吳立紅,陳志剛,陳敏杰

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不同針灸療法治療運(yùn)動(dòng)性疲勞效果的研究進(jìn)展

吳立紅,陳志剛,陳敏杰

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院,杭州 310007)

通過對(duì)近年來針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理分析,對(duì)針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的一些常用針灸方法及治療效果等方面進(jìn)行了全面總結(jié),剖析了現(xiàn)階段應(yīng)用針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的現(xiàn)狀,并提出今后針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究發(fā)展方向。

針灸療法;運(yùn)動(dòng)性疲勞;綜述

運(yùn)動(dòng)性疲勞是一種亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài),為機(jī)體不能將它的機(jī)能保持某一特定水平或者不能維持某一預(yù)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。按疲勞發(fā)生的部位可分為中樞性疲勞和外周性疲勞,其產(chǎn)生機(jī)制主要有“衰竭學(xué)說”、“堵塞學(xué)說”、“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)學(xué)說”、“保護(hù)性抑制學(xué)說”、“突變理論”、“自由基學(xué)說”以及“細(xì)胞凋亡學(xué)說”等。運(yùn)動(dòng)性疲勞屬中醫(yī)學(xué)“虛損”、“勞倦”范疇,與臟之虛損、功能失調(diào)有關(guān)。自20世紀(jì)80年代起,我國已開始重視借助不同針灸方法來消除運(yùn)動(dòng)性疲勞與提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力,均取得了一定的成效[1],突現(xiàn)了針灸在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將其治療方法綜述如下。

1 針刺法

針刺法是針灸臨床最為常見的治療方法,為選用不同的針具,作用于人體的一定穴位,運(yùn)用各種手法激發(fā)經(jīng)氣,從而調(diào)整機(jī)體功能達(dá)到防治疾病為目的的一種針刺方法。

針刺可通過調(diào)節(jié)機(jī)體最重要的能源物質(zhì)即糖酵解系統(tǒng),加速代謝產(chǎn)物排泄和肌糖原、肝糖原、血糖的恢復(fù),從而改善劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)所需的能量物質(zhì)消耗;同時(shí)具有清除自由基,激發(fā)體內(nèi)抗脂質(zhì)過氧化系統(tǒng)功能,從而抵抗因運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體氧化應(yīng)激,使體內(nèi)活性氧自由基產(chǎn)生增加、脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)對(duì)機(jī)體造成的損害作用;并能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸,激發(fā)或調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)潛力,使異常功能趨向正常,起到防治運(yùn)動(dòng)性疲勞的作用。如李虹霖[2]對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠進(jìn)行雙側(cè)百會(huì)透太陽,針刺雙側(cè)足三里、腎俞、關(guān)元,可提高血紅蛋白(Hb)水平,降低尿素氮、全血乳酸水平,同時(shí)可降低肌酸激酶、游離色氨酸/支鏈氨基酸水平。高明等[3]在疲勞試驗(yàn)前進(jìn)行針刺大鼠大椎、后三里等穴,結(jié)合捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,可提高大鼠骨骼肌力量耐力平均值變化百分比和力量耐力最大值變化百分比。劉曉鋒等[4]觀察發(fā)現(xiàn)針刺定量負(fù)荷訓(xùn)練后大鼠足三里穴,行平補(bǔ)平瀉,能改善運(yùn)動(dòng)大鼠整體健康狀況,減輕大鼠體重、Hb以及肝糖原、超氧化物歧化酶(SOD)含量的下降,降低丙二醛(MDA)含量和HSP70表達(dá)。陳進(jìn)等[5]在專業(yè)男性運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過程中進(jìn)行頭針(額旁3線、頂中線、額中線)與體針(腎俞、關(guān)元等)相配伍治療,針刺頭穴施快速捻轉(zhuǎn)法;體穴在陰不足時(shí)施平補(bǔ)平瀉法,陽不足時(shí)施燒山火法,以患者能耐受為度,可改善失眠、腰膝酸軟、神疲乏力、畏寒肢冷等體征,提高睪酮(T)、雌二醇(E2)值。劉建華等[6]通過頭、體針配合,頭針(雙側(cè)額旁3線、額中線、頂中線、頂旁1線等)采用進(jìn)氣法,軀干穴(雙側(cè)腎俞、命門、關(guān)元、中極)采用提插補(bǔ)法進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)針刺治療可使男性運(yùn)動(dòng)員皮質(zhì)醇(C)值下降,甾體激素睪丸酮(T)、雌二醇(E2)、促黃體生成素值升高。潘華山[7]觀察女性運(yùn)動(dòng)員在每天游泳訓(xùn)練結(jié)束后1 h進(jìn)行針刺三陰交穴,行平補(bǔ)平瀉手法,結(jié)果表明針刺三陰交穴使女性運(yùn)動(dòng)員Hb和紅細(xì)胞壓積升高;血清T、T/C顯著提高、血清C明顯降低,運(yùn)動(dòng)后加速血糖恢復(fù)。程謙等[8]通過針刺運(yùn)動(dòng)大鼠足三里,發(fā)現(xiàn)可提高疲勞大鼠的Hb含量、血T濃度、下丘腦b-內(nèi)啡肽含量;降低血漿b-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素含量,從而起到預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞的作用。

