白小林 西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科（西安 710001）

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征，常伴皮脂溢出，多發(fā)生于青春期男女［1］。中醫(yī)藥內(nèi)服治療尋常痤瘡因副作用小、療效明顯，已形成?？浦委熖厣?］。筆者2009年8月～2011年3月應(yīng)用米烈漢主任醫(yī)師經(jīng)驗方野菊祛濕湯結(jié)合芒硝外洗治療痤瘡72例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 72例均系我院門診患者，其中男27例，女45例；年齡14～35歲，平均20.5歲；病程2周～3年，均符合衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標準》中痤瘡診斷標準。

治療方法 內(nèi)治法：野菊祛濕湯組成：野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花、白鮮皮、薏苡仁各30g，車前子、連翹各15g，炒大黃、竹葉、燈心草各10g。加減：皮膚油膩加茵陳，經(jīng)前乳房脹痛加香附、柴胡；結(jié)節(jié)囊腫加夏枯草、貝母、白芷、皂角刺。水煎服，1d1劑，分2次服，10d為1療程。

外洗：芒硝加熱水200～300mL洗敷臉部，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

預防與調(diào)攝：①禁止用手擠壓皮損，以免引起感染。②少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。③忌濫用化妝品，有些粉質(zhì)化妝品會堵塞毛孔，造成皮脂淤積而形成粉刺。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)療效標準擬定。治愈：皮疹全部消退，僅遺留色素沉著；不再出現(xiàn)新的皮疹，3個月內(nèi)無復發(fā)；顯效：痤瘡全部消失，但3個月內(nèi)復發(fā)或痤瘡減少50%以上；有效：痤瘡減少30%以上；無效：治療前后無明顯改變。

治療結(jié)果 治愈39例，顯效20例，有效10例，無效3例，總有效率95.8%。療程最短6天，最長30天。

典型病例 趙某，女，28歲，2009年10月12日初診。主訴面部痤瘡反復發(fā)作2年余，加重半年，曾用過多種中西藥物治療，效果不顯。平素大便干結(jié)，月經(jīng)不調(diào)。檢查雙面頰、額部、下頜部粉刺、膿疙散在，全面部呈紅色丘疹，間有暗紅色囊腫硬結(jié)，部分連結(jié)成塊。舌邊尖紅、苔黃膩，脈弦。診斷為痤瘡。治以清熱解毒，宣肺化脂。野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花、白鮮皮、薏苡仁各30g，車前子、連翹各15g，桑白皮、枇杷葉、枳殼、黃芩、炒大黃、竹葉、燈心草各10g。按方服1周后，紅色丘疹基本消退，無新疹出現(xiàn)，囊腫硬結(jié)變小。上方去桑白皮、枇杷葉、枳殼、黃芩，加益母草30g，服10劑，皮疹完全消退而愈，遺留少許色素沉著。隨訪半年未見復發(fā)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學認為痤瘡是一種皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，其病因是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌亢進、毛囊皮脂腺的角化異常、毛囊皮脂單位中微生物作用、炎癥及宿主免疫反應(yīng)有關(guān)［3］。痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，由于青少年陽氣旺盛，氣血壅盛；風熱之邪侵襲肺衛(wèi)、肺經(jīng)風熱熏蒸蘊阻肌膚；或過食辛辣、香燥、肥甘之品，胃腸積熱，郁阻肌膚；或勞倦過度，耗傷肝陰，陰虛陽亢，熏灼氣血致痤瘡發(fā)生。而中醫(yī)認為熱、毒、濕、郁為痤瘡的主要病因病機。青年人機能旺盛，陽熱偏盛，日久營血漸熱，熱毒內(nèi)蘊上蒸于肺，發(fā)于肌膚腠理，或腸胃濕熱，飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘膩腥之品，日久中土不化，久郁生濕化熱，濕熱循經(jīng)上蒸于面部。西醫(yī)治療痤瘡主要是減少皮脂腺分泌，消除炎癥性病變，防止囊腫生成。常用粉刺溶解劑，性激素，抗生素等藥物進行治療。但易導致女性男性化、男性女性化，或引起腹瀉，結(jié)腸炎，肝臟損害等毒副作用。中醫(yī)中藥治療本病主要分為內(nèi)服法（辨證分型和經(jīng)驗方），外治法，針灸穴壓挑刺等。本病是由于素體肺胃之熱偏盛，加之飲食不節(jié)，聚濕生熱，致使脾胃熱盛，復感風邪而致氣血凝滯，熱郁于肌膚而發(fā)病。根據(jù)“熱則疾之”、“菀陳則除之”的治療原則，自擬野菊祛濕湯輔以局部治療以解毒排膿，祛瘀生新。方中野菊花歸肝，心經(jīng)，清熱解毒，《本草匯言》“破血疏肝，解疔散毒”。金銀花與連翹清熱解毒，疏散風熱，既能透熱達表，又能清里熱而解毒，《珍珠囊》“連翹之用有三，瀉心經(jīng)客熱，一也，去上焦諸熱，二也，為瘡家圣藥，三也”；薏苡仁、車前子利水滲濕，清熱排膿；白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋；炒大黃、竹葉、燈心草清熱瀉火，涼血解毒使“心經(jīng)熱血分解”；白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒。其中白花蛇舌草具有平衡體內(nèi)性激素水平，抑制痤瘡丙酸桿菌的過度繁殖［4］，減輕炎癥刺激的作用；白花蛇舌草還可增強機體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，增強白細胞吞噬能力，有抗菌消炎作用，并有很強的抑制皮脂腺分泌的作用［5］。芒硝加熱水200～300mL洗敷臉部，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。全方共用使熱毒清，瘀滯消，痤瘡平。

［1］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州：廣東科技出版社，1997：313.

［2］錢 江，楊 柳.尋常痤瘡辨證論治芻議［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（12）：867.

［3］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：935.

［4］關(guān)啟文.白花蛇舌草治療痤瘡［J］.四川中醫(yī)，1991，9（1）：35.

［5］黃 略.48種中藥對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用［J］.中華皮膚科雜志，1992，26（5）：307－309.