孫萍 陳繼貴 汪俊芳 劉俊茹 嚴(yán)愛龍△

（1武漢市第八醫(yī)院手術(shù)室 湖北武漢 430010；2武漢市第八醫(yī)院肛腸外科 湖北武漢 430010）

截石位是直腸癌Miles術(shù)式（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）的常規(guī)體位。該體位可以在腹部和會陰部同時進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)時間［1］。Miles手術(shù)患者擺放截石位時需將其兩下肢抬高放腿架上，進(jìn)腹腔后還要取頭低腳高位以便更好暴露，為了防止患者下肢受壓，其上手術(shù)托盤器械臺相應(yīng)也升的很高。傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側(cè)小腿上方，人員站位是器械護(hù)士在患者的左側(cè)下肢旁，與主刀醫(yī)生呈45°角并偏后［2］；器械護(hù)士多需站在較高的踏腳凳上才能方便在托盤器械臺上工作，托盤器械臺和器械車兩者之間高度的加大使器械護(hù)士拿取器械不便；托盤器械臺放在患者下肢上方，影響站立在會陰部醫(yī)生的操作；與站立在會陰部醫(yī)生肩以上非無菌區(qū)域頭頸部、后背距離很近，污染風(fēng)險相對較大，為此我們從2010年1月至2011年12月對直腸癌行Miles術(shù)式的手術(shù)器械擺放進(jìn)行改進(jìn)：取消托盤器械臺、并采取應(yīng)對措施以彌補無托盤器械臺的不便。改進(jìn)后的器械擺放方法在實際應(yīng)用中取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例80例，男48例，女32例，年齡28～83歲，手術(shù)方式：Miles 67例，Miles＋全大腸切除術(shù)9例，Miles＋陰道部分切除術(shù)3例。麻醉方式：氣管插管全身麻醉80例，鎖骨下靜脈穿刺置管80例，手術(shù)體位均采用頭低腳高膀胱截石位。

2 實施方法

2.1 患者體位 在患者左上肢建立靜脈通道，連接三通和延長管，左、右上肢用布單包裹固定在身體兩側(cè)，若患者體型較胖為防止雙上肢受手術(shù)臺兩邊醫(yī)生的擠壓，也可將左上肢固定在托手板上，全身麻醉后擺放頭低腳高膀胱截石位。

2.2 手術(shù)人員站位 常規(guī)消毒腹部、會陰部、鋪無菌巾，主刀醫(yī)生站患者身體左側(cè)，手術(shù)助手依次站患者身體右側(cè)和會陰部，器械護(hù)士站立于手術(shù)臺下方主刀醫(yī)生對側(cè)，無菌器械車在器械護(hù)士右手方，與手術(shù)床縱軸呈≥90°放置，防止器械護(hù)士后背污染器械車。

2.3 器械臺擺放方法

2.3.1 取消托盤器械臺，添加自制器械袋 取消托盤器械臺，將托盤上部分常用器械放在器械袋內(nèi)。具體做法如下：在患者身體右下肢小腿外側(cè)用治療巾扇形折疊做一兩邊封口開口朝上的口袋，用兩把直血管鉗固定在大孔巾上，即自制器械袋。將使用頻率最高的手術(shù)器械放器械袋內(nèi)以方便臺上所需。固定器械袋時勿用布巾鉗，以防其銳利的尖端夾穿無菌布類造成無菌區(qū)域的污染。

2.3.2 縫合線束分層放置 用治療巾橫向?qū)φ墼倏v向?qū)φ坌纬伤拿嫒齻€夾層放在患者小腿上方，其右側(cè)用止血鉗固定在大孔巾上，三夾層分別放入三種常用絲線，治療巾兩個開口分別朝向手術(shù)野及器械護(hù)士，線頭露出朝向術(shù)野，方便器械護(hù)士快速拿取及添加。

2.3.3 超聲刀頭袋中裝 用治療巾自制口袋，超聲刀頭不用時放入袋中，避免刀頭與金屬器械碰撞影響壽命?？诖龇ǎ河弥委熃碓谌种惶幧刃握郫B做成兩邊不封口的口袋，用兩把直血管鉗固定在麻醉頭架內(nèi)側(cè)大孔巾上，超聲刀連接線從側(cè)邊穿入口袋，這種方法可防止超聲刀連接線彎曲打折影響使用壽命。

2.4 固定電刀筆 在患者切口下方、身體左側(cè)平面用手術(shù)膜固定高頻電刀線及吸引器連接管在大孔巾上，電刀筆頭及吸引器頭放在大孔巾下側(cè)口袋內(nèi)，防止手術(shù)人員誤按手控開關(guān)燒傷患者或遺落無菌區(qū)域外。

2.5 合理布局器械車 器械護(hù)士站在患者身體右側(cè)，器械車放在同側(cè)靠近床尾處，其上器械分四區(qū)放置，靠近器械護(hù)士的左下區(qū)，放置常用手術(shù)用物，便于護(hù)士拿取，以彌補取消托盤器械臺的不足。右下區(qū)放深部器械、拉鉤、備用器械等，左上區(qū)放鹽水盆，右上區(qū)放標(biāo)本盆。

3 討 論

直腸癌根據(jù)術(shù)式不同可采取不同手術(shù)體位，保留肛門無需在會陰部進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)的直腸癌手術(shù)如Dixon可采取單側(cè)下肢截石位［3］或雙腿外展平臥位，而Miles手術(shù)都需采用截石位。傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側(cè)小腿上方，存在托盤器械臺升的過高使器械護(hù)士拿取器械不便、與站立在兩腿之間手術(shù)助手有污染風(fēng)險等弊端；有同行將其改進(jìn)為器械臺及器械護(hù)士站立患者手術(shù)臺前1／3處，器械護(hù)士站較高踏腳凳使手術(shù)中較深的位置也能看清，手術(shù)配合能及時、準(zhǔn)確、默契［4］。但因器械臺、器械車均在手術(shù)床頭側(cè)對麻醉師工作有一定影響。我們?nèi)∠斜P器械臺、輔以明顯降低高度的器械袋加之器械車左下區(qū)的布局使護(hù)士拿取器械及用物更為方便；視野清楚利于快速配合 ；同時方便站立在會陰部醫(yī)生的操作及站立，并降低對無菌器械臺污染的風(fēng)險。

由于電外科技術(shù)的日新月異，超聲止血刀、高頻電刀等具有切割止血功能的儀器在手術(shù)中的普遍應(yīng)用，使手術(shù)中用于切割止血的器械：刀、剪、鉗明顯減少，放在患者下肢器械袋內(nèi)的器械為數(shù)不多，避免因為放置器械較多使患者下肢受壓的問題。

通過對Miles手術(shù)器械臺的擺放進(jìn)行改進(jìn)，取消有諸多弊端的托盤器械臺，添加自制器械袋，使手術(shù)配合更為便捷。改進(jìn)后的器械擺放方法方便醫(yī)生站立及手術(shù)操作、護(hù)士配合快捷方便、不影響麻醉師工作。

［1］ 錢蒨健，周嫣.實用手術(shù)室護(hù)理［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：61.

［2］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術(shù)中器械護(hù)士的位置安排和手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：137.

［3］ 孫萍，劉俊茹，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對血流動力學(xué)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：480-482.

［4］ 劉艷玲，徐雪輝，梁容，等.保肛手術(shù)中器械護(hù)士站立位置和配合技巧［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（3）：77.