吳 雙，王 翔

（廣西中醫(yī)學院2009級碩士研究生，廣西南寧 530023）

推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究進展

吳 雙，王 翔

（廣西中醫(yī)學院2009級碩士研究生，廣西南寧 530023）

痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，是指女性在月經(jīng)前或行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性小腹疼痛或脹痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，嚴重時伴有惡心嘔吐、肢冷。經(jīng)前或經(jīng)后第1、第2天小腹輕微脹痛，不影響工作、生活則不屬病態(tài)。根據(jù)盆腔有無器質(zhì)性病變，分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhoea，PD）和繼發(fā)性痛經(jīng)（secondary dysmenorrhoea，SD）。原發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔無明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，而推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)療效好、副作用小，現(xiàn)綜述如下。

1 推拿治療

張琴明［1］認為傳統(tǒng)推拿手法能改善盆腔血流及血供，脊柱推拿手法能糾正脊柱紊亂，從而減輕或消除痛經(jīng)。陳永等［2］分為兩組。推拿組先用扌袞法及拿揉法作用于膀胱經(jīng)腰骶部肌肉緊張?zhí)?、腎俞、大腸俞、八髎穴，然后對有腰椎棘突偏歪者施以腰椎側位斜板法，對有骶髂關節(jié)紊亂者施以極度屈膝屈髖復位法，再在腰骶部的督脈、膀胱經(jīng)施以小魚際擦法，最后在下腹部施以順時針掌摩法，并點揉氣海、關元、天樞、地機，以上手法在月經(jīng)來潮前7天開始治療，每天1次，每次30min，直至月經(jīng)來潮，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結果疼痛程度評價（VAS）讀值、子宮動脈血流動力學參數(shù)測定搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值/舒張期峰值（S/D）比值及血清前列腺素F2a（PGF2a）含量低于同期口服布洛芬緩釋膠囊組，前列腺素E2（PGE2）含量高于口服布洛芬緩釋膠囊組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05，P ＜0.01）。王強等［3］將 60例隨機分為兩組。治療組30例以順時針摩腹和一指禪推關元、氣海、天樞穴，再施法于腰部脊柱兩旁和骶部，擦八髎穴，揉地機穴。對照組30例口服元胡止痛片。結果治療組痊愈3例，顯效18例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%;對照組痊愈1例，顯效6例，有效12例，無效11例，總有效率63.3%。宋新等［4］治療180例青春期痛經(jīng)患者，擦八髎穴以透熱為度，

并拍擊八髎穴50～100次，摩腹及拿肚角2～3次。結果治愈84例，顯效77例，總有效率98.89%。尤家軍［5］用雙手分推從玉堂穴，經(jīng)膻中、中脘、氣海、石門等穴至關元，分推5遍，再點揉期門、膻中、氣海、天樞、中脘、關元、中極、合谷各1min，然后順時針掌摩腹部5min，掌揉背部及腰骶部，并點按肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、八髎穴，最后拿揉下肢3min，點按血海、三陰交、足三里各2min。治療56例，痊愈32例，顯效19例，總有效率91%。常東亮［6］以基本手法掌推腰骶部及點按肝俞、脾俞、腎俞，拿提腹直肌，掌摩及掌震小腹并點按關元、天樞、三陰交、內(nèi)關，拿揉肩頸，拍擊肩背。氣滯血瘀者加點膈俞、八髎、膻中、血海、氣海，寬胸理氣法與側拳叩擊腰骶;寒濕凝滯者加點豐隆、條口，拿提豎脊肌，橫擦腰骶，臍周環(huán)揉;氣血虛弱者加點胃俞、三陰交、八髎、命門、陽關、氣海、血海、足三里，疊掌按腰，橫擦腰骶部，擦小腹及臍兩側，拿揉下肢內(nèi)側足三陰經(jīng)。有第4腰椎偏歪者，可施以坐位旋轉復位法矯正。結果治愈率45%，總有效率91%。林麗莉［7］治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)56例，三指摩法摩關元、氣海、臍各5min，一指禪推三陰交、地機各2min，小魚際扌袞腰骶膀胱經(jīng)兩條側線來回5min，斜擦腎俞、八髎各2min，雙側腰椎斜扳法。治愈23例，顯效18例，有效10例，總有效率91.07%。張琴明等［8］對經(jīng)行腹痛兼痛引腰骶的患者行松解腰骶部位肌肉緊張?zhí)幖澳I俞和八髎穴，調(diào)整腰椎棘突偏歪、脊柱側彎，腰骶部施以冬青膏擦法，順時針掌摩下腹部及點揉氣海、關元，經(jīng)3個月經(jīng)周期的隨訪，總有效率92.86%。王薇［9］采用宣氏壓痛點檢查法及強刺激推拿法，在患者恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結節(jié)、恥骨上支作壓痛點檢查，并做屈髖屈膝外展加壓試驗查找疼痛部位，對每個疼痛部位作上下或左右滑動按壓。治療20例，3個月經(jīng)周期的隨訪，治愈6例，顯效8例，有效3例，總有效率85.00%。