2 電針與經(jīng)皮穴位電刺激

電針是在針刺腧穴得氣的基礎(chǔ)上,通過毫針在腧穴上通以適宜的微量電流波,以刺激穴位,防治疾病的一種療法。電針以針和電兩種刺激形式相結(jié)合作用于人體,用電針代替手法運(yùn)針可節(jié)省人力,并提高療效。經(jīng)皮穴位電刺激療法是將歐美國家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,與針灸穴位相結(jié)合,通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法。它克服了針刺和電針的某些不足,具有無創(chuàng)痛、參數(shù)量化等優(yōu)點(diǎn)。

低頻電流刺激穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色氨、多巴胺、g-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)以及氨的合成和代謝的水平,延緩或有效阻止中樞疲勞;同時(shí)通過改善能量物質(zhì)消耗,加速代謝產(chǎn)物排泄,清除自由基,抗脂質(zhì)過氧化等達(dá)到緩解外周疲勞的發(fā)生和發(fā)展。如冷曉春等[9]用韓氏電針儀對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠雙側(cè)足三里穴進(jìn)行2/15 Hz、2/100 Hz兩種不同頻率的刺激,可降低急性運(yùn)動(dòng)后大鼠下丘腦5-羥色胺(5-HT)含量,增加多巴胺(DA)含量,且頻率為2/15 Hz的效果優(yōu)于2/100 Hz。方劍喬等[10-11]采用韓氏電針儀刺激運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大鼠足三里穴,頻率為2 Hz,強(qiáng)度為5 mA,結(jié)果可明顯減輕運(yùn)動(dòng)引起的大鼠海馬、下丘腦組織形態(tài)損傷,降低大鼠海馬、下丘腦5-HT表達(dá)。孫遠(yuǎn)征等[12]對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠在百會(huì)透太陽后接KWD-808Ⅱ脈沖電療儀,選疏密波進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)大鼠血清中支鏈氨基酸(BCAA)含量增高,色氨酸含量明顯降低,游離色氨酸(f-TRP)/BACC比值下降,組織內(nèi)色氨酸含量增加。梁宜等[13]在運(yùn)動(dòng)前電針大鼠足三里,治療參數(shù)為連續(xù)波、2 Hz、5 mA,結(jié)果運(yùn)動(dòng)后即刻,電針可下調(diào)疲勞大鼠血漿乳酸水平、顯著降低海馬5-HT和5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量;運(yùn)動(dòng)后3 h時(shí),電針顯著降低血漿乳酸(LAC)水平以及海馬、下丘腦5-HT和5-HIAA含量。吳立紅等[14]采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀治療海訓(xùn)士兵雙側(cè)足三里穴,頻率為15 Hz、強(qiáng)度為25 mA,可明顯降低海訓(xùn)士兵乳酸(LA)、丙二醛(MAD)含量,提高超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶活力。王莉等[15]予運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠的氣海、后溪、承山進(jìn)行頻率為2/15 Hz,強(qiáng)度為2～5 mA的韓氏電針儀治療,可明顯降低運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠血漿b-EP、血清肌酸激酶(CK)和血清肌型肌酸激酶(CK-MM3)的含量,提高Hb含量和下丘腦b-EP含量,能明顯延長(zhǎng)大鼠的游泳耐力時(shí)間。朱政等[16]對(duì)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員,采用G6805電針儀,選連續(xù)波型,頻率為80～100 Hz,在關(guān)元、雙側(cè)足三里及三陰交穴進(jìn)行電針干預(yù),發(fā)現(xiàn)可助外周血血清尿素氮(BUN)、CK恢復(fù),T/C比值升高。吳立紅等[17]通過對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞大鼠足三里穴進(jìn)行頻率為15 Hz、強(qiáng)度為10 mA的韓氏穴位神經(jīng)刺激儀治療,發(fā)現(xiàn)可明顯降低疲勞大鼠心率,維持血糖濃度,降低血乳酸濃度。李靖等[18]對(duì)健康男性受試者進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)至疲勞,運(yùn)用低頻電針或電針刺激足三里,結(jié)果表明兩種針灸療法均有顯著降低心率及主觀體力感覺(RPE)的作用; 1 Hz的低頻電針可顯著降低有氧耐力運(yùn)動(dòng)至疲勞者的血乳酸濃度,并且尿蛋白呈大幅下降趨勢(shì);音樂電針使RPE有較大程度的下降,但下肢肌力及血糖顯著低于治療前,視覺簡(jiǎn)單反應(yīng)有延長(zhǎng)趨勢(shì),并明顯長(zhǎng)于安靜狀態(tài)。

3 艾灸

艾灸療法是以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條,點(diǎn)燃后熏熨或溫灼體表腧穴的灸法,具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣等功效。通過穴位艾灸可增強(qiáng)機(jī)體非特異性和特異性免疫功能的作用,提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力,可加快消除運(yùn)動(dòng)性疲勞或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后疲勞恢復(fù)。陳英松等[19]通過自貼式灸法刺激慢性運(yùn)動(dòng)性疲勞模型大鼠百會(huì)和關(guān)元穴(灸灶隔日,穴位交替),發(fā)現(xiàn)艾灸能明顯降低運(yùn)動(dòng)性疲勞模型大鼠血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)和血清白細(xì)胞介素10(IL-10)的含量。王家祥等[20]對(duì)男性運(yùn)動(dòng)員采取底徑為1.5 cm的圓錐體艾炷在穴位(關(guān)元、足三里穴和腎俞、命門穴交替選用)上直接灸,可明顯提高其血清睪酮水平。王之娟等[21]在運(yùn)動(dòng)疲勞大鼠右側(cè)腎俞穴進(jìn)行艾炷灸,隔日1次,顯示艾灸腎俞能糾正大鼠體重下降的趨勢(shì),緩解血紅蛋白、肌糖原、肝糖原含量的下降的變化。李同輝[22]通過受試者足三里穴進(jìn)行艾灸預(yù)處理,發(fā)現(xiàn)受試者運(yùn)動(dòng)到力竭后15 min收縮壓與艾灸預(yù)處理前低,而受試者舒張壓在安靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)后30 min均比艾灸前低;受試者心率改變則不明顯。高明等[23]采用回旋灸大鼠大椎穴、命門穴、環(huán)跳穴(右)、后三里穴(右),發(fā)現(xiàn)第40次刺激時(shí)大鼠腓腸肌力量耐力平均值,與第40、50次刺激時(shí)大鼠腓腸肌力量耐力最大值有明顯下降,提示艾灸可延緩力量耐力下降點(diǎn)過早出現(xiàn)。陶勝國[24]在運(yùn)動(dòng)員足三里(雙側(cè))、脾俞、神闕或關(guān)元、命門、太溪(雙側(cè))施以清艾條灸,發(fā)現(xiàn)能降低運(yùn)動(dòng)后心率,提高運(yùn)動(dòng)后皮膚兩點(diǎn)辨別閾、閃光融合率,加速血乳酸、血氨的恢復(fù)。孫德利等[25]在運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練后1 h于背腰部用溫灸器進(jìn)行溫和灸,以背腰部感到熱燙但能忍受為度,灸后繼以拔罐治療,結(jié)果溫和灸加拔罐療法具有促進(jìn)其血清肌酸激酶水平的恢復(fù)作用,主觀感覺疲勞程度明顯下降,并有助于消除運(yùn)動(dòng)性心理疲勞。顧一煌等[26]認(rèn)為對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后降低血清肌酸激酶的較佳的艾灸治療方案是每2日1次,皮膚溫度為(47±2)℃,持續(xù)3 min,取穴為關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞。

4 其他療法

點(diǎn)穴療法是既不用藥物,又不用工具,僅憑雙手在患者體表穴位和特定的刺激線上,運(yùn)用點(diǎn)、按、拍、掐、叩、捶等不同手法,促使機(jī)體的功能恢復(fù)正常,以防治疾病的一種方法。本療法主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,反射性地改善病變部位的血液循環(huán)和新陳代謝,從而促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)或再生能力,達(dá)到治療疾病的目的。文質(zhì)君等[27]對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后l h內(nèi),采用拇指腹點(diǎn)法,點(diǎn)壓雙側(cè)腎俞、照海穴,至以局部酸脹,發(fā)現(xiàn)點(diǎn)穴可使機(jī)體血清CK、血清乳酸脫清酶(LDH)活性顯著降低,SOD活性、MDA含量降低。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸和發(fā)展,是用特制的一次性醫(yī)療器具將人體可吸收的載體羊腸線(15 d左右可自行吸收)植入相應(yīng)的穴位,長(zhǎng)久刺激穴位,起到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血的作用,從而調(diào)整了患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,達(dá)到祛病強(qiáng)身的一種治療方法。埋線1次相當(dāng)于針刺10次或數(shù)十次,療效持久鞏固,省時(shí)方便。陳永珍等[28]以關(guān)元、腎俞、命門、足三里、三陰交為主穴,對(duì)訓(xùn)練期間運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行穴位埋線(藥物羊腸線)治療,可明顯改善運(yùn)動(dòng)員睡眠質(zhì)量、晨起精神、飲食情況、訓(xùn)練欲望、訓(xùn)練體能、訓(xùn)練質(zhì)量、訓(xùn)練注意力的集中等訓(xùn)練相關(guān)情況,明顯提高血睪酮和血紅蛋白的水平,從而改善運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)性疲勞。

