞米芬太尼0.5 μg/kg,置入喉罩,成功后接麻醉機(jī),行間隙正壓通氣(IPPV),潮氣量(VT)5～7 mL/kg,呼吸頻率(RR)11～13次/min,吸:呼比為 1∶1.5,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持:吸入 3%～4%七氟醚。術(shù)畢停止七氟醚吸入,改吸純氧。B組:用自主呼吸的潮氣量面罩吸入,七氟醚起始濃度8%,氧氣流量8 L/min,從輔助呼吸到控制呼吸,待患者睫毛反射消失后,與A組相同。肺泡氣最低有效濃度(MAC)、氣道壓(Paw)等、無(wú)創(chuàng)血壓誘導(dǎo)期每1 min監(jiān)測(cè)1次,術(shù)中每3 min監(jiān)測(cè)1次。

記錄睫毛反射時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間;記錄麻醉前(T1)、插入喉罩即刻(T2)、插入喉罩后1 min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、SPO2、PETCO2、Paw等,并行警覺與鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S評(píng)分)入睡,OAA/S評(píng)分≤3分;記錄睫毛反射消失時(shí)間(從開始吸入七氟醚至受試者睫毛反射消失的時(shí)間)、插入喉罩時(shí)間(從插管即刻到下頜松弛、咽喉反射消失、HR微減的時(shí)間)、拔除喉罩時(shí)間(從停止吸入七氟醚至拔出喉罩的時(shí)間)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(從停止吸入七氟醚至受試者能辨清幾個(gè)手指的時(shí)間)。比較各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)特征及不良反應(yīng)(流涎、屏氣、喉痙攣、嗆咳、肌顫等)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

A組手術(shù)時(shí)間為(62±12)min、B組為(57±15)min,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組睫毛反射消失時(shí)間為(46±7)s,明顯短于B組(60±8)s(P<0.01);喉罩插入時(shí)間A組(4.2±0.5)min,明顯短于B組(5.7±1.6)min(P<0.01);2組拔出喉罩時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T1時(shí)比較,T2時(shí)2組MAP明顯降低 ,T3、T4時(shí)MAP均明顯升高(P<0.05或P<0.01);T2～T4時(shí) 2組HR均增快,SPO2增高(P<0.05或 P<0.01)。B組 T3時(shí) Paw、PETCO2均明顯高于A組(P<0.05或P<0.01)。在誘導(dǎo)、插管、手術(shù)及復(fù)蘇的過(guò)程中,血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,2組均未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、MAP降低、喉痙攣、嗆咳、肌顫、嘔吐等不良反應(yīng)。蘇醒期出現(xiàn)煩躁A組4例(13%),B組3例(10%),2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。意識(shí)完全恢復(fù)后患者噯氣A組5例(17%)明顯低于B組8例(27%)(P<0.01)。

3 討 論

七氟醚氣味芳香,在吸入時(shí)對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激較小,并且血/氣分配系數(shù)較低,吸入體內(nèi)能夠快速分布,特別是在腦組織中,因供血充足,可在極短時(shí)間內(nèi)到達(dá)并發(fā)揮作用[1]。吸入8%七氟醚,誘導(dǎo)速度快,并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。七氟醚面罩吸入誘導(dǎo),患者睫毛反射消失時(shí)間短,進(jìn)入誘導(dǎo)期,使患者迅速達(dá)到一定麻醉深度,麻醉過(guò)程中無(wú)興奮、流涎、咳嗽以及體動(dòng)等不良反應(yīng)。本研究A組患者均在麻醉1 min內(nèi)意識(shí)消失,術(shù)后蘇醒迅速,術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)[3]報(bào)道的80%,這可能與腹腔鏡婦科手術(shù)創(chuàng)傷小及七氟醚吸入時(shí)間短有關(guān)。七氟醚吸入的麻醉誘導(dǎo)期血壓有一過(guò)性升高,心率略有增快[4]。本研究在誘導(dǎo)期輔助應(yīng)用少量阿片類藥物瑞米芬太尼,明顯縮短了七氟醚吸入的誘導(dǎo)時(shí)間,減少了喉罩置入時(shí)心血管不良反應(yīng),為喉罩插入提供更滿意的條件。

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