2 推拿結合針灸治療

胡長軍［10］治療痛經(jīng)153例，先用定點旋轉復位扳法調(diào)整腰椎，再按腰骶部及順時針掌摩腹部，并辨證結合針刺，氣滯血瘀型加氣海、太沖、三陰交、膈俞，寒濕凝滯型加中極、水道、地機、腎俞，氣血虛弱型加關元、足三里、肝俞、腎俞、照海。結果治愈99例，顯效25例，有效11例，總有效率88.2%。盧澤強［11］施以摩法、震法于氣海、關元穴，再以一指禪揉腎俞、命門、八髎穴并直擦八髎穴。針刺治療寒濕凝滯型加中極、水道、地機、次髎、腎俞、命門，濕熱郁結型加中極、氣海、豐隆、孔最、三陰交、內(nèi)庭、列缺，肝郁氣滯型加氣海、天樞、肝俞、太沖、三陰交、陽陵泉，氣血虧虛型加關元、脾俞、腎俞、足三里、懸鐘、太溪、照海。3個月經(jīng)周期后痊愈率83.3%，總有效率100%。尹倫輝等［12］以溫通膏為介質(zhì)對腰骶部、腹部及下肢部推拿，配以針刺寒濕凝滯型加中極、水道、地機，肝郁氣滯型加氣海、太沖、三陰交，肝腎虧損型加肝俞、腎俞、關元、足三里、照海。結果總有效率94.55%。沈永義等［13］采用擦腰骶部、掌摩和顫壓小腹，加艾條灸關元、三陰交、足三里。治愈28例，好轉2例，總有效率100%。胡玲［14］采用推抹任脈、掌摩腹部，點按氣海、關元、血海、三陰交、腎俞、肝俞、膈俞、八髎穴，后小魚際擦腰骶部，再配以辨證針刺的手法。治療38例，痊愈11例，顯效24例，有效3例，總有效率100%。李巖松等［15］以掌摩小腹、擦腰骶部及八髎穴，點按關元、氣海、足三里、三陰交、合谷，辨證配以針刺氣滯血瘀型加氣海、太沖、膈俞，寒濕凝滯型加中極、水道、地機、腎俞，氣血虛弱型加足三里、肝俞、腎俞、照海。痊愈89例，顯效12例，好轉6例，總有效率97.3%。劉世榮［16］治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，施以按揉腰骶部，一指禪推腎俞、脾俞、胃俞、八髎及命門，結合針刺腹部中脘、氣海、關元、中極、歸來，并隨癥加減。痊愈48例，顯效9例，總有效率95%。

3 推拿結合藥物治療

蒲繼明等［17］取中極、水道、次髎、三陰交、足三里、合谷，配以加味少腹逐瘀湯（當歸15g，肉桂6g，小茴香、干姜、延胡索、沒藥、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術、茯苓、艾葉、烏藥、香附各10g），小腹冷痛甚者加炮附子、巴戟天各10g，噯氣頻頻加川楝子、郁金各10g。治療68例，總有效率98.5%。朱宏錦等［18］以點揉百會、肩井、合谷、足三里、三陰交，并在雙側足三里注射2mL當歸注射液。治愈28例，顯效6例，有效5例，總有效率97.5%。王俊豪等［19］采用揉按及搓擦腰骶部，掌摩小腹，點按氣海、關元、子宮、肝俞、膈俞、腎俞、命門、陰陵泉、三陰交、涌泉等穴辨證加減，并配以神燈照射腰骶部及小腹部。33例中，痊愈21例，總有效率96.97%?？琢疃啵?0］治療痛經(jīng)98例采用掌摩腹部，擦腰骶部，點按氣海、天樞、命門、腎俞、八髎、膀胱俞、胞盲。另在給予附子理中丸，嚴重者加元胡止痛片。痊愈43例，總有效率92.86%。巫善金等［21］采用針推辨證治療配合藥物附子、干姜、桂枝、吳茱萸、香附、延胡索、小茴香、全當歸、赤芍、紅花各100g，艾絨500g，推拿后外熨，總有效率 82.91%。

4 小結

痛經(jīng)為寒凝經(jīng)脈或沖任瘀滯，氣血運行不暢，經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。常見有寒凝血瘀、氣血虛弱、濕熱下注、肝腎虛損等證。推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果好、療效佳、操作方便。但尚存在一些問題。如:①由于不同地域氣候，生活、飲食習慣等導致不同類型的痛經(jīng)，眾多醫(yī)者選取的多為自己的經(jīng)驗用穴，只知其用不知其理。因此應選取臨床應用最方便、最有效的穴位或穴位組合至關重要。②缺乏統(tǒng)一的療效評價體系。療效評定參照多個標準，不同治療方法效果無可比性。今后應統(tǒng)一采用VAS評估標準進行疼痛程度評價。③臨床觀察較多而理論研究偏少。因缺乏實驗室檢查或其他客觀指標，故有效率說服力不夠。這些問題有待繼續(xù)研究，以尋求規(guī)范、有效的治療方案。

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1004-2814（2012）06-518-02

2012-01-17