劉春芬，程建華，賀 春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，四川成都 610075）

中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥現(xiàn)況

劉春芬，程建華，賀 春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，四川成都 610075）

目前，女性不孕以輸卵管阻塞為主要原因，大約占33%［1］。西醫(yī)治療主要包括傳統(tǒng)治療方法、介入治療、腔鏡治療等［2］，但存在疼痛、感染、再次阻塞、輸卵管妊娠、穿孔等并發(fā)癥。而中藥治療能降低風(fēng)險、提高宮內(nèi)妊娠率，療效確切?，F(xiàn)將近年來中藥治療輸卵管阻塞性不孕研究進展綜述如下。

1 中藥內(nèi)治

楊氏［3］認為輸卵管阻塞性不孕癥病機總以腎氣不足、氣滯血瘀、任脈不通為要，治療當(dāng)以補腎益氣、行滯化瘀、散結(jié)通絡(luò)為主。自擬補腎通任助孕湯加減(山茱萸、菟絲子、桃仁各12g，巴戟天、紅花、穿山甲、甘草各 10g，當(dāng)歸、金銀花各 15g，黃芪、益母草、蒲公英各30g，丹參20g，路路通5g）治療110例，治愈78例，無效32例，總有效率70.91%。潘氏等［4］用歸甲疏通膠囊(當(dāng)歸，桂枝，桃仁，紅藤，穿山甲，皂角刺，蒲公英，生麥芽，枳殼，雞血藤等）治療283例，煩躁、乳房脹痛等癥狀明顯改善，受孕率48.85%。陳氏［5］認為，女子求子心切，易焦慮，常導(dǎo)致肝氣郁滯，故應(yīng)從肝論治。用加味逍遙散隨證加減治療54例，痊愈45例，好轉(zhuǎn)5例，未愈4例，總有效率92.6%。蔡氏［6］認為治療應(yīng)在活血通絡(luò)的同時需調(diào)節(jié)氣血。用婦1方(王不留行、香附、紅花、青皮、肉蓯蓉、柴胡、桃仁各15g，三棱、牛膝各20g，莪術(shù)、蒲公英、紫花地丁各30g）口服，月經(jīng)來潮時開始服藥，日1劑，連服20天，1個月為一療程，治療3個療程，總有效率97.16%。

2 中藥外治

盧氏［7］用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄菏，按2∶2∶1∶1∶1 配置，每袋 250g）外敷下腹，結(jié)合名老中醫(yī)李麗蕓經(jīng)驗方復(fù)方毛冬青灌腸液(白花蛇舌草、黃柏、毛冬青、莪術(shù)、銀花藤、丹參、敗醬草、延胡索、蒲公英、香附、紫花地丁各30g）于每晚睡前保留灌腸，經(jīng)期停用，3個月后，有效率88.2%。許氏［8］自制中藥濃縮液(敗醬草、川楝子、紅藤、蒲公英、延胡索、桃仁、丹皮等）保留灌腸，同時鹽袋熱敷下腹部30～40min。經(jīng)期停用，連用3個月，取得較好療效。黃氏等［9］用失笑散水蜜臍敷外敷神厥穴，每日1貼，24h換藥。結(jié)合冬青灌腸液保留灌腸，每日1次。灌腸后臥床即行盆腔治療儀腰骶部理療，每次50min，日1次。治療60例，治愈34例，顯效19例，總有效率88.33%。徐氏等［10］用輸卵管阻塞灌腸方(蒲公英、柴胡、黃柏、薏苡仁、路路通、莪術(shù)各12g，赤芍、香附、陳皮、青皮、皂角刺各9g，木香、穿山甲各6g，丹參15g、魚腥草20g）水煎液保留灌腸，同時配合紅外光理療治療。結(jié)果臨床總有效率85.83%。

3 中藥內(nèi)服結(jié)合灌腸

薛氏等 用化瘀疏肝種子湯(當(dāng)歸、皂角刺、三棱、香附、川楝子、桂枝各10g，丹參、雞血藤、薏苡仁、路路通、敗醬草、連翹、桑寄生、菟絲子各15g，合歡皮12g）內(nèi)服。同時濃煎成100mL行保留灌腸30min，于經(jīng)凈3日后開始治療，每日1次，治療15天，連續(xù)3個月經(jīng)周期為一療程，每個療程間隔1月。治療2個療程后B超檢查示附件增粗減少，包塊明顯縮小或消失，總有效率85%。王氏［12］以活血化瘀通絡(luò)為法，內(nèi)服血府逐瘀湯加減，同時用敗醬草、紅藤各15g，三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、皂角刺各10g，保留灌腸。結(jié)果治愈率72.5%，總有效率91.2%。張氏［13］依李祥云擬訂的峻竣煎自擬方(三棱、莪術(shù)、赤芍、庶

