朱艷瓊

(湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院乳腺科，湖北荊門，448000)

急性乳腺炎是外科常見的一種急性化膿性感染，也是哺乳期婦女的常見疾病，尤以初產(chǎn)婦為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后第3～4周［1］。早期干預(yù)處理不及時或治療不當(dāng)，很容易形成乳腺膿腫。近年來，筆者采用中西藥結(jié)合，內(nèi)服外治，積極治療急性乳腺炎86例，取得了較為滿意的療效，且避免了膿腫形成和切開引流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者是2008年12月至2011年12月在我院乳腺科門診就診的哺乳期婦女，其中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡20～35歲，病程最短1d，最長4d?；颊呔蛉榉砍霈F(xiàn)腫塊、伴局部疼痛而就診，其中42例患者伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、咽干等全身癥狀。體檢乳房腫脹變硬，局部皮膚潮紅發(fā)熱，排乳不暢。乳房內(nèi)可觸及條索狀或橢圓形團塊，腫塊邊界清晰或欠清，壓痛明顯，直徑最小2cm，最大8cm。位于乳房周邊者64例，位于乳頭乳暈區(qū)者22例。經(jīng)乳腺彩色B超檢查確診為乳腺炎性腫塊，未形成膿腫，并除外其他病變。

1.2 治療方法 門診確診的患者，嚴格按照下述的內(nèi)服外治5步法，每日1～2次，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況進行1～5d的治療。但不超過5d，然后評估療效。

第一步:口服通草煎劑。囑門診煎藥室用30g通草，加冷水200mL浸泡下鍋，煮沸20min后，過濾取汁，讓患者一次性口服。1h后再開始疏通乳腺治療。

第二步:祛除栓塞，開放乳管口。用手握住患側(cè)乳房，碘伏消毒乳頭乳暈區(qū)，輕輕加壓，使乳頭突出，乳汁流出，這時可以清楚看到無乳汁流出的區(qū)域。仔細檢查該處，一部分患者可看到腫塊所在方向的乳管開口有栓塞物或白皰出現(xiàn)。栓子為黃色膿栓或微小皮屑或血痂，大小不一。對有栓塞的患者，需要用消毒的鈍頭針頭輕輕撥除栓子，乳汁即可流出;見到白皰的患者，是乳頭表皮封閉乳孔，下方無法流出的乳汁在壓力下向外膨隆而形成。以7號針頭挑破皰皮后，乳汁流出。還有部分患者乳頭表面見不到栓塞或白皰，但可見到乳孔封閉，或孔口充血，按摩乳房及瘀乳部位乳管口無乳汁排出。這是由于乳腺管炎癥較重，導(dǎo)致管壁充血腫脹，管口閉塞，乳汁亦無法通暢流出。此類患者直接進入第三步。

第三步:熱敷。將干凈的小毛巾浸于70℃的熱水中，擰干后敷于乳房腫塊處。以患者不感太燙為度。冷后替換。反復(fù)熱敷10min。如局部水腫明顯，可加用50%硫酸鎂濕熱敷。

第四步:手法按摩，排出瘀積乳汁?；颊呷∽?，充分暴露雙乳。醫(yī)生立于患者身側(cè)，左手端托患側(cè)乳房，在患側(cè)乳房涂上少許潤滑油。以右手大魚際壓在乳房腫塊表面，做順時針按摩，利用旋轉(zhuǎn)向下的壓力將瘀積在該處的乳汁向前方的乳腺管疏散。每按摩2min后，用大拇指由瘀積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推揉擠，將瘀積的乳汁逐漸推出，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，由小到大，漸漸被乳汁所擴張，推至乳暈下方的乳竇處。再輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，以擴張乳頭部的輸乳管。將右手拇指及食指相對放置在距乳頭根部2cm處，向胸壁方向輕輕下壓，有節(jié)奏地一壓一放，乳汁就可從乳頭滴出，并逐漸增多。將推到乳竇處的乳汁大致排出后，再返回腫塊處做按摩推揉，如此重復(fù)上述操作，使瘀積的乳汁逐步排出，乳房松軟。部分患者按摩疏通1次即可排盡瘀乳而痊愈。但大多數(shù)患者因局部腫脹充血，1次治療難以將瘀積乳汁完全排出。則需要每日疏通1～2次，連續(xù)進行3～5d。

第五步:外敷金黃散，內(nèi)用抗生素。按摩完畢后，把如意金黃散用醋調(diào)糊，敷于乳腺腫塊和局部紅腫處，范圍大于紅腫區(qū)1cm，藥物厚度不少于3mm。讓患者回家加強母乳喂養(yǎng)，及時吸出乳汁。凡局部紅腫明顯，有全身癥狀，白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)升高的患者，靜脈滴注青霉素類或頭孢菌素類藥物，根據(jù)藥物半衰期，每日2～4次給藥，連續(xù)應(yīng)用3～5d。

