王行利，朱佩海，黃少波，侯金福，熊炳明，羅建海

(重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶開(kāi)縣 405400）

綜合療法治療梨狀肌綜合征34例

王行利，朱佩海，黃少波，侯金福，熊炳明，羅建海

(重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶開(kāi)縣 405400）

目的:觀察綜合療法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法:34例采用中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿、中藥內(nèi)服等綜合治療。結(jié)果:治愈18例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率94.1%。結(jié)論:中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿、中藥內(nèi)服等綜合治療梨狀肌綜合征，臨床療效滿意。

梨狀肌綜合征;中藥濕熱敷;針刺;穴位注射;推拿;中藥內(nèi)服

2009年1月至2011年12月，我們用中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿配合中藥內(nèi)服等方法綜合治療梨狀肌綜合征34例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例，男24例、女10例，年齡24～52歲，病程5天～3年，有明顯外傷史5例，伴臀股部肌肉萎縮2例、間歇性跛行24例、下肢麻木18例，氣滯血瘀型5例、風(fēng)寒濕阻型13例、濕熱蘊(yùn)蒸型3例、肝腎虧虛型13例。

均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為單側(cè)發(fā)病，且有明顯臀、股后及小腿后外側(cè)脹痛等癥狀，梨狀肌壓痛明顯，并向股后、小腿后外側(cè)放射，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

針刺:取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里等穴，常規(guī)消毒后，用1.5～3寸毫針針刺，以有酸麻脹感或向遠(yuǎn)端放射為宜，針感不明顯者，可加強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)或配用刮法、彈法、震顫等手法，得氣后配合電針治療儀，每次留針30min，急性期每天針1次，好轉(zhuǎn)后隔日1次，10次為一療程，共2～3個(gè)療程。

藥物:①氣滯血瘀:臀痛如錐，拒按，疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射，痛處固定，動(dòng)則加重，夜不能眠，舌暗紅苔黃，脈弦。治以活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。桃仁 15g，紅花 12g，川芎 18g，當(dāng)歸 18g，木香 15g，甘草6g。②風(fēng)寒濕阻:臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢體發(fā)涼，畏冷，舌淡苔薄膩，脈沉緊。偏濕者肢體麻木，酸痛重著，舌淡苔白膩，脈濡緩。治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒。方用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活15g，桑寄生15g，茯苓12g，防風(fēng) 12g，當(dāng)歸 15g，赤芍 15g，秦艽 12g，細(xì)辛 9g，牛膝18g，甘草6g。③濕熱蘊(yùn)蒸:臀腿灼痛，腿軟無(wú)力，關(guān)節(jié)重著，口渴不欲飲，尿黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，方用二妙散加減。黃柏18g，蒼術(shù)18g，薏苡仁18g，牛膝15g，桃仁15g，甘草6g。④肝腎虧虛:臀部酸痛，腿膝乏力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì);偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。方用腎氣丸加減。地黃15g，山藥18g，澤瀉12g，茯苓15g，桂枝12g，枸杞18g，黃芪18g，甘草6g。水煎服，每次100mL，每日3次，每日1劑，10天為一療程，2～3個(gè)療程。

推拿:俯臥位，術(shù)者先用拿法、滾法、揉法、按法等疏經(jīng)解痙類手法輕作用于患者臀腰部、股部、小腿等部，使局部有溫暖舒適感，然后術(shù)者以雙手掌面指腹輕壓患臀部，順肌纖維方向，觸摸清楚梨狀肌后，用彈撥法來(lái)回?fù)軇?dòng)該肌，彈撥方向與肌纖維相垂直。彈撥10～20次后，再在痛點(diǎn)及環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里等穴處作按壓，每穴約1min，最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走行方向作推按舒順等手法。每日1次，10次為一療程，2～3個(gè)療程。

穴位注射:選阿是穴、環(huán)跳、承扶、足三里等穴。氣滯血瘀型用復(fù)方丹參注射液5mL(由廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），用長(zhǎng)針頭垂直于皮膚進(jìn)針，深度因人而異，待出現(xiàn)明顯酸麻脹或觸電感后稍退針，回抽無(wú)血，逐層多方位注射。濕熱蘊(yùn)蒸型用銀黃注射液5mL(由北京朗致藥業(yè)生產(chǎn)）。每5天1次，3次為一療程，共2個(gè)療程。

中藥濕熱敷:用伸筋草60g，獨(dú)活30g，桂枝30g，防風(fēng)25g，延胡索 40g，紅花 20g，川烏 18g，草烏 18g，川芎 30g，白芷30g，桑寄生25g。加水1000mL，煎取汁后趁熱以紗布浸透，敷于患處，上輔以外科用手術(shù)貼膜密封。同時(shí)外用TDP燈照射患處，每次40min，每日2～3次，10天為一療程，2～3個(gè)療程。濕熱蘊(yùn)蒸型者可給以適當(dāng)冷敷，禁TDP照射。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痹征”療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈:臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈18例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率94.1%。隨訪2個(gè)月～1年，平均7個(gè)月，治愈者未復(fù)發(fā)。

5 討論

犁狀肌綜合征屬于中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)主要為稟賦不足，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，入侵足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)脈，氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng);或閃挫勞損，傷及筋骨，致血行脈外，阻滯氣機(jī)，津血運(yùn)行不暢，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用單一的方法治療療效并不十分滿意，采取中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿配合中藥內(nèi)服等方法綜合治療，不但最大限度地保存了臀部解剖結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)的完整性，且療效較好。手法按摩、點(diǎn)按穴位可激發(fā)經(jīng)氣，尤其是對(duì)循經(jīng)感傳現(xiàn)象明顯的如環(huán)跳、阿是等穴，施以重手法，并適當(dāng)運(yùn)用震顫等，均勻用力，逐層滲透，能明確摸清條索狀硬物者進(jìn)行彈撥以解除犁狀肌與坐骨神經(jīng)的粘連。同時(shí)，手法作用產(chǎn)生的力性機(jī)械刺激可增加局部血流速度，改善組織的新陳代謝，使腫脹消退、痙攣解除、肌張力下降，達(dá)到解痙止痛的目的。穴位注射與針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，調(diào)和氣血，降低毛細(xì)血管的通透性，減少各種刺激性損傷所致的炎性水腫，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，進(jìn)而消除炎癥介質(zhì)，解除軟組織痙攣而緩解止痛。薛己《正體類要·序》謂:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！保逝浜现兴帨珓﹥?nèi)服，以扶正驅(qū)邪、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛風(fēng)除濕、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)、緩解疼痛的目的。自擬外敷方中伸筋草舒筋展筋，延胡索、紅花、桂枝活血化瘀、通絡(luò)止痛，桑寄生、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)除濕鎮(zhèn)痛，獨(dú)活祛風(fēng)濕、溫陽(yáng)散寒，川烏、草烏散寒止痛。多法聯(lián)合應(yīng)用，各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，故能取得良好療效。

在保守治療2～3個(gè)療程后癥狀仍未能緩解，或反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響生活工作者，建議手術(shù)治療，切斷梨狀肌以解除其壓迫，或直接松解坐骨神經(jīng)以免神經(jīng)深度損傷。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.29.

R255.685.4

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1004-2814(2012）06-466-02

2012-01-19