馬雄飛 陜西省榆林市第一醫(yī)院（榆林718000）

筆者自2008年以來(lái)運(yùn)用本方治療胃脘痛72例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 72例均系我科門(mén)診2008年1月～2009年6月就診的患者，男33例，女39例；年齡18～70歲；其中慢性胃炎35例，胃潰瘍21例，胃炎合并十二指腸潰瘍16例，排除諸如胃癌、胰腺炎、心絞痛等其他原因引起的胃脘部疼痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①胃脘部疼痛常伴痞悶或脹滿(mǎn)、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐。②纖維胃鏡可見(jiàn)慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍等。③發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、受寒等因素有關(guān)。④B超、肝功能檢查排除肝、膽、胰、脾疾病。

治療方法 香丹瀉心湯基本方藥物組成：半夏、黃芩、丹參、黨參各10g，干姜、黃連、香附、炙甘草各6g。胸悶者加柴胡、瓜蔞各10g；腹脹痞滿(mǎn)者加枳實(shí)、厚樸各10g；胃中灼熱、泛酸者減香附加白及9g，煅瓦楞30g（先煎）；舌見(jiàn)瘀斑者加蒲黃10g；遇寒疼痛加重者減黃芩加高良姜10g；胃陰虧虛口干舌燥者加沙參、麥冬各12g；便秘者加生大黃8g（后下）；口淡無(wú)味者加茯苓12g，黨參、白術(shù)各10g；食少納呆加炒麥芽、山楂各10g；便溏者加干姜為12g，白扁豆、白術(shù)各10g；黑便或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者加地榆炭15g。水煎服，1d1劑，15d為1個(gè)療程。連用2～3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中胃脘痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線(xiàn)鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀減輕，X線(xiàn)鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線(xiàn)鋇餐或胃鏡檢查無(wú)變化。

治療結(jié)果 72例中痊愈52例，顯效18例，無(wú)效2例，總有效率97.2%。其中慢性胃炎35例，痊愈27例，顯效8例，無(wú)效0例，有效率100%。胃潰瘍21例，痊愈16例，顯效4例，無(wú)效1例，有效率95.2%。胃炎合并十二指腸潰瘍16例，痊愈12例，顯效3例，無(wú)效1例，有效率93.8%。

典型病例 安某，男，43歲。以胃脘疼痛伴納差4年余，加重1月為主訴求治。4年來(lái)反復(fù)發(fā)生胃脘隱痛，多次檢查診斷為糜爛性胃炎，中西醫(yī)治療無(wú)效，用藥甚多，癥狀時(shí)可緩解，但反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn)：胃脘疼痛、痞滿(mǎn)、泛酸，納呆食少，面色不華，形寒肢冷，便溏，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈滑。胃鏡、病理檢查均診斷為萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷：同胃鏡檢查。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬上熱下寒、脾胃失調(diào)，治法：溫清并用、調(diào)和脾胃，以香丹瀉心湯加減治療，處方：半夏、白術(shù)、黨參、香附、丹參各10g，干姜12g，煅瓦楞30g（先煎），黃連、炙甘草各6g，治療15d，胃脘疼痛明顯緩解，痞滿(mǎn)減輕，納食漸增，手足溫，大便正常，口干，舌質(zhì)紅、苔黃，脾胃陽(yáng)氣漸復(fù)，出現(xiàn)胃陰虛癥狀，在上方基礎(chǔ)上減干姜為6g，加北沙參10g。繼服15劑，胃脘疼痛、痞滿(mǎn)消失，復(fù)查胃鏡胃粘膜無(wú)異常，予以飲食調(diào)護(hù)，勿飲酒，禁生冷，1年后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

討 論 胃脘痛，又稱(chēng)胃痛、脘痛，是指以上腹部胃脘處疼痛為主癥的一種病癥。多由于飲食所傷、寒邪侵襲[2]感染疫毒、情志所傷[3]等所致。胃脘痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見(jiàn)于慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素問(wèn)·舉痛論》指出：“寒邪客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔?！泵鞔~天士又進(jìn)一步闡明胃脘痛的病因病機(jī)：“考內(nèi)經(jīng)諸痛，皆主寒客，但經(jīng)年累月久痛，寒必化熱”，說(shuō)明消化性潰瘍、糜爛性胃炎等所致胃脘痛存在寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。因此，筆者以《傷寒論》治療“心下痞”之半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，化裁自擬香丹瀉心湯溫清并用治療胃脘痛。方中黃芩、黃連苦寒降泄，以清胃氣之熱；半夏辛溫和胃消痞，降逆止嘔；干姜辛溫以散脾氣之寒；黨參、炙甘草甘溫益氣助陽(yáng)，和脾胃補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦氣機(jī)升降功能[4]。藥理研究證實(shí)[5]，黨參、甘草能調(diào)節(jié)免疫功能，改善胃黏膜的血液循環(huán)，增加細(xì)胞代謝，減輕黏膜炎癥，加速黏膜的修復(fù)；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，胃病日久則氣機(jī)郁滯，故佐以香附疏肝理氣，香附利三焦、解六郁，為調(diào)氣開(kāi)郁之品，是治療肝郁氣滯腹痛的要藥[6]。《醫(yī)學(xué)正傳·痞滿(mǎn)》說(shuō)：“心下痞、宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣藥導(dǎo)之，則痞尤甚。痞甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M(mǎn)鼓脹，皆非其治也。”久病傷絡(luò)，久病及血，故佐以丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛[7]。綜觀(guān)全方具有辛開(kāi)苦降、調(diào)和寒熱、疏肝理氣、益氣活血之功效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

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