金艷玲

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江大慶 163311）

1 臨床資料

患者女，35歲，于入院2個月前出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，陰道墜脹不適，下腹部脹痛，大便排出不暢，排便次數(shù)多，每天6～7次，每次量少，便稍干，口服抗菌藥緩解，近1周癥狀明顯加重，來診入院治療。肛門直腸指診：胸膝位直腸前壁偏右距齒狀線2.0cm有2.5×3.0cm2，質(zhì)稍硬隆起，表面光滑，壓痛（＋），診為直腸黏膜下膿腫，在腰麻下行手術(shù)治療，在會陰部偏右取一弧形切口，切開皮膚及皮下組織，以左手食指在直腸內(nèi)引導(dǎo)，鈍性分離組織至直腸包塊處，切開包塊，見有藍(lán)紫色血性分泌物流出，未見膿汁，考慮直腸子宮內(nèi)膜異位癥可能，因此仔細(xì)分離周圍組織，完整切除包膜，縫合切口。術(shù)后病理報告：平滑肌及纖維組織，可見纖維束性血凝塊，診斷為直腸子宮內(nèi)膜異位癥（RE）。術(shù)后經(jīng)抗生素治療，切口換藥，1周后痊愈出院，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病之一，3%～10%育齡婦女患有此病，以25～45歲婦女多見，絕大多數(shù)位于盆腔［1］。至今子宮內(nèi)膜異位癥的病因尚不清楚，近年來有代表性的觀點，就發(fā)病原因提出了以下學(xué)說：①經(jīng)輸卵管移行學(xué)說。Sampson認(rèn)為在月經(jīng)期間脫落的子宮內(nèi)膜碎屑可隨經(jīng)血倒流入輸卵管，然后由傘端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面，繼續(xù)生長，最后發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。②良性轉(zhuǎn)移（經(jīng)淋巴及靜脈）學(xué)說。所謂良性轉(zhuǎn)移是指子宮內(nèi)膜碎屑偶然進(jìn)入淋巴管或靜脈血管而播散至諸如腹膜后淋巴結(jié)、輸尿管、肺、胸膜、胃腸道、下肢、手、臂等部位。③體腔上皮化生學(xué)說。認(rèn)為人體中的某些組織，如卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、陰道直腸隔等均起源于體腔上皮，具有潛在的化生能力。在適當(dāng)條件下（如大量雌激素作用下），可以化生為子宮內(nèi)膜或與子宮內(nèi)膜極為相似的組織。④基因?qū)W說。有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥很可能是一種多基因、多因素的遺傳性疾病。⑤免疫學(xué)說。異位子宮內(nèi)碎片的種植或排斥可能與機體的免疫功能有關(guān)，在恒河猴或人類患有異位膜癥時，均證明有細(xì)胞免疫功能降低。⑥醫(yī)源性（直接移行）。指由醫(yī)務(wù)人員在做手術(shù)時，意外地將子宮內(nèi)膜移植于切口處，而于日后在切口瘢痕內(nèi)可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。其次是宮骶韌帶：在直腸子宮陷凹和子宮后壁下段，此處的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展，在隔內(nèi)形成包快，并向陰道內(nèi)或直腸腔凸出，在直腸可觸及包快。

目前直腸子宮內(nèi)膜異位癥診斷僅10%的患者術(shù)前得到正確診斷，關(guān)鍵在于醫(yī)師對該病的了解，判斷RE患者與其他相近病癥時，要重視問診，收集病史要全面細(xì)致，女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)史與發(fā)病有無關(guān)聯(lián)非常重要。仔細(xì)詢問患者肛門墜脹、便血、便秘、腹瀉、里急后重等癥狀在月經(jīng)周期的病情變化，對漸進(jìn)性便秘、月經(jīng)過多等癥狀要重視，收集病史時，要特別注意詢問人工流產(chǎn)術(shù)史，因為人流次數(shù)與RE的發(fā)生率成正比。若直腸肛門疼痛墜脹與月經(jīng)周期有關(guān)時要引起醫(yī)生高度重視，及時行經(jīng)陰道超聲及腹腔鏡檢查，必要時做磁共振檢查及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)紫藍(lán)色分泌物要快速冷凍切片病理檢查以助診。直腸子宮內(nèi)膜異位癥雖然是良性病變，屬深部浸潤型，有惡性病變的特征，子宮內(nèi)膜具有向周圍組織侵犯的能力，往往可侵及直腸黏膜下層及肌層，且隨每一次月經(jīng)周期，異位的腺體可以不斷增大，一些便秘、肛門墜脹、里急后重、月經(jīng)過量、排便不暢等癥狀可以漸進(jìn)性加重，選擇手術(shù)治療是十分必要的，徹底清除病灶組織，配合藥物治療，防止復(fù)發(fā)，解除患者痛苦。

［1］ 吳丹妮.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周子宮內(nèi)膜異位癥［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，（13）2：113.