(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257000)

近年來，我國肥胖產(chǎn)婦逐年增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮現(xiàn)象增多見，造成徒手娩出胎頭困難。2009年1月～2011年10月，我院在肥胖產(chǎn)婦胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)中用雙葉產(chǎn)鉗助娩，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:足月產(chǎn)婦90例，孕前 BMI≥25，單胎、頭位，胎頭高浮，要求擇期剖宮產(chǎn)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C組，每組30例。

手術(shù)及觀察方法:三組均行腰硬聯(lián)合麻醉，行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口。A組術(shù)者摸清胎耳位置后，左手持左葉產(chǎn)鉗鉗柄，鉗匙向上，在右手引導(dǎo)下緩緩置于胎頭顳部;右手持右葉產(chǎn)鉗，并將其置于胎頭另一顳部;雙葉產(chǎn)鉗扣合后，均勻用力牽拉，助手可同時(shí)在宮底均勻推壓協(xié)助胎頭娩出。B組術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，左手持單葉小產(chǎn)鉗沿術(shù)者右手掌心下滑，使產(chǎn)鉗滑到其頭彎位于胎頭的一側(cè)。助手固定宮底均勻推壓，術(shù)者左手牽提子宮切口上緣，右手握定鉗柄，緩慢上提，協(xié)助胎頭娩出。C組采用傳統(tǒng)手娩胎頭法娩出新生兒。觀察手術(shù)時(shí)間、子宮切開至胎兒娩出的時(shí)間(U-DI)、術(shù)中出血量、新生兒窒息情況、產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率。

結(jié)果:A組手術(shù)時(shí)間(35±20)min、U-DI(49±17)s、術(shù)中出血(165±56)mL、子宮下段切口裂傷0例、新生兒窒息1例、產(chǎn)鉗印記4例、頭皮血腫0例，B 組分別為(37±17)min、(82±23)s、(186±51)mL及0、2、2、0 例，C 組分別為(39 ±11)min、(85 ±18)s、(185 ±45)mL 及 2、5、0、2 例。A 組 U-DI與 B、C組比較，P＜0.05;A組新生兒窒息、產(chǎn)鉗印記與C組比較，P 均 ＜0.05。

討論:傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)中都為術(shù)者手取胎頭，助手按壓宮底協(xié)助胎頭娩出。但該方法常因胎兒過大、胎頭高浮、麻醉效果不佳等因素使娩頭困難，且費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，使新生兒窒息發(fā)生率升高。本組資料中，C組新生兒窒息發(fā)生率最高。

產(chǎn)鉗是解決剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的輔助工具，可分為雙葉和單葉產(chǎn)鉗。單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)是以產(chǎn)鉗為杠桿，將胎頭撬出切口的一種方法。單葉產(chǎn)鉗因體積相對較小且只接觸胎兒一側(cè)面頰部，故產(chǎn)婦和胎兒的并發(fā)癥較少。但單葉產(chǎn)鉗助娩著力點(diǎn)不牢固、易滑脫，操作時(shí)間較長、助產(chǎn)成功率低。雙葉產(chǎn)鉗術(shù)是用一種特制的鉗子，分別將其左右兩葉置于胎頭兩側(cè)，扣合后夾持胎頭牽引娩出胎兒的一種助產(chǎn)方式。其優(yōu)點(diǎn)是著力點(diǎn)穩(wěn)、形成的拉力大，操作時(shí)間短、助產(chǎn)成功率較高。本組資料結(jié)果顯示，A組明顯縮短了UDI，與B、C組比較具有顯著性意義;而與C組相比，新生兒窒息發(fā)生明顯減少。但由于雙葉產(chǎn)鉗體積大，且接觸胎兒面頰部，使用不當(dāng)易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒受傷，因而初學(xué)者不宜采用。有文獻(xiàn)報(bào)道，單葉產(chǎn)鉗助娩失敗后可改用雙葉產(chǎn)鉗，并不增加產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥。本組資料中A組4例新生兒有面部表淺產(chǎn)鉗印記，但均自行消退。由此可見，肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中用雙葉產(chǎn)鉗助娩胎頭，可明顯縮短胎頭娩出時(shí)間，且不增加新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥。