牛永成 吳曉紅 錢龍江

丹紅聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

牛永成 吳曉紅 錢龍江

目的探討丹紅聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法將106例患者隨機分為2組，治療組予丹紅聯合前列地爾治療，對照組單用前列地爾治療，療程均為2周，觀察治療前后癥狀改善情況。結果治療組臨床癥狀、體征的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論丹紅聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變安全有效，值得臨床推廣。

糖尿病周圍神經病變；丹紅注射液；前列地爾注射液

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中發(fā)病率較高，其表現有多種形式，最常見的是對稱性復發(fā)性神經病變，可累及感覺、運動及自主神經，多以感覺神經受累為主，表現為嚴重的感覺缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染以及創(chuàng)口難以愈合，最終可導致截肢，給患者生活帶來極大痛苦，目前尚缺乏有效治療。2008年6月至2011年5月筆者采用丹紅注射液聯合前列地爾注射液治療DPN取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的符合診斷標準的DPN患者106例，隨機分為2組：治療組62例，男33例，女29例，年齡（54.2±2.8）歲，糖尿病病程（7.8±2.2）a，DPN病程（3.5±0.8）a；對照組44例，男25例，女19例，年齡（53.1±3.1）歲，糖尿病病程（7.1±2.6）a，DPN病程（3.3±0.9）a。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均進行糖尿病教育，控制飲食，適度運動。給予口服降糖藥或注射胰島素控制空腹血糖在5.2～7.3mmol/L，餐后血糖在7.0～11.1mmol/L，同時給予抗凝藥物，部分合并高血壓、高血脂者使用降壓、降脂藥物。在此基礎上，治療組予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：國藥準字：H 20094203）10μg加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，同時聯合丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，批準文號：國藥準字：Z20026866)20m l加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，共2周；對照組予前列地爾注射液10μg加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，共2周。治療前、后檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間；詢問并記錄主觀感覺癥狀及不良反應。

1.3 療效判定標準

顯效：肢體麻木、疼痛狀況明顯緩解；痛溫覺、鍵反射基本恢復正常。有效：肢體麻木、疼痛癥狀減輕；痛溫覺、鍵反射較前好轉。無效：臨床癥狀無改善，痛溫覺及鍵反射無變化，神經傳導速度無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，見表1。

表1 2組患者治療前后血糖指標變化(mmol/L)

2.2 臨床療效比較，見表2。

表2 組臨床療效比較[例（%）]

2.3 治療后癥狀體征改善情況比較，見表3。

表3 2組治療后癥狀體征改善情況[例（%）]

3 討論

DPN起病隱匿，且常為慢性進行性發(fā)展，以對稱性肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱感或冰涼感為特征，病理變化主要為周圍神經軸突變性和（或）神經纖維節(jié)段性脫髓鞘的混合表現，電生理變化為神經傳導速度減慢和失神經改變[1]。DPN具體發(fā)病機制尚未完全明確，目前主要有兩種學說：一種是血管學說，認為微血管病變所致的神經缺氧、缺血是糖尿病神經病變的一個重要原因，凝血和血小板激活的程度、纖維蛋白原的水平與微血管病和神經病變相關；另一種是糖毒性學說，認為與長期高血糖狀態(tài)導致一系列生化代謝紊亂、微循環(huán)異常、神經營養(yǎng)因子缺乏、氧化應激自由基增多等多種因素有關[2，3]。

丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取有效成分制成的復方藥劑，具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性，抑制血小板凝聚和血栓形成，抑制膠原纖維的產生和促進纖維蛋白降解作用，還能提高纖維蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成，從而擴張微動脈，提高神經傳導速度。紅花黃色素、紅花素同樣具有擴張血管，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善纖維蛋白溶酶活性，還具有保護線粒體，改善能量代謝，清除氧自由基，促進損傷細胞的恢復，抑制炎性因子釋放，抑制間質細胞活化，干預細胞內信號傳導等作用[4]。前列地爾注射液藥物成分為前列腺素E1（PGE），是廣泛存在于體內的生物活性物質，具有改善血液動力學，通過增加血管平滑肌細胞內的CAMP含量，發(fā)揮其擴張血管作用，降低外周阻力；改善血液流變學，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應和血栓素A(TXA)水平，可抑制血小板活化，促進血栓周圍已活化的血小板逆轉，改善紅細胞的變形能力；PGE可激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂和血黏度，還激活血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用[5]。

本研究顯示，丹紅注射液聯合前列地爾治療DPN能明顯減輕肢體麻木、刺痛及感覺過敏等自覺癥狀。改善腱反射，提高周圍神經傳導速度，且用藥后未發(fā)現肝腎功能損害，說明丹紅注射液聯合前列地爾是治療DPN安全有效的方法，值得在臨床推廣使用。

[1] 李浩，等.高血糖-尿病周圍神經病變的發(fā)病基礎[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(15)：2417.

[2] 郭東新，張麗娜，等. 初診2型糖尿病患者微血管病變的患病率及相關危險因素分析[J]臨床內科雜志，2006，23(8)：545-547.

[3] 林甲宜，戴倫. 葛根素注射液治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]. 中國糖尿病雜志，2008，8(5)：369.

[4] 程勇，張素梅，等. 前列腺E1與前列地爾、丹參治療DPN療效觀察[J]. 實用糖尿病雜志，2008，4(4)：52-53.

[5] 黃靜，劉波，等.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變與維生素B12聯用療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35(11)：1034-1035.

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