黃江濤，潘章宇

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州 545007）

前列腺增生癥中醫(yī)治療概況

黃江濤，潘章宇

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州 545007）

良性前列腺增生癥(BPH）主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，排尿困難呈進(jìn)行性加重，排尿無力，尿程縮短，尿不盡或淋漓［1］。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療BPH的主要方法或金標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)治療BPH有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)將其近年來中醫(yī)治療BPH的研究如下。

1 中藥灌腸與坐浴

梅搖剛［3］治療 BPH30例。治療組用肉桂 10g，生地20g，肉蓯蓉 20g，大黃 20g，黃柏 30g，知母 30g，車前子 30g，三棱30g，莪術(shù)30g，皂角刺30g，冰片1g。水煎保留灌腸。配合針刺雙側(cè)水道、三陰交、足三里、至陰穴，另灸腎俞、關(guān)元、膀胱俞。4個(gè)療程后癥狀改善，殘余尿(PVR）減少，最大尿流率(Qmax）增加，生活質(zhì)量指數(shù)(QOL）提高。楊珂［4］用啟閉益氣湯(黃芪 20g，大黃 10g，水蛭 6g，荊芥 10g，益母草20g，敗醬草15g）保留灌腸治療因BPH所致尿潴留58例。用酚芐明治療作為對照組。均用藥3天后拔除留置尿管。結(jié)果治療組有效率90%、治愈率68%，對照組有效率85%、治愈率52%。董軍梅［5］治療組用益氣通閉湯(黃芪 30g，水蛭 6g，大黃 10g，荊芥 10g，益母草 20g，王不留行15g，蛇床子12g，敗醬草15g，白花蛇舌草18g）水煎服，并將部分藥汁做保留灌腸。對照組服竹林胺片，觀察30天。治療組治愈率41%、總有效率91%，對照組治愈率17%，總有效率 89%。王玉媛［6］用不同劑量(40、60、80mL）開塞露保留灌腸治療BPH72例，結(jié)果36例排便、排尿，總有效率89.8%。舒勇［7］觀察熱水坐浴對老年人BPH癥狀改善作用。結(jié)果熱水坐浴組尿頻、排尿困難癥狀改善明顯。陳文唐等［8］分為脾腎兩虛及濁瘀阻塞兩型，脾腎兩虛型用濟(jì)生腎氣丸(肉桂、制附子、熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、山茱萸、牛膝、車前子）為主方，濁瘀阻塞者型用通關(guān)散(當(dāng)歸、桃仁、炮穿山甲、大黃、金錢草、琥珀、黃芪）為主方，并隨證加減。另以汽化機(jī)用黃芩、連翹、蒲公英、大黃、黃柏、赤芍、川烏、草烏、甘草、杜仲、木瓜、防風(fēng)、秦艽、乳香、沒藥熏蒸治療。結(jié)果前列腺體積減少和殘余量尿減少。

2 中藥局部注射

湯曉云等［9］取穴關(guān)元、腎俞以丹紅注射液穴位注射，治療72例，顯效33例，好轉(zhuǎn)29例，無效10例，總有效率86.11%。宋玲等［10］用川參通液經(jīng)會陰部注射至前列腺組織內(nèi)，治療后3個(gè)月超聲復(fù)查。治愈28例，好轉(zhuǎn)58例，無效20例，總有效率81.1%。卓濤［11］將BPH合并前列腺炎患者分為兩組。治療組用川參通注射液于前列腺內(nèi)注射，對照組口服特拉唑嗪，兩組均據(jù)尿及EPS細(xì)菌培養(yǎng)加用敏感抗生素。結(jié)果治療組顯效16例，有效28例，無效12例，總有效率78.51%。對照組顯效1例，有效11例，無效44例，總有效率21.42%。

