喬天淵 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海201299）

儲亞庚主任為浦東名醫(yī)，世傳中醫(yī)，從醫(yī)50余年，學(xué)驗俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，對中醫(yī)內(nèi)科理論及疑難病癥的辨證論治都有深刻的認識。筆者有幸加入儲亞庚名中醫(yī)工作室侍診于左右，受益匪淺。觀其臨床運用中醫(yī)“藥養(yǎng)結(jié)合”治療消化疾病顯著，故特錄驗案3則以饗讀者。

1 慢性萎縮性胃炎病案 患者，蔡某，女，59歲。主訴：脘脹，嘈雜10年，伴納呆，消瘦6月?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)脘腹脹滿、嘈雜、脘痛等癥狀。胃鏡檢查：充血滲出性，隆起糜爛性，萎縮性胃炎（中—重度），全胃炎胃體為主；病理報告：慢性炎癥中度，萎縮中度，腸化重度。近半年來胃脘痞滿，納呆消瘦日益明顯，且其父母分別在68歲、70歲時先后患胃癌去世，心中暗懼，遂到處求醫(yī)問藥，唯胃脘諸證難見改善，胃鏡病理5次復(fù)查萎縮、腸化程度亦不減反增。

刻診脘腹痞脹，間有脘痛，納減少食，嘈雜噯氣，便溏乏力，口苦口干，面色少華，形瘦明顯，腹軟、無塊及、無拒按，舌淡黯苔薄黃，邊有齒痕，脈沉細略數(shù)。證屬脾胃虛弱，瘀熱互結(jié)。方擬健脾益氣，清胃化瘀，予紓萎方治療。

處方：爵床、白英、炒白術(shù)各30g，黃芩、絞股藍、丹參、赤芍、制香附、黨參各15g，生甘草10g，玉蝴蝶5g。隨證加減：嘈雜加左金丸，脘痛加延胡、徐長卿，泄瀉加秦皮、肉豆蔻，濕重加蒼術(shù)，熱盛加鐵樹葉、大黃等。每日1劑，水煎分2次。

服藥2周脘脹、胃痛、嘈雜等證均緩；服藥四周諸證均有改善、體重見增，面色好轉(zhuǎn)，仍按上方治療，囑加服生曬人參湯適量，注意飲食調(diào)攝和適度活動。堅持服本方9個月后復(fù)查胃鏡，共取胃竇、胃角、胃體黏膜11粒，經(jīng)病理檢查：未見胃粘膜萎縮、腸化降低2個級差；痞滿、嘈雜等證未作，飲食如常，形體漸豐，能從事日常家務(wù)勞動。繼服紓萎方藥3個月，以資鞏固。隨訪3年體健，胃鏡病理復(fù)查無萎縮、腸化。

按語：慢性萎縮性胃炎（CAG）是胃癌的主要癌前狀態(tài)，目前治療上缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。儲亞庚主任認為中醫(yī)治療CAG的關(guān)鍵，在于辨證求因、審因論治，在確定證型的基礎(chǔ)上立方用藥，可收到事半功倍的療效，根據(jù)多年臨床實踐提出，CAG發(fā)病為熱瘀互結(jié)、日久傷胃，其主要病理特征為“虛、熱、瘀”，采用經(jīng)驗方藥紓萎方治療，并與陽性對照藥胃復(fù)春平行對照觀察。采用紓萎方治療老年CAG能更好緩解臨床癥狀，且顯著改善或逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮、IM和ATP等病理改變，促進腺體形態(tài)和數(shù)量的恢復(fù)，體現(xiàn)中醫(yī)“治病必求其本”和“方證治療”的特色和優(yōu)勢。老年CAG病情遷延，必致“久病入絡(luò)”，而胃絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致胃生變證、“病積有形”的重要病機，因此積極采用方證治療，藥養(yǎng)結(jié)合，清、養(yǎng)、通并用，注意起居飲食調(diào)攝，提倡中醫(yī)養(yǎng)生、動靜結(jié)合、運體活血，有助提高CAG穩(wěn)定療效。

2 便血病案 患者，康某，男，74歲，退休工人。患者素有黑便史已30余年，常遇勞而發(fā)，曾住院檢治為“胃下垂，胃出血”。昨因乘車外出，疲勞過度，于進晚餐時突然頭暈?zāi)垦＃嫔珪s白，額上冒汗，氣短懶言，心悸怔忡，神情委頓異常，身搖不能安坐，腹部隱隱作痛，旋即便下黑便甚多。經(jīng)靜脈注射抗血纖溶芳酸、維生素K1、止血敏等無效，患者亦拒絕住院，遂用中藥治療。診其脈象豁大而空，舌苔淡白。此乃勞倦傷脾，中氣虛衰，氣不攝血，血溢于腸。以致便血量多。勢頗危急，堪慮氣隨血脫，危殆立至。亟擬固氣攝血，先塞其流。