1.3 療效標準 經(jīng)1～5d的治療后，觀察體溫和全身癥狀，乳房局部紅腫熱痛和腫塊大小變化，排乳是否通暢，白細胞和中性粒細胞計數(shù)，來判斷療效。1)痊愈:全身癥狀和乳房紅腫熱痛消失，乳房腫塊消散，乳汁通暢，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)恢復(fù)正常。2)顯效:全身癥狀和乳房紅腫熱痛消失，乳房腫塊較前縮小60%～70%以上，乳汁較通暢，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)恢復(fù)正常。3)有效:體溫正常，全身癥狀消失，乳房腫塊較前縮小40% ～50%以上，局部微紅，無腫熱，偶有痛感，乳汁基本能擠出，但出奶時欠通暢，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)趨于正常。4)無效:連續(xù)治療5d，全身癥狀和局部紅腫熱痛無改善甚至加重，乳房腫塊增大或形成乳腺膿腫，乳汁不通，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)升高。

2 結(jié)果

痊愈:62例，占72.1%;顯效:10例，占11.6%;有效:8例，占9.3%;無效:6例，占7%?？傆行蔬_93%。其中3d內(nèi)治愈者52人，占60%。

3 討論

急性乳腺炎按臨床過程可分為乳汁郁積期、蜂窩組織炎期、膿腫形成期三個階段。強調(diào)早期治療，如果治療及時、方法恰當(dāng)，炎癥可以吸收而治愈。否則超過5～6d，則必然形成膿腫［2］，需要手術(shù)切排。急性乳腺炎的發(fā)病原因有兩方面:乳汁瘀積和細菌入侵。多見于初產(chǎn)婦，這是由于初產(chǎn)婦乳房未經(jīng)過哺乳過程，乳管還不通暢，而初乳又比較黏稠，含有較多的脫落細胞，容易積乳。而初產(chǎn)婦沒有授乳經(jīng)驗，乳頭常會出現(xiàn)皸裂、糜爛和細小潰瘍，給細菌入侵制造機會。乳汁瘀積是發(fā)病的基礎(chǔ)，細菌感染是發(fā)病的誘因。所以及時排空乳汁，消除感染是治療的總原則［1］。

中藥通草味甘淡，性寒，能清熱、通調(diào)乳房氣血，并有利尿、抗炎作用，可治療因乳汁不通引起的乳房癰腫癥?？诜ú菁鍎┖?，乳房腫塊可以稍稍變軟，局部水腫消退，乳腺導(dǎo)管順暢，利于乳汁排出。熱敷療法能直接提升患處的溫度，使皮下血管擴張，加速血液循環(huán)，達到消炎、止痛、去腫、松弛軟化的效果。熱敷乳房后，結(jié)塊變松軟，手法按摩時瘀積的乳汁容易流出，患者承受的痛苦也明顯減輕。

如意金黃散方出自明代《外科正宗》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、生南星、生蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成，傳統(tǒng)應(yīng)用于治療瘡癰初起，紅腫熱痛，小兒丹毒等病癥［3］。用醋調(diào)糊后，外敷于乳房紅腫處，可以起到清熱解毒、散瘀化結(jié)、消腫止痛的效果，對乳腺炎有很好的輔助治療作用。

局部及全身癥狀明顯，白細胞和中性粒細胞計數(shù)高的患者，在乳汁排空的基礎(chǔ)上，應(yīng)早期足量使用有效的抗生素。急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌［4］。青霉素和頭孢菌素類藥物對這兩類菌群都有很好的療效，且毒性小，不良反應(yīng)輕微，用藥期間能正常哺乳。一旦需要應(yīng)用抗生素，最好用足3d或以上，如果清除感染不徹底，則炎癥遷延難愈，可反復(fù)發(fā)作。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外治五步法步驟安排科學(xué)合理，從乳腺炎發(fā)病基礎(chǔ)入手，物理治療和藥物治療里應(yīng)外合，相輔相成，中藥和西藥各司其職，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而切斷了疾病發(fā)展的每個環(huán)節(jié)，取得了非常好的療效。該方法治愈率高，療程短，不影響母乳喂養(yǎng)，無手術(shù)創(chuàng)傷，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:305.

［2］薛明興，原俊，余偉江.乳腺疾病的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:64.

［3］靳福娉，陳繼忠，范和紅，等.如意金黃散輔助治療急性乳腺炎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(11):698.

［4］王天峰，林本耀.解讀乳腺癌［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:25.