徐 君

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東棗莊277101)

外傷性角膜上皮缺損(TCED)是指由化學(xué)燒傷、外傷、手術(shù)、電弧輻射、角膜炎癥等原因?qū)е碌慕悄ど掀な軗p。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、流淚等不適，嚴(yán)重者可影響視力［1］。傳統(tǒng)的治療方法包括繃帶包扎、外用表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、配戴軟性接觸鏡等［2］。2009年1月～2011年6月，我們采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼凝膠輔助治療TCED患者63例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的TCED患者126例，男73 例，女50 例;年齡(34.2 ±2.1)歲。受傷原因?yàn)榛瘜W(xué)燒傷35例，電弧輻射27例，外傷37例，手術(shù)9例，角膜炎癥18例;受傷時(shí)間為(10.5±2.4)h，受傷程度為輕度38例、中度71例、重度17例，受傷面積為(22.1±0.8)mm2。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，其性別、年齡、受傷原因、受傷時(shí)間、受傷程度、損傷面積等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均根據(jù)病情給予對(duì)應(yīng)診療護(hù)理措施，包括常規(guī)徹底清創(chuàng)止血、清除傷口內(nèi)壞死組織、傷口縫合術(shù)及佩戴眼罩等;同時(shí)根據(jù)病情聯(lián)合抗病毒或抗細(xì)菌滴眼液治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼凝膠均勻涂抹于受損部位，每日4次;對(duì)照組予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日4次。均連續(xù)治療3～5 d。

1.3 指標(biāo)觀察 ①角膜上皮愈合時(shí)間。②臨床療效:顯效指患者癥狀消失或明顯緩解，上皮缺損愈合;有效指患者癥狀好轉(zhuǎn)，上皮缺損面積修復(fù)＞70%;好轉(zhuǎn)指患者癥狀好轉(zhuǎn)，上皮缺損面積修復(fù)30% ～70%;無(wú)效指患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，上皮缺損面積修復(fù)＜30%。總有效率為顯效率與有效率之和。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組角膜上皮愈合時(shí)間分別為(3.5 ±0.8)、(5.7 ±1.1)d，P ＜0.05。觀察組顯效18例、有效39例、好轉(zhuǎn)6例，總有效率為90.47%(57/63);對(duì)照組顯效12例、有效27例、好轉(zhuǎn)18例、無(wú)效6例，總有效率為61.90%(39/63)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療過程中均未出現(xiàn)局部刺激和全身不良反應(yīng)。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，角膜上皮缺損可引起疼痛、流淚等不適，甚至導(dǎo)致失明，故及時(shí)、快速修復(fù)角膜上皮為治療的關(guān)鍵。人表皮生長(zhǎng)因子(hEGF)是一種應(yīng)用廣泛的上皮細(xì)胞分裂素，其可刺激內(nèi)皮細(xì)胞、角膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖分化。正常情況下hEGF的含量與正常生理代謝維持相對(duì)平衡，角膜上皮損傷時(shí)內(nèi)源性生長(zhǎng)因子向損傷部位集中，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等向受損部位遷移;還可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞有絲分裂再生，在角膜損傷愈合過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用［3］。但內(nèi)源性表皮因子不能滿足損傷修復(fù)需要時(shí)，愈合速度減慢，甚至有可能經(jīng)久不愈。此時(shí)，人工淚液滴眼、包扎縫合等方法無(wú)法解決不愈合的主要原因，而局部應(yīng)用外源性生長(zhǎng)因子則可促進(jìn)角膜上皮愈合。

堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)是哺乳動(dòng)物和人類組織中存在的一種蛋白，廣泛分布于角膜組織全層中，正常情況下以靜息狀態(tài)存在，不發(fā)揮活性［4］，角膜損傷后其表達(dá)增強(qiáng)，可刺激角膜上皮修復(fù)。細(xì)胞培養(yǎng)研究證明，bFGF能有效促進(jìn)角膜上皮再生，改善角膜愈合情況［5］。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是自Gospodarowicz等從牛垂體中分離純化出的bFGF。有研究報(bào)道，采用國(guó)產(chǎn)重組bFGF滴眼液治療89例角膜病患者，治愈73例，好轉(zhuǎn)11例，有效率為94.4%［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組角膜上皮愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組;兩組治療過程中均未出現(xiàn)局部刺激和全身不良反應(yīng)?？赡軝C(jī)制:重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼凝膠可促進(jìn)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞增殖［6］，直接作用于成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的特異性受體，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)角膜細(xì)胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜損傷愈合。

綜上所述，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼凝膠輔助治療TCED可促進(jìn)損傷角膜愈合、提高治療有效率，且無(wú)明顯毒副作用。

［1］鄒新蓉，郝繼龍，谷樹嚴(yán).持續(xù)性角膜上皮缺損［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26(5):417-421.

［2］李瑩(主譯).角膜理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐［M］.4版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:601.

［3］孫秉基，李家臣，黃挺，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液治療干眼所引起的角膜上皮損傷的臨床研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，31(3):169-172

［4］潘岳松，彭曉霞.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療眼角膜上皮缺損的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥師，2010，13(7):1002-1005.

［5］史韜.貝復(fù)舒滴眼液對(duì)角膜異物剔除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(4):425.

［6］馮彩霞，王宇雷，段海霞.吲哚美辛滴眼液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療持續(xù)性角膜上皮缺損療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40(2):88-89.

［7］張若英，張俊杰.纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液治療外傷性角膜上皮缺損的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(4):323-324.