張娟 廖行忠 趙偉 王曉強(qiáng)

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

1 臨床資料

患者女，42歲。因痔術(shù)后排尿困難6d收入院?；颊呷朐呵?d于外院行“痔瘡手術(shù)”（具體術(shù)式不詳），術(shù)后患者小便自解困難，肛門疼痛，予以保留導(dǎo)尿，3d后拔出尿管小便仍自解困難，外院繼續(xù)予以保留導(dǎo)尿，入院當(dāng)天上午尿管自行脫落，小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，肛門疼痛，大便稀，遂來我院就診。查體：下腹部膨隆，觸診有明顯脹痛感，叩診濁音，膀胱底部平臍。肛緣有多個(gè)放射狀切口，肛管皮膚大面積缺損，組織充血、水腫。肛鏡下見齒線上方內(nèi)痔結(jié)扎線未脫落。入院診斷：痔術(shù)后尿潴留。（1）尿潴留處理：保留導(dǎo)尿，開放尿管。保持外陰部清潔，每日用碘伏消毒尿道口及周圍皮膚2次，每周更換2次尿袋。特拉唑嗪片1mg口服，2次／d。溫和灸足三里、三陰交、關(guān)元、神闕、陰陵泉、八髎穴，每次30min，早晚各1次。按壓足三里、三陰交、百會(huì)等穴位，按壓頻率為每分鐘15次／min，每次15min，早晚各1次。一周（術(shù)后第13d）后肛門部缺損有所愈合，水腫稍有緩解，肛門部仍可見分泌物，疼痛明顯。拔除尿管，患者小便僅能點(diǎn)滴而下，數(shù)小時(shí)后觸診小腹脹滿，叩診膀胱區(qū)濁音，充盈至臍下2指，再次予以保留導(dǎo)尿。改用溴吡斯的明片120mg口服，2次。同時(shí)予以艾灸和穴位按壓。4d后（術(shù)后第17d）開始夾閉尿管，定時(shí)放尿液。1周（術(shù)后第20d）后肛門部缺損大部分愈合，水腫緩解，肛門部分泌物較少，疼痛減輕。予以拔除尿管，小便斷續(xù)而下，需要等待片刻才可緩慢解出。繼續(xù)口服溴吡斯的明，艾灸和穴位按壓治療，1周（術(shù)后第27d）后小便逐漸恢復(fù)正常。（2）抗感染治療：入院后給予頭孢西丁2g靜脈滴注，一天兩次，5d后改為左氧氟沙星0.2g口服，2次／d，1周后停藥。（3）肛門部傷口處理：每日便后聚維酮碘稀釋液清洗傷口，紫草油紗和熊珍膏換藥引流，術(shù)后3周缺損部位大部分愈合，之后予以擴(kuò)肛治療，每周1次，每次30min。術(shù)后40d左右肛門部傷口完全愈合，大便控制良好。

2 討 論

尿潴留是痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要原因有精神因素、疼痛因素、局部充填物過多、糞便嵌頓、麻醉影響和其他因素（手術(shù)粗暴，年老體弱、前列腺肥大等）［1］。一般給予適當(dāng)處理，一天左右即可緩解。本例尿潴留的主要原因是因?yàn)橹绦g(shù)后肛門肛管的疼痛和損傷引起膀胱頸與尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生反射性排尿困難而致。

我們?cè)谥委熯^程中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，一方面用導(dǎo)尿術(shù)，因患者在入院前已經(jīng)間斷導(dǎo)尿6d，入院后導(dǎo)尿延長(zhǎng)至1周，導(dǎo)尿后保持外陰部清潔，后期采用定時(shí)夾放尿管，以鍛煉其膀胱功能；同時(shí)配合特拉唑嗪口服，特拉唑嗪為選擇性阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸膜α1受體。研究發(fā)現(xiàn)前列腺體，包膜及膀胱頸部含有豐富的受體。α1受體阻斷藥物通過這些部位的α1受體，使前列腺平滑肌松弛及尿道閉合壓下降，緩解排尿困難［2］。之后改成溴吡斯的明片口服，溴吡斯的明是膽堿酯酶抑制劑，有加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力的作用［3］。因此可以緩解排尿困難癥狀，它的特點(diǎn)是作用緩慢而持久，對(duì)于慢性頑固性尿潴留有很好的治療作用。另一方面采用中醫(yī)傳統(tǒng)的方式艾灸和穴位按壓。足三里為胃經(jīng)的下合穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，關(guān)元為任脈與足三陰的交會(huì)穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，神闕為任脈穴。八髎穴可以興奮骶髓排尿中樞，促進(jìn)尿道平滑肌收縮，艾條灸之溫通而通達(dá)經(jīng)絡(luò)，減輕括約肌痙攣［4］。艾灸腹部和腰部穴位，使溫?zé)岽碳ね高^肌層，直達(dá)膀胱［4］。諸穴合用起到通調(diào)水道，疏理膀胱，促進(jìn)水液排泄，促使膀胱恢復(fù)正常的生理功能。在積極治療尿潴留的同時(shí)，也對(duì)病因予以正確的治療。肛門部傷口每日常規(guī)換藥引流，直至缺損部位的上皮延伸使缺損愈合，并及時(shí)給予擴(kuò)肛治療；同時(shí)配合抗感染治療。

本例尿潴留治療長(zhǎng)達(dá)27d，實(shí)屬頑固。處理采用導(dǎo)尿配合嚴(yán)格的護(hù)理，定時(shí)夾管；同時(shí)予以特拉唑嗪，溴新斯的明口服，艾灸，穴位按壓，抗感染，換藥等綜合治療措施。

［1］ 寇玉明.中醫(yī)肛腸科臨床手冊(cè)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：42-43.

［2］ 張家銓.常用藥物手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：168-171.

［3］ 任愛民，楊丹，韓立敏，等.聯(lián)合應(yīng)用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術(shù)后尿儲(chǔ)留［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)，2008，35（3）：375.

［4］ 賀普仁.灸具灸法［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：166.