楊貴志，劉金芳

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

三金排石湯治療泌尿系結(jié)石68例

楊貴志，劉金芳

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

2008年1月至2011年6月，我們自擬三金排石湯加減治療泌尿結(jié)石68例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例中，男46例，女22例;年齡最大62歲，最小16歲;病程最長20年，最短0.5年;雙腎結(jié)石6例，單側(cè)腎結(jié)石29例;輸尿管中上段結(jié)石21例，下段結(jié)石10例，膀胱結(jié)石 2 例;結(jié)石最大 0.9cm ×1.1cm，最小 0.25cm ×0.3cm。

臨床表現(xiàn)為腰背、腹部脹痛或絞痛，或有尿頻、尿急、尿痛，或小便中斷，或小便肉眼血尿。檢查腎區(qū)叩擊痛及壓痛。小便常規(guī)檢查多有紅細(xì)胞，合并感染者有白細(xì)胞，或可見膿細(xì)胞。B超或X線腹部平片檢查見結(jié)石陰影。

2 治療方法

三金排石湯藥用金錢草60g，雞內(nèi)金30g，海金沙20g(包煎），石韋 15g，萹蓄 l5g，車前子 15g，瞿麥 12g，滑石12g，木通 l0g，黃芪 25g，川牛膝 15g，生白芍 15g，肉蓯蓉12g，炒王不留行15g，威靈仙30g。伴尿路感染者加蒲公英30g，金銀花30g;血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服），仙鶴草20g;腎積水明顯者加鹿角霜10g，肉桂8g，澤瀉10g，并加大木通用量;腰酸痛明顯者加桑寄生20g，杜仲10g，續(xù)斷12g，枸杞子18g;體質(zhì)壯實(shí)而結(jié)石橫徑較大者加白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g;尿路狹窄者加入土鱉蟲10g，穿山甲8g;腰腹痛劇者加入醋延胡索15g，醋五靈脂10g，炒小茴香8g，廣木香10g;體質(zhì)虛弱者加當(dāng)歸12g，熟地黃12g;病久結(jié)石滯、絡(luò)脈不通者可加三棱、莪術(shù)各10g。腰腹部隱疼、酸痛，腰膝酸軟乏力、神疲倦怠者加仙靈脾10g，炒補(bǔ)骨脂12g，旱蓮草15g，女貞子15g，桑寄生15g。每日1劑，水煎，早晚分2次空腹溫服，10天為一療程。結(jié)石未排出者或沒有全部排去者，間隔2～3天再治療1～2個(gè)療程。服藥期間囑多飲水，保持尿量每天 2000～3000mL，可做跳躍活動(dòng)，促使結(jié)石下降。另外，可取站立位，手握空拳，量力擊打腰部，以振動(dòng)結(jié)石，使之下行。同時(shí)禁酒及辛辣香燥、刺激、油膩食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀、體征消失，結(jié)石排出，彩超檢查示結(jié)石影消失。有效:臨床癥狀消失或減輕，部分結(jié)石排出，彩超檢查示結(jié)石體積縮小或位置下移。無效:臨床癥狀無改善，結(jié)石未排出，彩超檢查示結(jié)石位置大小無變化。

4 治療結(jié)果

痊愈45例，有效18例，無效5例，總有效率92.6%。

5 典型病例

患者，男，42歲。右側(cè)腰腹部疼痛半年，在社區(qū)衛(wèi)生院用抗菌消炎、解痙止痛等藥物對(duì)癥治療癥狀緩解。2天前突發(fā)右側(cè)腰部持續(xù)性絞痛，大汗淋漓。查心、肝、脾正常，右腎區(qū)叩痛，右上腹壓痛明顯，無反跳痛。B超檢查右輸尿管結(jié)石0.7cm×0.9cm，右腎盂積水。尿檢紅細(xì)胞(2+），白細(xì)胞(1+）。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。診為結(jié)石證屬溫?zé)崽N(yùn)結(jié)于下。治宜清熱利濕，化石通淋。用三金排石湯加白茅根30g，蒲公英30g。水煎服，每日1劑，早晚分2次服。至第17天中午，突感尿道刺痛，排出約黃豆粒大小表面粗糙的結(jié)石，痛隨即緩解。B超復(fù)查示右腎積水消失，輸尿管及膀胱未見結(jié)石影。

6 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。下焦?jié)駸帷饣?，濕熱久蘊(yùn)于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石而成結(jié)石。三金排石湯方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕，通淋排石。其中金錢草可使堿性尿液酸性化，并起到溶石的作用，同時(shí)對(duì)草酸鈣結(jié)晶的形成有抑制作用;可松弛、擴(kuò)張膀胱、輸尿管平滑肌，利于結(jié)石排出;有顯著利尿效應(yīng)，可增加腎盂、輸尿管內(nèi)壓，起到推石下移的作用。海金沙含有黃酮類化合物、酚酸及其糖苷類化合物及三萜類化合物等多種生物活性成分，具有利膽、防治結(jié)石、抗氧化、抗菌等多種藥理活性［1］。雞內(nèi)金主要含有胃激素、角蛋白、氨基酸等成分，有增加胃液分泌量和胃腸消化能力、加快胃的排空速率等作用。石韋、瞿麥、萹蓄、木通、滑石、車前子清熱利濕通淋。其中瞿麥、石韋可增強(qiáng)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，以助結(jié)石下行。黃芪補(bǔ)益腎氣，有強(qiáng)心利尿的作用，對(duì)已有循環(huán)障礙的腎臟能促進(jìn)其排泄功能，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，從而推動(dòng)結(jié)石下移，積水得以改善［2］。另外，益腎氣還能調(diào)節(jié)尿液成分，降低草酸鈣濃度，增加晶體形成抑制物，阻止草酸與鈣在腎小管內(nèi)結(jié)成砂石［3］。威靈仙善走而不守，促膀胱氣化。芍藥、甘草湯緩急止痛。車前子利尿通淋行水。川牛膝補(bǔ)肝腎，引藥入經(jīng)、導(dǎo)氣血下行。王不留行活血通經(jīng)，利尿通淋止痛。肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，滋腎氣，補(bǔ)精血。全方共奏清熱通淋，補(bǔ)腎溶石排石之功。

治療應(yīng)注意幾個(gè)問題:①對(duì)于結(jié)石較大(直徑0.9cm以上），用排石湯治療無效后可先采用體外震波碎石術(shù)，再配合排石湯，能提高結(jié)石排清率，減少并發(fā)癥。②由于泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，所以結(jié)石排出后，不應(yīng)立即中斷治療，需繼續(xù)在辨證的基礎(chǔ)上加用化石、排石藥物，服用期至少1個(gè)月以上［4］，以促使剩余小結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。③由于結(jié)石可引起尿路梗阻，使細(xì)菌易于生長繁殖而誘發(fā)感染，加上藥物又難到達(dá)病灶局部，所以尿路結(jié)石常反復(fù)合并感染，所以迅速、有效的控制感染是關(guān)鍵，感染嚴(yán)重者可加清熱解毒藥連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉、黃連、黃芩、龍膽草等。④經(jīng)常反復(fù)感染者每天可用30g金錢草煎水代茶飲，有助于控制感染。

［1］王輝，吳嬌.海金沙的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國野生植物資源，2011，(2）:20.

［2］陶興，顧左寧.黃芪補(bǔ)腎氣之功效淺析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(5）:30-31.

［3］苗明三.法定中藥藥理與臨床［M］.西安:世界圖書出版公司，1998.1052.

［4］廣東省中醫(yī)院.現(xiàn)代疑難病中醫(yī)治療精粹［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

R256.529.14

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2012-01-18