3 針灸治療

周勇［12］隔姜灸至陰、關(guān)元、中極，與前列康片對照，觀察治療前后 PVR、Qmax、PV、I-PSS、QOL評分，發(fā)現(xiàn)隔姜灸能顯著改善癥狀，降低I-PSS、QOL評分等指標(biāo)，并且無不良反應(yīng)，療效優(yōu)于前列康片組。楊濤等［13］將93例患者隨機(jī)分成電針組47例及藥物組46例。電針組取穴中髎、會陽，每次30min，隔日1次;藥物組口服鹽酸特拉唑嗪2mg，每晚1次。治療4周。結(jié)果兩組均I-PSS評分降低、Qmax提高、PVR減少、BS評分改善、24h憋尿困難次數(shù)及夜尿次數(shù)減少(P＜0.01）。但電針可顯著改善輕中度BPH患者的排尿困難癥狀、增加Qmax、減少PVR，療效優(yōu)于鹽酸特拉唑嗪。劉清國等［14］將276例患者隨機(jī)分為電針組和藥物組各138例。電針組取中極穴電針，藥物組口服前列康片。結(jié)果電針組總有效率96.4%，藥物組總有效率86.2%。孫書彥等［15］將72例分為兩組各36例，治療組取石門、中極、腎俞、委陽、委中穴針刺，同時(shí)加灸。對照組口服前列康膠囊。結(jié)果治療組顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率83.3%。對照組顯效7例，有效15例，無效14例，總有效率61.1%。劉鴻［16］將80例分為兩組。芒針組60例取腎俞、前列俞、足三里、三陰交穴，每天1次，10天為一療程，連續(xù)4個(gè)療程。對照組20例口服保列治片，服1個(gè)半月。結(jié)果治療組治愈10例，顯效24例，有效20例，無效6例，總有效率90.0%。對照組治愈1例，顯效4例，有效8例，無效7例，總有效率65.0%。洪文等［17］用650nm激光穴位照射腎陽虛型患者會陰、關(guān)元、腎俞，與針刺腎俞、秩邊、關(guān)元、命門、足三里、脾俞、三陰交等穴對照，結(jié)果激光照射穴位與針刺治療均有較好療效。丁玉龍等［18］將BPH40例隨機(jī)分穴位組和非穴組。穴位組電針雙側(cè)中髎穴，非穴組電針雙側(cè)中髎穴向外側(cè)平開2寸處，4周后觀察I-PSS及QOL的變化情況及針刺耐受性、安全性、依從性。結(jié)果電針中髎穴對前列腺增生癥有特異治療效應(yīng)，可顯著改善癥狀和生存質(zhì)量。

4 中藥敷貼治療

吳晉蒲等［19］用麝香 3g，炮穿山甲 l0g，吳茱萸 6g，四棱草10g，蘇木10g，沉香6g等研為細(xì)末，敷臍，1天1次，每次12h，3天為一療程。治療BPH引起的尿潴留60例。結(jié)果15例住院患者痊愈8例，顯效4例，無效3例。45例門診患者痊愈25例，顯效12例，無效8例。總有效率81.67%，痊愈率 55.0%。龐保珍等［20］用蒲公英 30g，瞿麥 30g，龍膽草30g，車前子30g，王不留行20g，炒穿山甲20g，升麻6g，菟絲子30g，麝香1g，白胡椒10g。共研細(xì)末，溫水調(diào)和涂神闕穴，3天換藥1次，10次為一療程，共3個(gè)療程。治療BPH96例，結(jié)果顯效20例，有效68例，無效8例，總有效率91.67%。范雪峰［21］用溫水坐浴和穴位外敷配合內(nèi)服中藥綜合治療BPH64例，2周為一療程，觀察3個(gè)療程。用甘遂粉、麝香少許外貼中極穴，消癃湯(黨參15g，茯苓12g，桂枝9g，澤蘭 10g，琥珀粉 3g，半夏 12g，海藻 12g，車前子 12g，山慈姑9g，王不留行12g，冬葵子12g，枳殼12g。）為基礎(chǔ)方水煎內(nèi)服。腎元虧虛型腎陰虛同時(shí)服知柏地黃丸，腎陽虛同時(shí)服濟(jì)生腎氣丸。中氣下陷型同時(shí)服補(bǔ)中益氣丸。肝氣郁結(jié)型同時(shí)服逍遙丸。瘀血阻滯型同時(shí)服大黃蟲丸。結(jié)果痊愈21例，顯效27例，有效9例，無效7例，總有效率89.06%。馬春［22］將患者分為兩組，治療組用肉桂、紅藤、劉寄奴、車前子各等分研粉調(diào)成糊，貼敷關(guān)元、氣海、中極穴，配合紅外線治療器照射下腹部。對照組給予癃閉舒膠囊口服，10天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果治療組與對照組療效相當(dāng)。嚴(yán)偉等［27］采用穴位貼敷發(fā)酵中藥膏(附子、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂）貼關(guān)元穴，并將溫灸貼發(fā)熱面覆蓋藥膏上面6h，1日1次，30次為一療程。1個(gè)療程治療后I-PPS積分、Qmax、PVR與治療前比較差異均有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。寫國斌等［23］將患者分為兩組，治療組用自制啟閉安藥物鞋墊(附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、小茴香等）墊入鞋中，配合超聲藥物導(dǎo)入儀用當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝導(dǎo)入中極穴治療，1日1次，1次30min。對照組口服特拉唑嗪、普樂安。2周為一療程。結(jié)果總有效率治療組100%，對照組76.00%。

5 推拿按摩及其它治療

程肖芳等［24］將60例分為兩組，治療組34例經(jīng)肛門前列腺按摩加針灸治療，對照組26例用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)果兩組治愈率和總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療組QOL指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05）。王偉［25］采用足部反射療法配合點(diǎn)穴療法，對足部反射區(qū)腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、睪丸、腦垂體、腎上腺、下身淋巴。其中腎、輸尿管、膀胱、尿道反射區(qū)共推按5min，前列腺、睪丸、反射區(qū)力度稍大按10min，昆侖、太溪、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、八髎，每穴1～2min。結(jié)果痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率92.8%。王曉琳等［26］將60例分為兩組，治療組30例以金黃膏10mL注入肌內(nèi)門7cm左右、再加多效應(yīng)治療儀治療，對照組30例單純用多效應(yīng)治療，均每日1次，連續(xù)治療15天。結(jié)果總有效率治療組85%，對照組66.7%。劉春洪［27］將BPH并尿潴留90例分為治療組和對照1組、對照2組各30例。治療組用薏苡仁、黃芪、桃仁、莪術(shù)等口服，大黃、牛膝、通草、苦參、紅花等水煎保留灌腸CzT-8E超頻疊加前列腺治療儀，鹽酸坦索羅辛加非那雄口服。對照1組用鹽酸坦索羅辛加非那雄胺口服。對照2組用中藥口服、中藥灌腸、鹽酸坦索羅辛加非那雄胺口服。均15天為一療程。結(jié)果治療組臨床治愈22例，有效7例，無效1例，總有效率96.7%;對照1組臨床治愈17例，有效9例，無效4例，總有效率86.7%;對照2組臨床治愈16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。孟祥奇［28］將BPH(早期）患者分為對照組及治療組各50例。治療組采用推拿手法，取腎俞，配以腰夾脊、懸樞、命門、膀胱俞、次髎、中極、京門、太溪、京骨穴。每日1次，連續(xù)5次為一療程。休息2天后再繼續(xù)第2個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對照組口服金匱腎氣丸，連服3周。結(jié)果治療組痊愈12例，顯效23例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率90%。對照組痊愈2例，顯效16例，好轉(zhuǎn)20例，無效12例，總有效率76%。常福新［29］點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、命門等穴位，同時(shí)用杜仲50g，桑寄生30g，枸杞子30g，鎖陽30g，桂枝30g，附子5g，五倍子20g，苦參15g，黃柏15g，銀杏葉15g。用黃柏、苦參、連翹、敗醬草、透骨草各30g，紅花10g，土鱉蟲10g水煎坐浴。再用生地15g，知母10g，黃柏6g，白茅根10g，仙鶴草15g，牛膝15g，王不留行15g，琥珀20g，車前草10g，茯苓15g，沉香10g，蜂房30g局部熱敷。治療856例，結(jié)果輕者3～5天、重者7～15天癥狀緩解。

6 小結(jié)

BPH引起排尿障礙的機(jī)制是增生的前列腺壓迫尿道、前列腺平滑肌收縮及膀胱逼尿肌收縮力異常等。許多中藥成分對BPH癥狀有改善作用。中醫(yī)治療BPH療效確切、副作用小。中醫(yī)外治應(yīng)以中藥結(jié)合灸法、坐浴、敷貼或其他物理治療為好。同時(shí)，對其機(jī)理研究應(yīng)注意運(yùn)用系統(tǒng)論的研究思路和方法，對相關(guān)生殖軸和內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能等進(jìn)行研究，推動中醫(yī)外治治療BPH的應(yīng)用。

［1］胡達(dá)強(qiáng).前列腺增生癥的診斷［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20:443-445.