腧穴敷貼法屬中醫(yī)外治法,是指在某些穴位上敷貼藥物,用以治療疾病的一種方法。就其施治部位和治療原理來講,屬于針灸學(xué)的范疇,實(shí)際上是一種獨(dú)特的穴藥結(jié)合的治療方法。邴興紅等[29]采用穴位敷貼療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞患者神闕、氣海和足三里穴進(jìn)行穴位敷貼,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其主觀體力感覺評(píng)分呈先上升后下降的趨勢(shì),比對(duì)照組對(duì)應(yīng)值小;血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血糖含量升高,血尿素氮降低,表明穴位敷貼能緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞的臨床癥狀。

刮痧是利用刮痧器具,刮試經(jīng)絡(luò)穴位,通過良性刺激,充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用,使經(jīng)絡(luò)穴位處充血,改善局部微循環(huán),起到祛除邪氣,疏通經(jīng)絡(luò),舒筋理氣,活血化瘀等功效,以增強(qiáng)機(jī)體自身潛在的抗病能力和免疫機(jī)能,從而達(dá)到扶正祛邪,防病治病的作用。劉榮花等[30]對(duì)遞增負(fù)荷耐力訓(xùn)練大鼠的足三里、關(guān)元穴、腎俞穴進(jìn)行平補(bǔ)平瀉中等強(qiáng)度,順經(jīng)絡(luò)刮痧的補(bǔ)法,用力輕柔、均勻,分別刮15～20次,隔2 d刮1次,結(jié)果顯示經(jīng)絡(luò)刮痧能明顯延長(zhǎng)大鼠跑臺(tái)至力竭的時(shí)間,有效抑制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練造成的大鼠肌、肝糖原含量下降,穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)中的血糖水平,并使LDH、CK、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶呈現(xiàn)不同程度良性變化,從而延緩機(jī)體運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生,提高運(yùn)動(dòng)能力。

5 討論與展望

目前我國針對(duì)針灸治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究缺乏系統(tǒng)規(guī)范,尤其在引起運(yùn)動(dòng)性疲勞的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度、疲勞監(jiān)控及疲勞恢復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道各異而造成各治療方法間缺乏有效的療效對(duì)比。此外針灸治療本病時(shí)的相關(guān)刺激參數(shù)缺乏明確和固定,也無相關(guān)臨床報(bào)道,僅憑各家經(jīng)驗(yàn)或借鑒別人的臨床研究,對(duì)在運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生及發(fā)展過程中何時(shí)為介入針灸療法的最佳時(shí)機(jī)等研究在臨床研究中更少之甚少,對(duì)如何按中醫(yī)辨證選穴、刺灸法的量學(xué)要素對(duì)本病的影響幾乎是個(gè)空白。因此在固定一些參數(shù)的同時(shí)觀察留針時(shí)間和頻次對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的治療效應(yīng)很有價(jià)值。然而由于運(yùn)動(dòng)性疲勞發(fā)病機(jī)理目前尚不明確,有些實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)動(dòng)性疲勞的發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂直接相關(guān),為運(yùn)動(dòng)性疲勞進(jìn)行神經(jīng)控制和反饋調(diào)節(jié)體系、心理狀態(tài)、生物化學(xué)調(diào)節(jié)功能等整體調(diào)理提供了科學(xué)的現(xiàn)代依據(jù)。由于近年來對(duì)本病的實(shí)驗(yàn)研究多見而臨床研究少見,因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的臨床研究。尤其加強(qiáng)不同針灸療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的臨床療效研究,篩選出質(zhì)量可控、療效確切的防治運(yùn)動(dòng)性疲勞的規(guī)范化方案顯得至關(guān)重要。

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Advances in Studies of Different Acupuncture-moxibistion Therapies for Sports Fatigue

-,-,-.

,310007,

This article sorts and analyzes recent literature on acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue, comprehensively summarizes some commonly used methods of acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue and their therapeutic effects, analyzes the present situation of acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue and proposes future research and development directions for acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue.

Acupuncture-moxibistion therapy; Sports fatigue; Review

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.695

1005-0957(2012)09-0695-04

軍隊(duì)中醫(yī)藥科研專項(xiàng)面上課題(102YZ216)

吳立紅(1971 - ),女,副主任醫(yī)師

2011-10-23