處方：生黃芪、牡蠣、煅龍骨、黨參各30g，山萸肉15g，生白術(shù)、麥門冬、槐花、地榆、阿膠各12g燉沖，五味子4.5g，水煎服。服藥2劑自汗?jié)u少，頭暈得減，惟仍神倦乏力，心悸少氣，脈象細軟而數(shù)。蒲輔周曰：“失血之后，脈證相符為吉”。雖獲小效，未入坦途，固氣澀血之方再進3劑；繼用益氣、滋陰、養(yǎng)血藥調(diào)補。7d大便轉(zhuǎn)黃，諸證逐漸消失。嗣后，每年冬天予膏方調(diào)補，以墨旱蓮半斤煎湯去渣代水，納健脾養(yǎng)胃，益氣補血之藥濃煎收膏，頻服至立春為止。隨訪數(shù)年，便血未發(fā)。

按語：本例便血量多，血脫氣脫之象已露，故必須固氣澀脫，謹(jǐn)防變證，便血頑癥，病后膏方調(diào)養(yǎng)取效，足證“急則治標(biāo)，緩則治本”，“陳年久病，三分治七分養(yǎng)”，誠非虛言。

3 晚期結(jié)腸癌驗案 患者，張某，女，35歲，工人。主訴：因畏寒、發(fā)熱、便秘、腹痛伴左下腹塊7d，于1976年7月23日住入上海某醫(yī)院。該院以卵巢膿腫，予西藥抗感染及冷敷下腹等對癥治療月余未愈，遂于8月26日施行部腹探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸部位有一癌性腫塊、并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫、累及左側(cè)卵巢，手術(shù)切除病變部位結(jié)腸及雙側(cè)卵巢，并作膿腫引流。病理報告：乙狀結(jié)腸腺癌Ⅲ級（結(jié)節(jié)型），癌腫浸潤至漿膜層，淋巴管中有癌栓（左卵巢轉(zhuǎn)移癌）。診斷：結(jié)腸癌（Ⅳ期）。術(shù)后1月出院，于1976年9月28日來院就診?；颊呙纥S少華，形體消瘦，五心煩熱，渴喜飲冷，左下腹痛隱隱，大便干結(jié)，常4～5d方更衣，舌質(zhì)偏紅、無苔、少津，脈象玄細帶數(shù)。中醫(yī)辨證：邪熱結(jié)滯，傷陰劫液。方擬清熱祛邪，滋養(yǎng)陰津。予龍蛇羊泉湯合增液湯加味治療。

處方：龍葵、白花蛇舌草、蜀羊泉、全括樓各30g，生地、赤芍各18g，半枝蓮、天麥冬、蛇莓、玄參各15g，白薇12g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。另口服腫節(jié)風(fēng)片，每次3片，每日3次。進上藥14d后，低熱漸退、大便轉(zhuǎn)爽，下腹隱痛亦止，原方去白薇、赤芍，加生黃芪30g，天花粉18g。以此為基礎(chǔ)方，隨證略有增損，連續(xù)服藥3個月后，癥狀大部消失，能做一般家務(wù)勞動。為鞏固療效按中醫(yī)“既病防變法”施治調(diào)養(yǎng)，注意恬淡樂觀，適度勞作，改變飲食習(xí)慣，控制膏脂和腌制品攝入，提倡“五谷為養(yǎng)、五菜為充”，新鮮衛(wèi)生。藥養(yǎng)方面：繼續(xù)應(yīng)用適量清熱滋陰、扶正固本中藥，囑每月連服上方7d。持續(xù)3年，癥狀完全消失，查體未見異常，遂上班恢復(fù)全日工作，隨訪10年余未見腫瘤復(fù)發(fā)，工作如常。

按語：晚期結(jié)腸癌的預(yù)后欠佳，為延長生命目前主張術(shù)后化療或放療。但是，據(jù)報導(dǎo)晚期結(jié)腸癌的術(shù)后5年生存率仍不夠滿意。本例系晚期結(jié)腸癌并發(fā)腹腔膿腫，累及卵巢，腫瘤侵襲淋巴組織。術(shù)后以辨病與辨證相結(jié)合的原則施治；立方遣藥，以傳統(tǒng)中藥藥性和現(xiàn)代中藥藥理相配合為指導(dǎo)。針對其病，應(yīng)用龍蛇羊泉湯加白花蛇舌草、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)清熱祛邪，直接抑殺腫瘤細胞，并阻止其增值；針對其證，應(yīng)用增液湯加天冬、天花粉滋陰生津，并加黃芪以益氣，增強免疫功能，調(diào)節(jié)環(huán)磷腺苷／環(huán)磷酸鳥苷的含量，從而提高機體抗腫瘤能力，此即符合中醫(yī)“扶正達邪”之意。儲亞庚主任認為二者合用，可收攻邪而不傷正氣，補虛而不礙祛邪之功，本例之所以取得逾10年生存的良好臨床療效，可能不無關(guān)系。又結(jié)腸癌患者術(shù)后必須保持大便暢通，本例患者在治療過程中除囑其動靜結(jié)合、飲食調(diào)治外，始終應(yīng)用較大劑量的全瓜蔞等即通便又能抑殺腫瘤細胞的藥物，從而使療效進一步提高。