［2］郭應(yīng)祿.男科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1505-1512.

［3］梅搖剛，漆冬梅.中藥灌腸配合針灸治療良性前列腺增生療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(3）:160.

［4］楊珂.中藥保留灌腸治療前列腺增生所致尿潴留臨床研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3）:136.

［5］董軍梅，楊珂.益氣通閉湯口服及保留灌腸治療前列腺增生186例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(5）:529.

［6］王玉媛.開塞露灌腸對良性前列腺增生尿潴留患者的效果及護(hù)理探討［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(2）:143.

［7］舒勇，吳金姐，沈強(qiáng).熱水坐浴改善老年人前列腺增生癥狀的觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊），2011，24(7）:3015.

［8］陳文唐，海玉，李雪華.中藥熏蒸治療前列腺增生的觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(22）:3657.

［9］湯曉云.穴位注射療法治療良性前列腺增生癥72例療效觀察［J］.云南中醫(yī)藥，2008，29(9）:34-35.

［10］宋玲，龔明，吳瑤瑤.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部細(xì)針穿刺注射川參通液治療前列腺增生的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5）:354.

［11］卓濤，路藝，楊東，等.川參通治療前列腺增生癥并發(fā)慢性前列腺炎56 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(4）:412.

［12］周勇.隔姜灸治療良性前列腺增生癥的臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(1）:46-47.

［13］楊濤，張興橋，馮勇偉，等.電針治療良性前列腺增生癥93例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(11）:998-999.

［14］劉清國，王朝陽，焦爽，等.電針中極穴治療良性前列腺增生癥多中心隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2008，28(8）:555-559.

［15］玫.針灸治療前列腺增生癥36例［J］.光明中醫(yī)，2009，24(5）:896.

［16］劉鴻.芒針為主治療前列腺增生癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21(7）:19.

［17］洪文，莫飛智，李建強(qiáng)，等，650nm激光穴位照射與針刺治療良性前列腺增生癥的療效對比觀察［J］.激光生物學(xué)報(bào)，2007，16(2）:230.

［18］丁玉龍，于金娜，劉志順.電針中髎治療良性前列腺增生癥穴位特異性研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(7）:1.

［19］吳晉蒲，賈穎，薛云峰.中藥敷臍治療前列腺增生引起的尿潴留60 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15(6）:29.

［20］龐保珍，趙煥云.下尿涌泉丹貼臍治療良性前列腺增生癥96例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15(3）:59.

［21］范雪峰.用外治法配合內(nèi)服中藥綜合治療前列腺增生64例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(8）:961.

［22］馬春，楊麗華.中藥穴位貼敷配合紅外線治療器照射治療老年良性前列腺增生86 例［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(24）:3274.

［23］寫國斌，何光榮，錢文年，等.自制啟閉安藥物鞋墊配合靶向超聲中藥導(dǎo)入治療慢性前列腺增生的臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24(5）:50.

［24］程肖芳，楊進(jìn)標(biāo)，羅菊珍，等.按摩加針灸治療前列腺增生尿潴留臨床應(yīng)用研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(2）:52-54.

［25］王偉.足反射療法配合點(diǎn)穴治療前列腺肥大初探［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25(9）:23.

［26］王曉琳，李燕，程愛民.多效應(yīng)治療儀合金黃膏并用治療前列腺增生療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(1）:66-67.

［27］劉春洪.三聯(lián)療法治療BPH合并尿潴留90例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(4）:33.

［28］孟祥奇，李多多，劉焰剛.輕度良性前列腺增生的推拿干預(yù)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(4）:88.

［29］常福新.點(diǎn)穴按摩配以中藥滲透治療前列腺增生臨床體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(17）:176.

R256.539.732

B

1004-2814(2012）06-528-03

2012-01-19