侯衛(wèi)華

前列腺癌（PCA）是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，發(fā)病率有地區(qū)差異。隨著我國(guó)人口老齡化，近年來(lái)發(fā)病率有所增加[1]。超聲檢查簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)能有效的觀察前列腺的結(jié)構(gòu)變化，在PCA的診斷中起到一定的篩查作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科2007-09~2011-03經(jīng)超聲檢查擬診為PCA的患者21例資料，年齡57~86歲，平均68.4歲。臨床上有尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡等癥狀，或直腸指檢前列腺增大及其它首發(fā)癥狀而懷疑PCA。

1.2 方法 使用Phlips iU22彩色超聲診斷儀，C5-1經(jīng)腹探頭。囑患者適當(dāng)充盈膀胱后，取仰臥位，恥骨聯(lián)合上涂適量耦合劑，探頭聲束經(jīng)充盈的膀胱對(duì)前列腺進(jìn)行掃查，先行橫切面掃查再行縱切面掃查。觀察前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其周?chē)K器情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界及回聲情況，開(kāi)啟彩色多普勒血流（CDFI）觀察結(jié)節(jié)的血流情況。超聲擬診為PCA的患者使用酶聯(lián)免疫法檢查血清特異抗原（PSA）。

2 結(jié) 果

本組21例超聲提示均為PCA，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)為PCA者共17例，4例患者超聲誤診。超聲圖像均表現(xiàn)為前列腺增大，5例形態(tài)尚規(guī)則，12例不規(guī)則增大，左右不對(duì)稱(chēng)，其中7例突入膀胱，突出部分表面不光滑。前列腺回聲不均勻，其中5例表現(xiàn)為彌漫性占位，可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則的低回聲區(qū)，邊緣不清晰，有的內(nèi)部可見(jiàn)“沙粒樣”鈣化點(diǎn)，低回聲區(qū)間難以分辨正常的前列腺回聲。12例可見(jiàn)多發(fā)或單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣模糊不規(guī)整。CDFI顯示血流信號(hào)增多，頻譜多普勒（PWD）可測(cè)得動(dòng)、靜脈血流頻譜。2例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲探及腹膜后多發(fā)大小不等的腫大淋巴結(jié)回聲，最大5.7 cm×3.8 cm，位于髂血管周?chē)?例膀胱轉(zhuǎn)移者，膀胱三角區(qū)見(jiàn)“菜花樣”腫物。1例精囊腺轉(zhuǎn)移者，精囊腺呈不對(duì)稱(chēng)性腫大，回聲減低，血流信號(hào)增多。17例PCA患者PSA均增高。

3 討 論

由于PCA沒(méi)有特異性癥狀，早期在臨床上難以與前列腺增生鑒別。隨著我國(guó)的老齡化，PCA的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，所以早期診斷早期治療具有重要的臨床意義。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是診斷PCA的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于它的有創(chuàng)性，而且有一定的禁忌證，所以在臨床上難以普及。

經(jīng)腹前列腺超聲檢查無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便易行，可以直觀的觀察前列腺的形態(tài)及內(nèi)部回聲情況，基本上能被所有患者接受。當(dāng)超聲出現(xiàn)以下征象：前列腺不規(guī)則增大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣模糊，CDFI示血流信號(hào)增多，PWD測(cè)得阻力指數(shù)增高，應(yīng)高度懷疑PCA。PCA多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，有學(xué)者認(rèn)為這可能是惡性腺泡聚集加之缺乏基質(zhì)介入所致[2]。但是PCA聲像圖特征表現(xiàn)復(fù)雜，除低回聲結(jié)節(jié)外，還可表現(xiàn)為等回聲、高回聲和混合回聲結(jié)節(jié)，有的表現(xiàn)為無(wú)結(jié)節(jié)均質(zhì)回聲[3]。本組21例均為低回聲結(jié)節(jié)。前列腺良性增生結(jié)節(jié)也大多呈低回聲。因此不能單憑結(jié)節(jié)回聲的高低來(lái)判斷其良惡性，此時(shí)應(yīng)結(jié)合血清PSA進(jìn)行診斷。PSA為前列腺腺泡上皮分泌的一種特種蛋白，有器官特異性，當(dāng)前列腺病變破壞了血-前列腺屏障后，血清PSA即有不同程度的增高[4]。因此PSA可作為診斷PCA的輔助指標(biāo)。本組21例中4例低回聲結(jié)節(jié)超聲誤診為PCA，而血清PSA正常。因此通過(guò)超聲和血清PSA檢測(cè)能提高PCA的診斷準(zhǔn)確率。

由于PCA多數(shù)為老年患者，常伴有前列腺增生，增加了對(duì)于癌結(jié)節(jié)識(shí)別的困難，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期[5]。使少部分生物學(xué)特性復(fù)雜的癌結(jié)節(jié)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去了早期診斷治療的機(jī)會(huì)。本組發(fā)現(xiàn)2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，1例患者首發(fā)癥狀為下腹部捫及包塊前來(lái)就診。1例膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例侵犯精囊腺。PCA若能得到早期診斷和治療，則治愈的可能性是存在的。這對(duì)于延長(zhǎng)患者生命、改善生活質(zhì)量具有非常重要的意義[6]。因此PCA的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。盡管PCA聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但前列腺低回聲結(jié)節(jié)一直以來(lái)作為PCA典型超聲表現(xiàn)[7]，尤其是外腺低回聲結(jié)節(jié)不可輕視，它是PCA的重要特征之一。因此超聲發(fā)現(xiàn)前列腺異常結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查血清PSA，盡早診斷PCA。

總之，經(jīng)腹超聲對(duì)PCA的診斷起到一定的篩查作用，但是存在著一定的弊端，容易受到腸氣、膀胱充盈不佳或肥胖等原因的干擾，影響了圖像的分辨率?？梢月?lián)合使用血清PSA檢查，經(jīng)直腸超聲檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以提高PCA的早期診斷正確率。

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