周 書

（四川省榮軍醫(yī)院，成都市新都區(qū)新繁鎮(zhèn)外西榮軍路86號(hào)，610501）

疏肝健脾法治療慢性淺表性胃炎（肝郁脾虛型）42例

周 書

（四川省榮軍醫(yī)院，成都市新都區(qū)新繁鎮(zhèn)外西榮軍路86號(hào)，610501）

慢性淺表性胃炎/中醫(yī)藥療法；疏肝健脾法

筆者自2004年1月-2009年12月使用中醫(yī)疏肝健脾法治療肝郁脾虛型淺表性胃炎42例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來(lái)自我院2004年1月-2009年12月的中醫(yī)科門診病例，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為2組。治療組42例，其中男24例，女18例；年齡25～70歲，平均39.6歲；病程1～20年。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡24～70歲，平均40.2歲。2組病例在性別，年齡，病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［1］擬定。中醫(yī)癥候診斷參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有外科臨床指征者。2）合并心、腦、腎嚴(yán)重疾病者。3）有精神疾病者。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。1）臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查炎癥完全消失，并持續(xù)3個(gè)月以上。2）顯效：臨床癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥基本消失。3）有效：臨床癥狀，體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥減輕。4）無(wú)效：臨床癥狀，體征以及胃鏡檢查均無(wú)明顯改善。

2 治療方法

治療組使用疏肝健脾湯：黨參、白術(shù)、茯苓、烏賊骨各30g，白芍45g，浙貝母、炙甘草各12g，柴胡、羌活、川楝子各10g，郁金、杏仁各20g，黃連、吳茱萸各8g，延胡索25g。

加減：氣虛明顯者加黃芪，黨參易生曬參10g，血虛加當(dāng)歸、雞血藤，瘀血阻滯加蒲黃、五靈脂，HP陽(yáng)性加黃芩、蒲公英，食欲不振加谷芽、麥芽、建曲，胃酸過(guò)多加煅瓦楞子、木蝴蝶，胃酸過(guò)少加烏梅、木瓜，疼痛明顯加九香蟲、鹿角霜，膽汁反流加代赭石、旋覆花，隱血加白及、仙鶴草，脅脹加木香、臺(tái)烏藥，便溏加扁豆、薏苡仁。

用法：每劑冷水浸泡30min，上火煎20～30min后倒出，反復(fù)3次以后混勻，取汁1000～1200mL，每次服用150～200mL，每天3次。對(duì)照組使用三九胃泰，每次1包，每天3次。均1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程以后評(píng)定療效。從治療觀察之日起，要求患者禁止進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食品，禁酒。

3 結(jié)果

治療組臨床治愈16例，顯效14例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率88.1%。對(duì)照組臨床治愈5例，顯效6例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率70%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等疾病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生和肝經(jīng)的疏泄密切相關(guān)，肝郁不疏，而肝氣瘀滯，氣機(jī)的失調(diào)，可以使肝氣橫逆，犯胃侮土，勢(shì)必影響胃氣的和降，導(dǎo)致本病的發(fā)生。本方重用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，即健脾名方四君子湯，健脾和胃，補(bǔ)中益氣，顧護(hù)脾土。柴胡、白芍疏肝柔肝，柴胡乃疏肝解郁第一要藥，徐靈胎謂之能于頑土中疏理結(jié)氣。白芍柔肝止痛斂陰和營(yíng)，二藥配伍，一散一收，符合肝體陰而用陽(yáng)的生理特點(diǎn)，又可以避免全方過(guò)于辛燥。烏賊骨性微溫，入肝腎二經(jīng)，收斂止血，制酸止痛，浙貝母入肺、膽、胃諸經(jīng)，清熱化痰，解毒散結(jié)，二藥配伍有良好的制酸止痛之效。黃連瀉心胃之火，吳茱萸疏肝解郁，降逆和胃，二味一涼一熱，辛開苦降，治療肝氣橫逆，胃失和降的胃痛有良效。川楝子理氣行滯，瀉氣分之熱而止痛。延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛，二藥合用疏肝理氣止痛，加強(qiáng)柴胡、白芍的疏肝理氣止痛的功效。白芍、炙甘草柔肝和脾緩中，肝脾調(diào)和而疼痛自除。方中重用炙甘草加強(qiáng)其緩中止痛之效。羌活咸平入脾胃二經(jīng)，有行氣止痛作用，用于治療肝胃氣痛、血虛脾弱諸證，當(dāng)代名老中醫(yī)文涿之教授曾推薦治療胃痛卓有良效。大劑量的杏仁治療胃痛乃當(dāng)代名老中醫(yī)章次公先生的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)之臨床確有療效。

［1］張萬(wàn)岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172-174.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

（2011-03-21收稿）