何 謙
(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心理咨詢(xún)科,云南昆明 650011)
辨證治療抑郁癥65例
何 謙
(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心理咨詢(xún)科,云南昆明 650011)
抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱(chēng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多有反復(fù)發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。筆者辨證治療抑郁癥取得良好的療效,報(bào)道如下。
共65例,均為門(mén)診患者。男30例、女35例,平均年齡45歲,平均病程1年零7個(gè)月。
診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀標(biāo)準(zhǔn)為以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng):①興趣喪失,無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自學(xué)思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠早醒,或睡眠過(guò)多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。
肝郁氣滯型(30例),主癥為胸脅疼痛,胸悶喜太息,情志抑郁,易怒,或噯氣,脘腹脹滿(mǎn),不思飲食,大便不調(diào),睡眠障礙,多夢(mèng)少寐,舌質(zhì)黯紅苔薄,脈弦。治以疏肝理氣,方用柴胡疏肝散加味。枳殼、白芍、柴胡、川芎、茯苓各15g,合歡皮、香附各 12g,炙甘草、陳皮各 6g。
肝郁化熱型(15例)。主癥為情志抑郁,胸悶脅脹,頭痛失眠,急躁口干,大便秘結(jié),舌質(zhì)黯紅苔黃,脈弦數(shù)。治以疏肝清熱,方用丹梔逍遙加梔子豉湯加減。柴胡、牡丹皮、淡豆豉、白芍、郁金、葛根各15g,香附、梔子、黃連、黃柏各10g,酸棗仁20g、珍珠母30g。
氣滯痰蘊(yùn)型(12例)。主癥為情志抑郁,咽部如有物梗阻,咽不下,咯不出,腹部作脹,有氣攻沖,大便秘結(jié),脘痛牽引兩脅,胸悶噯氣頻頻,納谷乏味,口滲清涎,脈象弦滑,舌苔白膩。治以行氣化痰,方用半夏厚樸湯加味。半夏18g,厚樸 15g,茯苓 15g,川貝母、郁金、枳實(shí)各 15g,生姜12g,紫蘇10g(后下),甘草 6g。
心腎不交型(8例)。主癥為情志抑郁,心悸健忘,失眠多夢(mèng),五心煩熱、盜汗顴紅,口咽干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱,交通心腎,方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃湯加減。熟地、生地、山藥、山茱萸、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、牡丹皮、玄參各15g,茯苓、柏子仁、酸棗仁各20g,甘草6g。
1日1劑,水煎2次,取藥汁300mL,混勻,分2次中飯和晚飯前1h溫服。
治療8周后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分行測(cè)查統(tǒng)計(jì)[2]。HAMD減分率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。
痊愈:HAMD減分率75%以上。顯著好轉(zhuǎn):HAMD減分率為50% ~74%。好轉(zhuǎn):HAMD減分率為25% ~49%。無(wú)效:HAMD減分率25%以下。
痊愈10例,顯著好轉(zhuǎn)25例,好轉(zhuǎn)23例,無(wú)效7例,總有效率89.23%。
治療前平均HAMD評(píng)分為(28.18±2.79)分,治療8周后平均HAMD評(píng)分為(12.55±1.71)分。治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.01)。
5討論
抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”等范疇?!兜は姆āち簟分赋觥皻庋獩_和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人生諸病,多生于郁”。肝為剛臟,五行屬木,喜條達(dá)、惡抑郁、主疏泄。各臟腑、器官的活動(dòng)有賴(lài)氣機(jī)的升降出入。如肝疏泄功能正常,氣機(jī)升降功能正常,則可維持各臟腑生理功能。如果七情變化太過(guò),超過(guò)肝的調(diào)節(jié)限度時(shí),就會(huì)打破機(jī)體的內(nèi)在平衡,出現(xiàn)肝失疏泄、氣機(jī)逆亂。正如《醫(yī)碥》所言:“郁則不舒,則皆肝木之病矣?!备螝庥艚Y(jié)日久,進(jìn)而可郁而化熱,或橫克脾土,導(dǎo)致脾失健運(yùn),水泛成痰?;蛞蚍渴虏还?jié)、思慮過(guò)度,致腎水虧于下,心火亢于上??梢?jiàn)抑郁癥與肝關(guān)系最為密切,同時(shí)與脾、心、腎有一定聯(lián)系,因此辨證治療多能取得滿(mǎn)意療效。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.87-88.
[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.151,121.
R255.994.1
B
1004-2814(2012)06-465-02
2012-01-10