蟲蟲、丹參、當(dāng)歸、香附、穿山甲、柴胡、路路通、郁金、延胡索）加減內(nèi)服。氣滯血瘀型用理氣祛瘀峻竣煎，寒凝瘀滯型用溫經(jīng)祛瘀峻竣煎，氣虛血瘀型用益氣祛瘀峻竣煎，熱盛瘀阻型用清熱祛瘀峻竣煎。內(nèi)服的同時多煎出150mL，用于保留灌腸。3個月經(jīng)周期為一療程。結(jié)果治愈率58%。［11］

4 中藥內(nèi)服結(jié)合外敷

殷氏［14］用化瘀通絡(luò)方(當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、香附、桂枝、地龍、干姜、皂角刺、三棱、莪術(shù)、蒲公英、連翹、魚腥草、薏苡仁、川牛膝、甘草）每月口服20劑為一療程。同時用(當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、金銀花、蒲公英、魚腥草、白花蛇舌草、乳香、沒藥、透骨草、艾葉）于少腹兩側(cè)輸卵管位置熱敷30～60min，每晚1次，10天為一療程。4個療程后，總有效率96%。王氏［15］在經(jīng)凈3天開始用消癥散(透骨草30g，肉桂15g，乳香、沒藥、艾葉、白芷各20g，當(dāng)歸、紅花各 25g，羌活、獨活各 35g，防風(fēng)10g）外敷，另自擬通瘀湯(桂枝6g，茯苓、丹參、皂角刺、路路通各15g，赤芍12g，三棱10g，桃仁、穿山甲、莪術(shù)各 9g，甘草 3g）內(nèi)服，治療300例，總有效率87.7%。

5 中藥內(nèi)服結(jié)合灌腸及外敷

王氏［16］自擬化瘀通絡(luò)湯(赤芍、丹參、澤蘭、王不留行、桂枝各10g，香附、蒼術(shù)、陳皮、小茴香、茯苓各5g，牛膝、桔梗各3g）內(nèi)服，另用火通藥(艾葉50g，透骨草40g，續(xù)斷、追地風(fēng)、花椒、五加皮、白芷、桑寄生、赤芍、當(dāng)歸尾各20g，千年健、羌活、獨活、血竭、乳香各10g）外敷，日1次。同時結(jié)合加味紅藤湯(紅藤、敗醬草、蒲公英各30g，皂角刺、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各10g）灌腸，隔日1劑。經(jīng)凈后3天開始，經(jīng)前3天停用。治療68例，總有效率82.4%。張氏［17］自擬中藥通管湯內(nèi)服。三棱、皂角刺、香附各10g，當(dāng)歸15g，赤芍、血竭各20g，外敷離子導(dǎo)入。紅藤、蒲公英、敗醬草各30g，桃仁、紅花、枳實、烏藥10g，丹參20g，保留灌腸。臨床上取得較好療效。

6 其他治療

曾倩［18］認為腎虛血瘀、肝郁夾濕熱為本病基本病機，用中藥口服結(jié)合直腸給藥及耳穴療法等方法治療。灌腸用大血藤、蒲公英、敗醬草、延胡索、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)。濃煎為50mL灌腸，日1次，1次保留5h以上，經(jīng)期停用，3個月為一療程。耳穴療法取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、肝、腎、脾6個穴位。

7 小結(jié)

中藥治療輸卵管阻塞性不孕可改善輸卵管周邊血液循環(huán)，提高妊娠率，但仍存在諸多不足。如對給藥途徑的確切作用機制不明確、服藥時間偏長、臨床分型標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性及統(tǒng)計分析缺乏嚴(yán)謹性等。因此，還應(yīng)不斷提高中醫(yī)治療輸卵管阻塞不孕癥的研究目標(biāo)。

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1004-2814(2012）06-520-03

2012-02-07

●臨床護理●