路其龍

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院腎科（伊犁835000）

慢性腎小球腎炎，是以反復(fù)發(fā)作浮腫，蛋白尿，血尿，高血壓，貧血及腰酸頭暈，乏力等為特征的臨床疾病。一切腎炎都可發(fā)生發(fā)展致慢性腎小球腎炎，最終導(dǎo)致腎功衰竭。本病可歸屬于中醫(yī)“水腫”，“虛癆”的范疇。其致病因素比較復(fù)雜，但始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)。睥腎兩虛是其本，臟腑功能低下，水液代謝失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，故常夾有濕，熱，瘀等邪氣，此為其標(biāo)。正虛反復(fù)，易感外邪，正氣更傷，邪氣一旦產(chǎn)生，又可影響脾腎，如此互為因果，惡性循環(huán)。本人根據(jù)新疆地區(qū)的特殊地理環(huán)境，根據(jù)中醫(yī)因人、因時、因地這一治則，在臨床中予以滋腎化瘀，清熱利濕為法治療慢性腎小球腎炎，取得了較好療效。

其組方如下：生地、知母、黃柏、炒白術(shù)、茯苓、金銀花、連翹、薏苡仁、坤草、車前草、白茅根、大小薊為基本組方。根據(jù)患者臨床及化驗(yàn)結(jié)果再進(jìn)行加減治療。尿檢蛋白多者加芡實(shí)，山藥，金櫻子。尿檢鏡下紅細(xì)胞多者加蒲黃，五靈脂，茜草。尿檢鏡下白細(xì)胞多者加馬齒莧，魚腥草.水腫明顯者加黃芪，防己，澤瀉。咽喉腫痛者加玄參，板蘭根。體虛易外感者加口服金水寶膠囊或百令膠囊。外感咳嗽加杏仁，魚腥草.大便秘結(jié)加全瓜蔞，大黃。血壓增高加桑寄生，杜仲，玉米須。貧血者加當(dāng)歸，益母草。

中醫(yī)對本病病因病機(jī)方面認(rèn)識，許多論述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有非常相似之處，與發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)亦相符合。歷代醫(yī)家多認(rèn)為水腫，血尿等慢性腎炎主要癥狀體征的發(fā)生與中醫(yī)病因?qū)W中的“熱毒，風(fēng)邪，濕熱，淤血”有密切的關(guān)系，尤其是熱毒，風(fēng)邪襲表，通常以肺系癥狀為主，通過肺而影響于腎，而濕熱之邪常常是導(dǎo)致慢性腎炎病程中病情加重或急性發(fā)作的誘發(fā)因素，瘀血又是導(dǎo)致水腫或水腫頑固不退的主要原因?！堆C論》說“淤血流注，易發(fā)水腫者，乃血變成水之證”，從臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)上可以明顯看出瘀血之證本繼發(fā)于腎小球病變。反過來由于瘀血又加重了腎小球病變。血瘀水阻，形成惡性循環(huán)。慢性腎炎的發(fā)生除了與“熱毒，風(fēng)邪，濕熱，淤血”等邪實(shí)因素之外，還有機(jī)體臟腑虛損一面，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪氣所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的發(fā)病學(xué)原理，慢性腎炎病理基礎(chǔ)多在于脾腎兩臟虛損，腎為先天之本，脾為后天之源，先天稟賦不足，后天失其調(diào)養(yǎng)，脾腎虛損是導(dǎo)致慢性腎炎的病理基礎(chǔ)，另一方面慢性腎炎最突出的表現(xiàn)則為水腫，而水液運(yùn)化之失常，主要責(zé)之于脾腎兩臟。腎主水，司開闔之機(jī)，為全身氣化之根，脾之運(yùn)化，掌升清降濁之能，脾腎虧虛則水運(yùn)失常而見水腫。正如《諸病源侯論》中說“水腫無不因脾虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢于皮膚而身腫滿?！?/p>

慢性腎炎治療體會及關(guān)鍵問題：在新疆由于地理環(huán)境的影響，氣候濕冷，干燥相伴，外邪入侵易化燥傷陰，而慢性腎炎本身的病理特點(diǎn)常夾有濕熱標(biāo)證，故濕熱陰傷并見，故治療上要調(diào)整五藏而平衡陰陽，重視肺脾腎三臟的調(diào)理，故在臨床中要注意以下問題。

1 水腫的治療 慢性腎炎在整個疾病過程中，大多數(shù)患者有不同水腫，輕者僅面部，眼瞼等組織松弛部位水腫，晨起比較明顯，進(jìn)而可發(fā)展至足踝，下肢，全身普遍水腫。并可有胸腹水。引起水腫的主要原因是腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留，長期蛋白尿，血漿膠體滲透壓降低使體液進(jìn)入組織間隙，腎小球?yàn)V過與腎小管排泌失衡。有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫與肺脾腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切，故水腫的治療可以結(jié)合西醫(yī)的利尿處理，同時予中醫(yī)滋腎化瘀利水治療.進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治。

2 蛋白尿的治療 蛋白是人體的精微物質(zhì)，易藏不易瀉，腎失封藏，精微下瀉，脾不攝精乃脾不升清，則可致精微下瀉而出現(xiàn)蛋白尿，所以脾腎不足是產(chǎn)生蛋白尿的關(guān)鍵，故臨床治療上要加強(qiáng)滋補(bǔ)脾腎藥物，但用藥過程中切忌一味溫補(bǔ)，否則更傷其陰。

3 濕熱瘀毒的治療 陰虛與濕熱是新疆地區(qū)慢性腎炎的一個重要特點(diǎn)，許多腎炎的發(fā)病或加重，都與感染有關(guān)，抗原抗體反應(yīng)所引起的免疫反應(yīng)，可在腎小球內(nèi)造成非特異性炎癥，這可以為是熱毒。故從組方中以健脾化濕，滋腎解毒，化瘀利水為主。同時慢性腎炎病情纏綿，反復(fù)易發(fā)，久病均可見到入絡(luò)化瘀之證。其病因多為熱毒夾濕，阻滯腎脈，淤滯不暢，以致反復(fù)血尿，蛋白尿，尿中白細(xì)胞多等，故臨證時要根據(jù)各種標(biāo)證的輕重，予以相應(yīng)藥物加減。

4 高凝狀態(tài)的治療 各種不同類型的腎小球疾病，尤其是慢性腎炎患者，體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度往往與腎臟病變的嚴(yán)重程度和活動性相一致，故在治療上要加強(qiáng)抗凝治療，這方面治療西藥效果較好，可以予阿司匹林，低分子肝素等進(jìn)行治療。

5 運(yùn)脾補(bǔ)腎，提高免疫力 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎的發(fā)生與抗體免役反應(yīng)失調(diào)有密切關(guān)系，而免疫反應(yīng)失調(diào)往往與中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)，而肺脾腎三臟虛損是形成慢性腎炎的主要病機(jī)，人體的精華藏之于腎而源于脾，一個為先天之本，一為后天之本。故脾氣的健運(yùn)，腎精的固藏是治療腎炎的關(guān)鍵，是治本之圖。故腎炎病人不論在哪一期均需時時注意這一基本治則，只是在病情不同階段有側(cè)重的不同。

總之，本病病程長，治療上亦要有恒心，認(rèn)清病機(jī)，注意守方；在治療好轉(zhuǎn)情況下，必須繼續(xù)治療，以期鞏固。